Помимо первичного остеопороза (постменопаузальный, сенильный) в настоящее время всё большее распространение приобретает вторичный остеопороз, который может развиваться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, являясь осложнением различных заболеваний (эндокринных, гастроэнтерологических, гематологических, ревматологических) и ятрогенный остеопороз (вследствие лекарственной терапии) [1,3]. Заболевания ЖКТ могут провоцировать уменьшение всасывания кальция, часто сочетающегося с нарушением обмена витамина D и его метаболитов, дефицитом белка и, как следствие, снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у данной группы больных [4,5].
Цель исследования: изучить состояние костной ткани у больных с заболеваниями ЖКТ.
Материалы и методы. В исследование включено 62 больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (22 больных, страдающих язвенной болезнью 12 перстной кишки, и 40 больных хроническим гастритом), находившихся на лечении клинической больнице СОГМА (2012-2013 гг.). Средний возраст пациентов составил 51,4±2,17. В качестве контрольной группы обследовано 30 практически здоровых лиц, идентичных по возрасту и полу.
Обследование больных включало: сбор жалоб, анамнеза, объективных данных, клинических и биохимических анализов крови и мочи, эзофагогастростродуоденоскопии (ЭГДС), ультразвукового исследования брюшной полости. Диагнозы выставлялись на основании МКБ 10.
В исследование не включали больных с новообразованиями, с сердечной недостаточностью ІІ и ІІІ стадией, легочной недостаточностью ІІ и более степени, хронической почечной недостаточностью, с заболеваниями щитовидной железы, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типов.
Кровь для исследования у всех обследованных больных и у лиц контрольной группы брали в одно и то же время утром натощак, 8.30-9.00, до лечения.
Помимо общеклинических методов обследования у всех больных и у лиц контрольной группы определялся уровень метаболита витамина D (25(ОН)D3) в сыворотке крови, методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием стандартного набора реактива фирмы БиоХимМак на аппарате Alisei. Уровень кальция в сыворотке крови определялся биофотометрическим методом (StatFax). Изучение МПКТ у всех обследованных было проведено с помощью двухэнергетической абсорбциометрии на аппарате GeLunar, США. Оценивался Т-критерий в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) и проксимальном отделе бедренной кости. Согласно рекомендациям ВОЗ снижение МПКТ по Т-индексу более чем на одно стандартное отклонение (SD) рассматривается как остеопения, а более 2,5 SD - как остеопороз. Cтатистическую обработку полученных результатов производили с помощью программ MicrosoftOfficeExcel 2007 и SPSS 13.0 for Windows. С помощью стандартных методов вариационной статистики медико-биологического профиля рассчитывали следующие величины и критерии: среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m). Для оценки статистической значимости различий средних в случае двух выборок использован t-критерий (критерий Стьюдента). Различия считались достоверными при оценке при вероятности ошибке р<0,05.
Результаты и обсуждение
В проведенном исследовании показатели содержания кальция в сыворотке крови больных с заболеваниями ЖКТ (2,37±0,01ммоль/л) достоверно не различались с данными КГ (2,39±0,03ммоль/л).
При изучении концентрации витамина D в сыворотке крови больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаружено достоверное его снижение (25,61±3,13нмоль/л, p<0,001) в сравнении с КГ (57,08±2,37нмоль/л). Исследование указывает на дефицит витамина D в данной группе больных.
Изучение МПКТ в группе больных выявило достоверное снижение значений Т-критерия -1,45±0,22, (КГ-0,12±0,02), p<0,001 в L1-L4; -1,47±0,15 (КГ 0,22±0,09) p<0,001 в проксимальном отделе бедренных костей (Таб. № 1).
Таблица 1
МПКТ у больных с заболеваниями ЖКТ (Т-критерий) (M±m)
|
Обследованные больные |
L1-L4 |
Витамин D (25(OH)D3) |
Проксимальный отдел бедренной кости (Total) |
Витамин D (25(OH)D3) |
|
Больные (n=62): |
-1,45±0,22 p<0,001 |
25,61±3,13 p<0,001 |
-1,47±0,15 p<0,001 |
25,61±3,13 p<0,001 |
|
Хронический гастрит (n=40)
остеопороз
остеопения
норма
|
-1,33±0,29 p<0,01
(n=9) -3,56±0,44 p<0,001
(n=14) -1,59±0,13 p<0,001 р1˂0,001
(n=17) 0,38±0,05 p<0,001 р1˂0,001
|
25,76±3,36 p<0,001
19,82±6,34 p<0,001
26,39±4,8 p<0,001
26,96±3,93 p<0,001 |
-1,31±0,16 p<0,001
(n=6) -2,68±0,09 p<0,001
(n=20) -1,16±0,11 p<0,001 р1˂0,001
(n=14) -0,36±0,12 p<0,001 р1˂0,001
|
25,76±3,36 p<0,001
22,89±8,21 p<0,001
31,33±5,4 p<0,001
19,72±4,44 p<0,001 |
|
Язвенная болезнь (n=22)
Остеопороз
Остеопения
норма
|
-1,69±0,35 p<0,001
(n=6) -3,54±0,22 p<0,001
(n=9) -1,53±0,14 p<0,001 р1˂0,001
(n=7) -0,48±0,08 p<0,001 р1˂0,001
|
27,42±6,72 p<0,001
26,83±8,94 p<0,01
20,44±6,94 p<0,001
37,78±8,68 p<0,05 |
-1,78±0,31 p<0,001
(n=5) -3,38±0,28 p<0,001
(n=13) -1,81±0,06 p<0,001 р1˂0,001
(n=4) 0,8±0,17 p<0,001 р1˂0,001
|
27,42±6,72 p<0,001
31,55±10,83 p<0,05
25,24±10,87 p<0,01
32,76±10,03 p<0,02 |
|
Контрольная группа (n=30)
Остеопения
Норма |
-0,12±0,02
(n=7) -1,32±0,26 (n=23) 0,39±0,14 |
57,08±2,37
55,27±1,32
59,15±2,37 |
0,52±0,09
(n=4) -1,12±0,24 (n=26) 1,4±0,32 |
57,08±2,37
56,09±2,14
59,24±1,62 |
р - достоверность различий показателей контрольной и основной групп;
р1 - достоверность различий показателей в группах больных.
Исследование показало высокую распространенность снижения МПКТ у больных с заболеваниями ЖКТ. Остеопения и остеопороз у данных больных встречались чаще, чем в КГ аналогичной по возрасту и полу. Как видно из таблицы, снижение МПКТ у больных с заболеваниями ЖКТ происходит в равной степени как в трабекулярной, так и кортикальной кости.
Показатели Т-критерия у больных, страдающих хроническим гастритом с остеопорозом, достоверно ниже, нежели у больных с хроническим гастритом с остеопенией, как в L1-L4, так и в проксимальном отделе бедренной кости. У больных с язвенной болезнью с остеопорозом показатели Т-критерия достоверно ниже как в L1-L4, так и проксимальном отделе бедренной кости, чем у больных с остеопенией. Поражение трабекулярной и кортикальной костей при заболеваниях ЖКТ свидетельствует о глубоких нарушениях костного моделирования. Надо отметить, что в этих группах больных концентрация витамина D достоверно не различалась. Гиповитаминоз D у больных с заболеваниями ЖКТ - один из факторов снижения МПКТ. Нормальные значения кальция в сыворотке крови, по-видимому, поддерживаются за счет кальциевого депо в костях, что также отражается на состоянии костной ткани.
Следует отметить важную роль моторной активности желудочно-кишечного тракта в пищеварительной системе. Без ее координации пищеварение и абсорбция осуществляться не могут. Хронические гастриты и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки могут вызывать желудочно-кишечные нарушения, такие как: замедление эвакуации, расстройства размещения пищи в желудке, антральную гипомоторику и нарушение дуоденоеюнальной моторики, которые способствуют развитию синдрома нарушенного всасывания, который способствует развитию дефицитных состояний
Выводы. Развитие остеопороза у больных с заболеваниями ЖКТ сопряжено с низким содержанием витамина D и разбалансированным кальциевым гомеостазом, которые являются факторами прогрессивного снижения МПКТ у этих пациентов.
Рецензенты:
Бурдули Н.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренние болезни № 5 ГБОУ ВПО СОГМА Минздрав России, г. Владикавказ;
Амбалова С.А., д.м.н., профессор, научный сотрудник лаборатории проблем соединительной ткани Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института биомедицинских исследований ВНЦ РАН и Правительства РСО-Алания, г. Владикавказ.