В Российской Федерации (РФ) артериальная гипертензия (АГ) - одна из самых актуальных медицинских проблем, способствующая высокой сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности и характеризующаяся большой распространенностью среди населения [4]. По данным ВОЗ, РФ занимает одно из лидирующих мест по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений АГ среди европейских стран. В РФ около 42 миллионов человек имеют повышенное артериальное давление (АД), что составляет около 40 % взрослого населения страны [4]. При этом заболевание нередко дебютирует в детском и подростковом возрасте. Прогноз при АГ определяется степенью повышения артериального давления и степенью выраженности поражения органов-мишеней, в том числе сосудистой стенки, непосредственно подвергающейся гемодинамической нагрузке при повышении АД. Наличие поражений органов-мишеней при АГ увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при любом уровне АД [1,3,7,8]. Артериальная гипертензия способствует изменению состояния единой сосудистой системы головного мозга и глаза на всех ее структурно-функциональных уровнях [2]. Для оценки изменений состояния сосудистых структур органов-мишеней АГ наиболее безопасными и доступными являются ультразвуковые методы [5,9]. Для визуализации сосудов и определения их структурных поражений наиболее эффективно использование триплексного цветового сканирования [6,9]. Гипертоническому ремоделированию центральных и периферических сосудов посвящено ряд исследований [4]. В то же время проблема аспектов гипертонического ремоделирования периферических сосудов, осуществляющих питание глаза (глазничная артерия), при высоком нормальном АД и артериальной гипертензии 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней в настоящее время не решена.

Цель исследования

Изучить ультразвуковые структурно-функциональные аспекты гипертонического ремоделирования глазничной артерии у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней.

Материал и методы исследования

Нами, у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и АГ 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска и отсутствием субклинического поражения органов-мишеней, для оценки состояния глазничных артерий проведено ультразвуковое цветовое триплексное сканирование на аппарате Siemens G60S с использованием датчика 5-12 Мгц. Исследование пациентов проводили в положении лежа на спине после 10 минут отдыха.

С 2004 по 2012 г. на базе Центра артериальной гипертонии Ульяновского государственного университета было обследовано 267 работающих пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Средний возраст 45,0±12,2 лет. Мужчин - 113 человека (средний возраст 43,0±12,4 года); женщин - 154 (средний возраст 46,0±11,4 лет). Пациентов в возрасте от 20 до 40 лет - 144 (мужчин - 62, женщин - 82); от 41 до 60 лет - 123 (мужчин - 52, женщин - 71). Клиническая характеристика пациентов групп наблюдения представлена в таблице 1.

Таблица 1

Клиническая характеристика групп наблюдения

Показатель, единицы	Нормальное АД	Высокое нормальное АД	АГ 1 стадии, 1 степени	АГ 1 стадии, 2 степени
Количество лиц	50	50	86	81
Средний возраст, лет	43,6 ± 8,2	44,5 ± 11,5	44,8 ±11,2	45,2 ± 11,4
АД систолическое, мм рт. ст.	118,7 ± 4,4	132,4 ± 4,8	144,8± 5,7	166,3 ± 4,5
АД диастолическое, мм рт. ст.	78,2 ± 2,8	83,9 ± 3,9	85,4 ± 4,6	96,7 ± 4,5

С информированного согласия больных АГ исследование глазничных артерий проводилось в условиях двухнедельного добровольного отказа от приема антигипертензивных препаратов.

Поражение органов-мишеней выявлялось в соответствии с рекомендациями ВНОК (2004 -2010 года). У всех пациентов до периода проведения исследования стаж АГ не превышал 1,5 года, и отсутствовала регулярная антигипертензивная терапия.

Критерии исключения из исследования - наличие в анамнезе: инсульта; инфаркта миокарда; ишемической болезни сердца; стенозов и атеросклеротических изменений общих и внутренних сонных артерий; хронической сердечной недостаточности; фибрилляций предсердий и блокады ножек пучка Гиса; симптоматических (вторичных) артериальных гипертензий; диастолической, изолированной систолической форм артериальных гипертензий; печеночной недостаточности; сахарного диабета; злокачественных заболеваний; аутоиммунных заболеваний; ожирения; исключены пациентки, использующие пероральные противозачаточные средства, а также с проявлениями климактерического синдрома.

В качестве контроля представлены данные состояния глазничной артерии у 50 пациентов, сопоставимых по возрасту и полу, с нормальным артериальным давлением и такими же критериями исключения из исследования. Статистическую обработку материала проводили с помощью русифицированного лицензионного пакета "Statistic 6,0".

При анализе соответствия вида распределения признаков в исследуемых группах по критерию нормальности Колмогорова - Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро - Уилка распределение признака было определено как нормальное. В этом случае мы использовали для расчетов параметрические методы (t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок). Проводился непараметрический корреляционный анализ (Spearman). Данные представлены в виде M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. Различие считали значимым при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Одним из основных коллекторов кровоснабжение глаза является глазничная артерия (ГА). Являясь периферическим сосудом, ГА, обладая высокой эластичностью сосудистой стенки, способствует сглаживанию пульсации в зависимости от сердечных сокращений, обеспечивая минимальное раздражение пульсовой волной структур сетчатки глаза [9]. Так как в регуляции кровообращения глаза имеются собственные механизмы [10], то знание процессов, происходящих в глазничной артерии, при ее гипертоническом ремоделировании, позволит предотвратить возможные нарушения глазного кровообращения и сохранить остроту и качество зрения.

