Лазерные технологии открывают перспективное направление в лечении воспалительных заболеваний полости рта. Антибактериальное воздействие лазера является важным аспектом его многофакторного влияния на биологические системы. Данный эффект лазерного излучения в комплексе с его уникальными биостимулирующими свойствами может быть использован для селективного подавления патогенной микрофлоры, сенсибилизированной препаратами, активируемыми лазерным светом относительно небольшой мощности [3]. Доказано, что ФДТ имеет преимущества перед традиционными методами антибактериальной терапии [6].
По данным различных авторов наблюдается снижение числа патогенных бактерий более чем на 92% при проведении ФДТ и на 67% при стерилизации пародонтальных карманов диодным лазером, без применения антибиотиков и возникновения побочных явлений [3,5].
Цель и задачи исследования
Целью нашего исследования является оценка и повышение клинической эффективности лазерных методик, используемых для консервативного лечения хронических форм пародонтита с учетом их противовоспалительного действия и антимикробной активности.
Материал и методы исследования
В нашем исследовании участвовали 180 человек в возрасте 20-55 лет без тяжелых сопутствующих соматических заболеваний (мужчин - 70, женщин - 110). Из них с диагнозом хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести - 79 человек (43,9%), средней степени тяжести - 101 человека (56,1%). В данной работе использовались лазерные системы: «Doctor Smile D5» и «Фотодин-К».
Все пациенты были распределены на 4 группы. В первой группе терапию пародонтита осуществляли при помощи ФДТ, во второй группе терапию пародонтита осуществляли при помощи стерилизации пародонтальных карманов (лазерная деконтаминация), в третьей - совместное использование методов ФДТ и стерилизации пародонтальных карманов (лазерная деконтаминация), четвертую группу составили пациенты с клинически интактным пародонтом (группа контроля).
До начала исследования больным были определены индексы ИГ по Green-Vermillion (1964), ПМА и ПИ (Rassel, 1956г), изучены ортопантомограммы. Все пациенты были обучены рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, проведена профессиональная гигиена полости рта, санация и устранение факторов травмирующих пародонт, проведен забор биоматериала из пародонтальных карманов до начала лечения, проведены курсы лечения лазеротерапией и закрытый кюретаж пародонтальных карманов.
Исследование проводилось в три этапа:
I этап - обследование всех групп пациентов с помощью визуального осмотра полости рта, определение пародонтологических индексов - ПМА, ПИ, CPITN, забор биоматериала из пародонтальных карманов до начала лечения, составление плана лечения.
II этап - после предварительной подготовки в соответствии с планом лечения (устранение травмирующих пародонт факторов) в первой группе пациентов с пародонтитами легкой и средней степени тяжести была проведена ФДТ. Сроки лечения составили 3 сеанса с интервалом 7 дней, во второй группе для лечения пациентов с пародонтитами легкой и средней степени тяжести использовали стерилизацию пародонтальных карманов (лазерная деконтаминация). Сроки лечения составляли 3 сеанса с интервалом 3 дня, в третьей группе использовали совместно ФДТ и лазерную деконтаминацию. Сроки лечения: 1 сеанс ФДТ и 1 сеанс лазерной деконтаминации в одно посещение. Четвертая группа контрольная.
III этап - проводилось заключительное обследование всех групп пациентов с применением визуального осмотра полости рта, определением пародонтологических индексов, забора биоматериала из пародонтальных карманов после лазеротерапии. На основании динамики показателей индексов и микробиологического исследования («отделяемое» пародонтального кармана) проводилась оценка эффективности противовоспалительного действия лазерных методик.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенных исследований у пациентов первой группы с пародонтитами легкой и средней степени тяжести, для лечения которых использовали метод ФДТ, на 8-й и 14-й день обследования наблюдалось улучшение клинической картины, исчезновение кровоточивости. Эффективность по ИГ составила: при ХГПЛСТ -55%,при ХГПССТ-58%. Эффективность противовоспалительного действия (по индексу РМА) составила 86,7% в легкой степени заболевания и 70% при средней степени тяжести, что превысило противовоспалительный эффект в других группах. Эффективность по ПИ при ХГПЛСТ -37%, при ХГПССТ-9%. Нуждаемость в лечении заболеваний пародонта уменьшилась на 85% в подгруппе с легкой степенью и на 79% в подгруппе со средней степенью пародонтита. Нужно отметить, что положительная динамика пародонтальных индексов опережала таковые в других группах.
В группе с ХГПЛСТ концентрация бактерий уменьшилась до 1,4*105 КОЕ/мл(1 ПК), что было лучше, чем во второй группе. Антибактериальная эффективность составила 95,2%. При ХГПССТ общее микробное число снизилось до 2,8*106 КОЕ/мл(1ПК). Антибактериальная эффективность по общему числу составила 74,55%.
Применение метода стерилизации пародонтальных карманов (лазерной деконтаминации) у пациентов второй группы показало также снижение воспалительных явлений в мягких тканях пародонта. Индекс гигиены составил в среднем 1,5 у 90,2% больных. Однако полученные после лечения результаты индекса гигиены существенных различий между группами не имеют и все относятся к «хорошему» уровню гигиены. Индекс РМА 69,43% - в подгруппе с ХГПЛСТ и 55,96% - у пациентов с ХГПССТ, при этом при средней степени - достоверно ниже, что обусловлено тяжестью воспалительного процесса. Пародонтальный индекс снизился на 25% в подгруппе с ХГПЛСТ и на 5% у пациентов с ХГПССТ. CPTN уменьшился на 70 и 55% соответственно у пациентов с пародонтитами легкой и средней степени тяжести.
Количество видов микроорганизмов в ПК при применении метода лазерной деконтаминации уменьшилось на 30% в обеих подгруппах. Общее микробное число при ХГПЛСТ снизилось до 3,1*105 КОЕ/мл (1 ПК), при ХГПССТ- до 3*106 КОЕ/мл(1 ПК),что превышало этиологически значимый показатель в несколько раз и более чем на порядок. Микрофлора ПК пациентов с ХГПЛСТ после лечения состояла из 88% аэробных и анаэробных представителей резидентной флоры и 12% анаэробных пародонтопатогенных бактерий. Микробный пейзаж пациентов с ХГПССТ состоял из 28% представителей нормофлоры и 72% анаэробных пародонтопатогенов.
В третьей группе, где применялись совместные методики ФДТ и лазерной стерилизации пародонтальных карманов, гигиеническое состояние полости рта улучшилось на 46% и 40% при легкой и средней степени ХГП, достигнув оценки «хороший». Эффективность по ПИ в обеих подгруппах была близка к показателям первой группы. Эффективность противовоспалительного лечения (по РМА) составила 68,8% при легкой степени тяжести, почти достигнув значений 2 группы, и 58,2% при средней степени тяжести пародонтита.CPTN уменьшилось при ХГПЛСТ на 67%, при ХГПССТ - на 47%.
Необходимо отметить высокий антибактериальный эффект совместного применения методов ФДТ и лазерной деконтаминации. Так, при ХГПЛСТ значительно сократился видовой состав микрофлоры - от 21 до 10 видов бактерий. КОЕ микроорганизмов сократилось до 1,7*105КОЕ/мл на 1 ПК. Антибактериальная эффективность составила 97,8%. При средней степени патологии КОЕ бактерий после лечения составляло 2,5*106 КОЕ/мл на 1 ПК. Эффективность бактерицидного действия была 74,75%.
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что все примененные методики лазерного лечения имеют выраженный бактерицидный эффект и оказывают противовоспалительное действие. Противовоспалительное действие ФДТ более выражено по сравнению с лазерной деконтаминацией при лечении больных как с ХГПЛТ, так и с ХГПСТ. Противовоспалительный эффект от применения совместных методик ФДТ и лазерной деконтаминации более выражен по сравнению с применением этих методик в отдельности. Аллергизирующего и местно-раздражающего действия данных методов в ходе исследования выявлено не было.
Заключение
Более высокая противовоспалительная эффективность применения совместных методов ФДТ и лазерной деконтаминации позволяет сократить сроки наступления стабилизации воспалительных процессов в тканях пародонта и может применяться как поддерживающее лечение и как профилактика прогрессирования и обострения пародонтита. А так же следует сделать общее заключение о целесообразности применения лазеротерапии в комплексном лечении данной патологии.
Рецензенты:
Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Нижний Новгород.
Иванов Сергей Юрьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ ИНМО ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Нижний Новгород.