Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ лидируют среди главных проблем современной стоматологии. Нет такого органа и ткани, где бы ни возникало большее количество заболеваний, чем на слизистой оболочке полости рта [1].
Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ — это раздел, требующий от врача — стоматолога обширных знаний не только в узкой специальности, но и знания общеклинических дисциплин, что является главным при диагностике и лечении такой категории пациентов. Список заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта и красной каймы губ достаточно разнообразен [2, 4].
Наряду с этим, эффективность организации стоматологической помощи и её планирование зависят от изучения структуры заболеваемости слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ в зависимости от пола и гендерных признаков [5].
Достаточно долгое время эпидемиология заболеваний слизистой оболочки полости и красной каймы губ находилась в тени масштабных исследований этих заболеваний. Одно из самых крупных исследований по изучению эпидемиологии более 70 заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ было проведено в 70-е годы прошлого столетия шведским учёным доктором T. Axell. Данные исследования позволили выявить и обозначить дальнейшее изучение структуры стоматологической заболеваемости слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при участии Всемирной Организации Здравоохранения [7, 8, 9].
Аналогичные исследования также проводились и отечественными учёными среди различных групп населения: работников промышленных предприятий, ВИЧ-инфицированных пациентов, лиц, страдающих сахарным диабетом и многих других. На территории Нижнего Новгорода такое обследование было проведено последний раз в 2008 году. Однако полученные результаты не в полном объёме отражают структуру заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ и нуждаются в дальнейшем их изучении [3].
Целью настоящей работы явилось изучение структуры стоматологической заболеваемости слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ у взрослого населения Нижнего Новгорода и Нижегородской области.
Материалы и методы исследования
Для достижения поставленной цели было проведено эпидобследование, согласно рекомендациям ВОЗ, 507 человек обоего пола в возрасте от 20 до 75 лет, проживающих на территории Нижнего Новгорода и Нижегородской области и дана оценка распространённости патологических состояний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
В зависимости от возраста и пола пациенты были разделены на 4 группы:
1 группа — пациенты обоего пола в возрасте 20 — 34 лет — 109 человек;
2 группа — пациенты обоего пола в возрасте 35 — 44 лет — 137 человек;
3 группа — пациенты обоего пола в возрасте 45 — 64 лет — 199 человек;
4 группа — пациенты обоего пола в возрасте 65 — 75 лет — 62 человека.
Все данные фиксировались в специальной карте, разработанной для данного эпидобследования.
Всем пациентам было проведено комплексное клиническое обследование с использованием всех необходимых методов диагностики (рентгенологическое обследование, иммунологическое обследование, лабораторные исследования крови и ротовой жидкости).
Обследование слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ проходило по определённому алгоритму, который включал в себя:
1. Визуальный осмотр полости рта и красной каймы губ, выявление патологических процессов.
2. Топографирование и кодирование элементов поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
3. Визуализация и анализ полиморфизма клеток эпителия слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
4. Фотодокументирование и его архивирование.
Проводилась визуальная оценка ротовой жидкости (количество, вязкость, пенистость); у лиц с ортопедическими и ортодонтическими конструкциями определялось наличие гальванических токов в полости рта. Все пациенты, имеющие общесоматическую патологию, были проконсультированы смежными специалистами гастроэнтерологом, эндокринологом, иммунологом.
Заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ оценивали по классификации А.Л. Машкиллейсона [1970], при этом обращали внимание на цвет, влажность, отечность, плотность, податливость, подвижность, консистенцию, болезненность, наличие эрозий, изъязвлений и других патологических изменений различных участков слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
Диагноз устанавливали на основании данных анамнеза, визуального осмотра полости рта и красной каймы губ, визуализации патологических состояний с помощью системы «ViziLite Plus».
Система идентификации и маркирования патологических изменений в тканях полости рта состоит из двух диагностических тестов, последовательность применения которых позволяет расширить возможности раннего скрининга в амбулаторных условиях:
1. Диагностикум «Vizilite Plus», состоящий из фонарика излучающего хемилюминесцентный свет и 1% раствор уксусной кислоты.
2. Система маркирования патологических изменений в тканях полости рта и красной каймы губ «TBlue».
Последовательность манипуляций при использовании системы «ViziLite Plus» на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ выглядит следующим образом:
-Осмотр полости рта и красной каймы пациента и обработка 1% раствором уксусной кислоты из диагностикума «ViziLite Plus» в течение 30-60 секунд;
-При обнаружении в полости рта и на красной кайме очагов поражения применяют второй диагностикум – тест «TBlue»;
-Потом обработка тампоном № 2 «TBlue» ярко белых пятен СОПР. Продолжительность обработки 20 секунд. Площадь обработки, включая светящийся в лучах «ViziLite Plus» участок, не менее 2 см.
Окончательная обработка слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ тампоном № 3 из теста «TBlue», также содержащим 1% раствор уксусной кислоты 20 секунд.
Участки, которые прокрасились синим цветом после применения тампона № 2 и не снизили интенсивности после отмывки тампоном № 3 явилось предметом нашего дальнейшего исследования.
Результаты исследования и обсуждения
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой распространенности поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ у взрослого населения Нижегородской области, структура которых определяется не только возрастом, но и гендерными признаками [Таблица; рис. 1].
Структура стоматологической заболеваемости слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
|
Заболевания СОПР и красной каймы губ |
20-34 (109) |
35-44 (137) |
45-64 (199) |
65-75 (62) |
Всего (%)
|
||||
|
|
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
Пузырчатка |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
2 |
1 |
1 |
12(2,37%) |
|
ХРАС |
4 |
5 |
13 |
4 |
10 |
12 |
1 |
2 |
51(10,05%) |
|
МЭЭ |
1 |
1 |
4 |
3 |
4 |
2 |
2 |
3 |
20(3,94%) |
|
Лейкоплакия |
2 |
1 |
10 |
2 |
20 |
11 |
7 |
3 |
56(11,04%) |
|
Хроническая трещина губы |
4 |
2 |
2 |
1 |
1 |
1 |
3 |
2 |
16(3,15%) |
|
Кандидоз СОПР |
2 |
6 |
3 |
4 |
2 |
4 |
1 |
3 |
25(4,93%) |
|
Красный плоский лишай |
1 |
4 |
13 |
19 |
37 |
32 |
7 |
3 |
116(22,87%) |
|
Язвы травматические |
11 |
8 |
20 |
9 |
13 |
4 |
8 |
5 |
78(15,38%) |
|
Герпетический стоматит |
7 |
11 |
4 |
6 |
3 |
2 |
2 |
1 |
36(7,1%) |
|
Хейлиты |
3 |
2 |
3 |
1 |
1 |
2 |
3 |
2 |
17(3,35%) |
|
Глосситы |
15 |
16 |
9 |
4 |
24 |
10 |
1 |
1 |
80(15,77%) |
|
Всего (человек) |
52 |
57 |
83 |
54 |
117 |
82 |
36 |
26 |
507 (100%) |
Рисунок 1. Структура заболеваемости слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ в Нижегородской области.
Таким образом, наиболее распространенной патологией, проявляющейся на слизистой оболочки полости рта является красный плоский лишай – 22,87% случаев. Лидирующие позиции принадлежат глосситу – 15,77% случаев; язвам травматическим – 15,38% случаев, лейкоплакии – 11,04% случаев; хейлиты и хронические трещины губ составляют 6,5% случаев.
Анализ полученных данных свидетельствует о том, что среди всех заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ наиболее распространенными являются предраковые заболевания, что требует от врачей – стоматологов, в первую очередь, онкологической настороженности, диагностической точности и высокого профессионализма.
Кроме того, самая высокая распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ наблюдается в возрасте от 45 до 64 лет и составляет 39,25%.
Кроме того, нами была определена структура патологических состояний в зависимости от возраста [рис. 2-5].
Рисунок 2. Структура заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ в возрастной группе от 20 до 34 лет.
В данной возрастной группе чаще проявляются патологические состояния на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ у женщин. При этом самым распространенным заболеванием, как у мужчин, так и у женщин в этой возрастной группе, являются глосситы. Однако с возрастом структура стоматологических заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ значительно меняется.
Рисунок 3. Структура заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
в возрастной группе от 35 до 44 лет
В этой возрастной группе чаще заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ проявляются у мужчин, а самым распространенным заболеванием у них являются травматические язвы, а у женщин – красный плоский лишай в различных формах его проявления.
Рисунок 4. Структура заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
в возрастной группе от 45 до 64 лет.
Такая же закономерность наблюдается и в следующей возрастной группе от 65 до 75 лет.
Рисунок 5. Структура заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
в возрастной группе от 65 до 75 лет.
В представленной возрастной группе чаще всего болеют мужчины. Самыми распространенными заболеваниями как у мужчин, так и у женщин являются травматические язвы.
Заключение
Таким образом, проанализировав полученные результаты исследования необходимо сделать вывод о достаточно высокой заболеваемости слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ у взрослого населения Нижегородской области. С возрастом структура стоматологической заболеваемости заметно меняется и зависит от гендерных признаков. Поэтому, с одной стороны, настороженность, с другой стороны, необходимость систематического осмотра слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Причем достаточно высокий процент заболеваний относится к разряду предраков, среди которых доминирует красный плоский лишай и лейкоплакия. Кроме того, данное исследование показывает целесообразность использования системы «ViziLite Plus» для определения патологических состояний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с целью онконастороженности.
Рецензенты:
Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Нижний Новгород.
Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ Института непрерывного медицинского образования ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Нижний Новгород.