Полученные данные сравнения ультразвукового цветного триплексного сканирования состояния глазничных артерий (ГА) у пациентов основной группы с повышенным АД и у лиц с нормальным артериальным давлением (группа контроля) представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительные данные цветового триплексного сканирования глазничных артерий у пациентов с различным артериальным давлением

Показатель, единицы	ГА у пациентов с повышенным АД (n=434)		ГА у лиц с нормальным АД (n=100)
	М	± SD	М	± SD
Диаметр глазничных артерий, мм	3,14	0,43	2,99	0,32
Средняя скорость кровотока (Vmed), см/с	22,18*	7,88	24,25	7,7
Максимальная скорость кровотока (Vmax), см/с	40,42*	15,56	44,65	6,5
Минимальная скорость кровотока (Vmin), см/с	11,99*	5,42	15,2	4,5
Индекс циркуляторного сопротивления Пурсело (IR)	0,69*	0,07	0,65	0,05
Пульсаторный индекс Гослинга (IP)	1,36*	0,32	1,27	0,21
Объемная средняя скорость (Vvol med), мл/мин	91,69*	53,7	129,7	41,2
Отношение максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической скорости (S/D)	3,37*	0,25	2,93	0,21

Примечание: * статистически значимые различия между группами (p<0,05)

Как видно из таблицы, у пациентов с повышенным АД выявлено статистически значимое увеличение индекса циркуляторного сопротивления Пурсело (IR), пульсаторного индекса Гослинга (PI) и отношения максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической скорости (S/D), преимущественно за счет падения диастолической скорости, на фоне статистически не значимого увеличения диаметра глазничной артерии. В то же время при повышенном АД отмечено статистически значимое снижение средней, максимальной, минимальной и объемной линейной скорости кровотока. Полученные данные свидетельствуют об увеличении плотности, ригидности сосудистой стенки и периферического сопротивления кровотоку, а также уменьшении эластичности ГА у пациентов с повышенным АД.

Статистически значимых различий в состоянии кровотока по правой и левой глазничной артерии не выявлено.

Сравнительные данные состояния глазничных артерий у пациентов с различной степенью повышения артериального давления представлены в таблице 3.

Таблица 3

Сравнение состояния ультразвукового цветового триплексного сканирования глазничной артерии при различной степени повышения артериального давления

Показатель, единицы измерения	Нормальное АД (n=100)		Высокое нормальное АД (n=100)		АГ 1 стадии, 1 степени (n=172)		АГ 1 стадии, 2 степени (n=162)
	M	±SD	M	±SD	M	±SD	M	±SD
Диаметр ГА, мм	2,99	0,32	3,11	0,28	3,13	0,19	3,18*	0,22
Vmed, см/с	24,25	7,7	22,5	10,7	21,6	12,5	20,2*	13,2
Vmax, см/с	44,65	6,5	43,8	12,4	41,4	10,8	40,5*	13,6
Vmin, см/с	15,2	4,5	13,7	5,2	11,3	5,8	9,1*	5,4
IR	0,65	0,05	0,70	0,05	0,75*#	0,06	0,78*#	0,05
IP	1,27	0,21	1,42	0,33	1,49*	0,31	1,53*#	0,32
Vvol med, мл/мин	129,7	21,2	118,5	29,7	115,3	20,4	105,3*	29,5
S/D	2,93	0,21	3,19	0,23	3,66	0,24	4,45*	0,23

Примечание: * - статистически значимые различия с нормальным АД (p<0,05);

# - статистически значимые различия с высоким нормальным АД (p<0,05).

Как видно из таблицы, у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением, в сравнении с группой контроля, статистически значимых отличий не выявлено. Однако в сравнении с группами нормального и высокого нормального АД, наметилась тенденция к увеличению диаметра глазничной артерии и уменьшению линейной скорости кровотока на фоне повышения плотности сосудов (IR) и периферического сопротивления (IP), что стало значимым у пациентов с АГ 1 стадии 1-2 степени. Соотношение максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической (S/D) увеличивается у пациентов с повышенным АД за счет более выраженного уменьшения максимальной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о начинающемся ухудшении перфузионных возможностей кровоснабжения тканей в бассейне глазничной артерии уже при 1 стадии, 1-2 степени АГ.

Заключение

При высоком нормальном АД и АГ 1 стадии 1-2 степени с минимальным риском, без субклинического поражения органов мишеней, гипертоническое структурно-функциональное ремоделирование глазничной артерии, заключается в увеличении ее диаметра, увеличении IR и IP, при уменьшении линейных скоростей кровотока и объемной средней скорости, на фоне развивающихся перфузионных нарушений, за счет увеличения плотности и ригидности дистальных сосудов. Уже при высоком нормальном артериальном давлении происходит структурно-функциональное ремоделирование глазничных артерий в виде увеличения диаметра артерии и уменьшения эластичности ее стенок, на фоне статистически незначимого уменьшения объемной скорости кровотока, за счет увеличения периферического сопротивления току крови. В результате выявленных изменений глазничных артерий, представляющих 3 уровень кровоснабжения глаза, у пациентов с артериальной гипертензией 1 стадии 1-2 степени появляются условия для нарушения питания структур глаза. Следовательно, для предупреждения развития гипертонического ремоделирования глазничных артерий и профилактики нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, необходимо проведение регулярной антигипертензивной терапии при артериальной гипертензии 1 стадии 1-2 степени низкого риска.

Рецензенты:

Разин В.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск;

Чарышкин А.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск.