Цель исследования
Изучить ультразвуковые структурно-функциональные аспекты гипертонического ремоделирования глазничной артерии у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней.
Материал и методы исследования
Нами, у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и АГ 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска и отсутствием субклинического поражения органов-мишеней, для оценки состояния глазничных артерий проведено ультразвуковое цветовое триплексное сканирование на аппарате Siemens G60S с использованием датчика 5-12 Мгц. Исследование пациентов проводили в положении лежа на спине после 10 минут отдыха.
С 2004 по 2012 г. на базе Центра артериальной гипертонии Ульяновского государственного университета было обследовано 267 работающих пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Средний возраст 45,0±12,2 лет. Мужчин - 113 человека (средний возраст 43,0±12,4 года); женщин - 154 (средний возраст 46,0±11,4 лет). Пациентов в возрасте от 20 до 40 лет - 144 (мужчин - 62, женщин - 82); от 41 до 60 лет - 123 (мужчин - 52, женщин - 71). Клиническая характеристика пациентов групп наблюдения представлена в таблице 1.
Таблица 1
Клиническая характеристика групп наблюдения
|
Показатель, единицы |
Нормальное АД |
Высокое нормальное АД |
АГ 1 стадии, 1 степени |
АГ 1 стадии, 2 степени |
|
Количество лиц |
50 |
50 |
86 |
81 |
|
Средний возраст, лет |
43,6 ± 8,2 |
44,5 ± 11,5 |
44,8 ±11,2 |
45,2 ± 11,4 |
|
АД систолическое, мм рт. ст. |
118,7 ± 4,4 |
132,4 ± 4,8 |
144,8± 5,7 |
166,3 ± 4,5 |
|
АД диастолическое, мм рт. ст. |
78,2 ± 2,8 |
83,9 ± 3,9 |
85,4 ± 4,6 |
96,7 ± 4,5 |
С информированного согласия больных АГ исследование глазничных артерий проводилось в условиях двухнедельного добровольного отказа от приема антигипертензивных препаратов.
Поражение органов-мишеней выявлялось в соответствии с рекомендациями ВНОК (2004 -2010 года). У всех пациентов до периода проведения исследования стаж АГ не превышал 1,5 года, и отсутствовала регулярная антигипертензивная терапия.
Критерии исключения из исследования - наличие в анамнезе: инсульта; инфаркта миокарда; ишемической болезни сердца; стенозов и атеросклеротических изменений общих и внутренних сонных артерий; хронической сердечной недостаточности; фибрилляций предсердий и блокады ножек пучка Гиса; симптоматических (вторичных) артериальных гипертензий; диастолической, изолированной систолической форм артериальных гипертензий; печеночной недостаточности; сахарного диабета; злокачественных заболеваний; аутоиммунных заболеваний; ожирения; исключены пациентки, использующие пероральные противозачаточные средства, а также с проявлениями климактерического синдрома.
В качестве контроля представлены данные состояния глазничной артерии у 50 пациентов, сопоставимых по возрасту и полу, с нормальным артериальным давлением и такими же критериями исключения из исследования. Статистическую обработку материала проводили с помощью русифицированного лицензионного пакета "Statistic 6,0".
При анализе соответствия вида распределения признаков в исследуемых группах по критерию нормальности Колмогорова - Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро - Уилка распределение признака было определено как нормальное. В этом случае мы использовали для расчетов параметрические методы (t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок). Проводился непараметрический корреляционный анализ (Spearman). Данные представлены в виде M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. Различие считали значимым при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Одним из основных коллекторов кровоснабжение глаза является глазничная артерия (ГА). Являясь периферическим сосудом, ГА, обладая высокой эластичностью сосудистой стенки, способствует сглаживанию пульсации в зависимости от сердечных сокращений, обеспечивая минимальное раздражение пульсовой волной структур сетчатки глаза [9]. Так как в регуляции кровообращения глаза имеются собственные механизмы [10], то знание процессов, происходящих в глазничной артерии, при ее гипертоническом ремоделировании, позволит предотвратить возможные нарушения глазного кровообращения и сохранить остроту и качество зрения.
Полученные данные сравнения ультразвукового цветного триплексного сканирования состояния глазничных артерий (ГА) у пациентов основной группы с повышенным АД и у лиц с нормальным артериальным давлением (группа контроля) представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительные данные цветового триплексного сканирования глазничных артерий у пациентов с различным артериальным давлением
|
Показатель, единицы |
ГА у пациентов с повышенным АД (n=434) |
ГА у лиц с нормальным АД (n=100) |
||
|
М |
± SD |
М |
± SD |
|
|
Диаметр глазничных артерий, мм |
3,14 |
0,43 |
2,99 |
0,32 |
|
Средняя скорость кровотока (Vmed), см/с |
22,18* |
7,88 |
24,25 |
7,7 |
|
Максимальная скорость кровотока (Vmax), см/с |
40,42* |
15,56 |
44,65 |
6,5 |
|
Минимальная скорость кровотока (Vmin), см/с |
11,99* |
5,42 |
15,2 |
4,5 |
|
Индекс циркуляторного сопротивления Пурсело (IR) |
0,69* |
0,07 |
0,65 |
0,05 |
|
Пульсаторный индекс Гослинга (IP) |
1,36* |
0,32 |
1,27 |
0,21 |
|
Объемная средняя скорость (Vvol med), мл/мин |
91,69* |
53,7 |
129,7 |
41,2 |
|
Отношение максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической скорости (S/D) |
3,37* |
0,25 |
2,93 |
0,21 |
Примечание: * статистически значимые различия между группами (p<0,05)
Как видно из таблицы, у пациентов с повышенным АД выявлено статистически значимое увеличение индекса циркуляторного сопротивления Пурсело (IR), пульсаторного индекса Гослинга (PI) и отношения максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической скорости (S/D), преимущественно за счет падения диастолической скорости, на фоне статистически не значимого увеличения диаметра глазничной артерии. В то же время при повышенном АД отмечено статистически значимое снижение средней, максимальной, минимальной и объемной линейной скорости кровотока. Полученные данные свидетельствуют об увеличении плотности, ригидности сосудистой стенки и периферического сопротивления кровотоку, а также уменьшении эластичности ГА у пациентов с повышенным АД.
Статистически значимых различий в состоянии кровотока по правой и левой глазничной артерии не выявлено.
Сравнительные данные состояния глазничных артерий у пациентов с различной степенью повышения артериального давления представлены в таблице 3.
Таблица 3
Сравнение состояния ультразвукового цветового триплексного сканирования глазничной артерии при различной степени повышения артериального давления
|
Показатель, единицы измерения |
Нормальное АД (n=100) |
Высокое нормальное АД (n=100) |
АГ 1 стадии, 1 степени (n=172) |
АГ 1 стадии, 2 степени (n=162) |
||||
|
M |
±SD |
M |
±SD |
M |
±SD |
M |
±SD |
|
|
Диаметр ГА, мм |
2,99 |
0,32 |
3,11 |
0,28 |
3,13 |
0,19 |
3,18* |
0,22 |
|
Vmed, см/с |
24,25 |
7,7 |
22,5 |
10,7 |
21,6 |
12,5 |
20,2* |
13,2 |
|
Vmax, см/с |
44,65 |
6,5 |
43,8 |
12,4 |
41,4 |
10,8 |
40,5* |
13,6 |
|
Vmin, см/с |
15,2 |
4,5 |
13,7 |
5,2 |
11,3 |
5,8 |
9,1* |
5,4 |
|
IR |
0,65 |
0,05 |
0,70 |
0,05 |
0,75*# |
0,06 |
0,78*# |
0,05 |
|
IP |
1,27 |
0,21 |
1,42 |
0,33 |
1,49* |
0,31 |
1,53*# |
0,32 |
|
Vvol med, мл/мин |
129,7 |
21,2 |
118,5 |
29,7 |
115,3 |
20,4 |
105,3* |
29,5 |
|
S/D |
2,93 |
0,21 |
3,19 |
0,23 |
3,66 |
0,24 |
4,45* |
0,23 |
Примечание: * - статистически значимые различия с нормальным АД (p<0,05);
# - статистически значимые различия с высоким нормальным АД (p<0,05).
Как видно из таблицы, у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением, в сравнении с группой контроля, статистически значимых отличий не выявлено. Однако в сравнении с группами нормального и высокого нормального АД, наметилась тенденция к увеличению диаметра глазничной артерии и уменьшению линейной скорости кровотока на фоне повышения плотности сосудов (IR) и периферического сопротивления (IP), что стало значимым у пациентов с АГ 1 стадии 1-2 степени. Соотношение максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической (S/D) увеличивается у пациентов с повышенным АД за счет более выраженного уменьшения максимальной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о начинающемся ухудшении перфузионных возможностей кровоснабжения тканей в бассейне глазничной артерии уже при 1 стадии, 1-2 степени АГ.
Заключение
При высоком нормальном АД и АГ 1 стадии 1-2 степени с минимальным риском, без субклинического поражения органов мишеней, гипертоническое структурно-функциональное ремоделирование глазничной артерии, заключается в увеличении ее диаметра, увеличении IR и IP, при уменьшении линейных скоростей кровотока и объемной средней скорости, на фоне развивающихся перфузионных нарушений, за счет увеличения плотности и ригидности дистальных сосудов. Уже при высоком нормальном артериальном давлении происходит структурно-функциональное ремоделирование глазничных артерий в виде увеличения диаметра артерии и уменьшения эластичности ее стенок, на фоне статистически незначимого уменьшения объемной скорости кровотока, за счет увеличения периферического сопротивления току крови. В результате выявленных изменений глазничных артерий, представляющих 3 уровень кровоснабжения глаза, у пациентов с артериальной гипертензией 1 стадии 1-2 степени появляются условия для нарушения питания структур глаза. Следовательно, для предупреждения развития гипертонического ремоделирования глазничных артерий и профилактики нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, необходимо проведение регулярной антигипертензивной терапии при артериальной гипертензии 1 стадии 1-2 степени низкого риска.
Рецензенты:
Разин В.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск;
Чарышкин А.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск.