Актуальной проблемой современной медицины является боль в спине, боль в нижней части спины затрагивает около 80%  населения, что представляет собой не только медицинскую, но и важную социально-экономическую проблему [26]. Выделяют два типа боли: острую и хроническую [5]. При хроническом течении болевого синдрома длительные повреждающие воздействия приводят к изменению функционального состояния (повышенной возбудимости и реактивности как к болевым, так и к неболевым импульсам), а затем к структурным изменениям болевой системы [3]. На фоне этого отмечается снижение порога болевой чувствительности [21]. По происхождению различают ноцицептивную, нейрогенную (невропатическую) ипсихогенную боль [10, 12, 24]. Хроническая боль в нижней части спины может формироваться с участием всех трех патофизиологических механизмов. Хроническая боль в последние годы стала приобретать статус не только синдрома, но и отдельной нозологии. Ее формирование зависит в большей степени от комплекса психологических факторов, нежели от характера и интенсивности периферического ноцицептивного воздействия [20]. Международная ассоциация по изучению боли рассматривает хроническую боль, как «...боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». Существуют различные подходы в оценке длительности хронической боли. По мнению экспертов Международной ассоциации по изучению боли, наиболее подходящим сроком является 3 месяца при нормальном периоде заживления тканей [24].  Хроническая боль в пояснице увеличивает инвалидизацию и приводит к снижению качества жизни [22]. 

Общие принципы лечения боли в спине предусматривают клиническую оценку состояния нейрофизиологических и психологических компонентов ноцицептивной и антиноцицептивной систем и воздействие на все уровни организации этой системы, должны быть направлены в первую очередь на устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей, и воздействовать на периферические компоненты боли [2]. В терапии хронического болевого синдрома в нижней части спины применяют консервативные и оперативные методики, обращают внимание на интенсивность болевого синдрома, индивидуальные особенности личности пациента, сопутствующую патологию, используются  медикаментозные  и немедикаментозные методики лечения.

В настоящее время считается  золотым стандартом лечения хронической боли является комплексный реабилитационный подход, который рекомендован Международной ассоциацией по изучению боли (International Association for the Study of Pain -IASP) [16].То есть терапия болевого синдрома должна базироваться на принципах интегративной медицины и включать в себя комбинированное использование лекарственных средств, различных методов физиотерапии, рефлексотерапии, применения мануальной терапии, массажа и лечебной физкультуры [7, 11]. В настоящее время достаточно полно изучены патогенетические механизмы медикаментозной терапии хронического болевого синдрома в нижней части спины, также большое внимание уделяется различным методикам немедикаментозной терапии [9]. Физиотерапевтическое лечение назначается дифференцированно, в зависимости от индивидуальных характеристик болевого синдрома [4,13]. Рефлексотерапия является эффективным методом лечения болей в спине, методы рефлексотерапии нормализуют функции крово- и лимфообращения в очаге поражения и вокруг него, снимают мышечные спазмы, ликвидируют отёк, снимая болевой синдром [14, 15, 23]. Одним из методов рефлексотерапии при хронических болевых синдромах в нижней части спины является фармакопунктура [1].

Патогенетически обоснованным методом лечения хронического вертеброгенного болевого синдрома в нижней части спины является постизометрическая релаксация, мануальная терапия, точечный массаж [6, 8]. Также рекомендуются пешие прогулки, плавание [4].

Йога является одним из вариантов лечения хронического болевого синдрома в нижней части спины. Опасения по поводу безопасности йоги, выдвинутые в том числе в средствах массовой информации были во многом опровергнуты зарубежными исследованиями последних лет [29,32]. Применяются типичные компоненты хатха-йоги позы или «асаны», глубокие и ритмичное дыхание «пранаяма». Позы хатха-йоги, а также различные вспомогательные устройства могут быть изменены в зависимости от применяемой методики и возможностей пациента, так что данный метод может быть применен практически каждому, несмотря на физические и психологические возможности. В пилотном рандомизированном контролируемом исследовании 30 пациентов, занимающихся еженедельно хатха-йогой на протяжении 12 недель показано, что болевой синдром снизился по сравнению с исходными к концу исследования (с 6,7 до 4,4) по сравнению с обычной терапией (с 7,5 до 7,1). Также снизились средние показатели инвалидности по шкале Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) и необходимость применять дополнительно лекарственные препараты [27].

По данным систематического обзора Cramer H., et all. (2013) доказана эффективность йоги в качестве дополнительной терапии при лечении пациентов с хронической болью в поясничном отделе позвоночника [18].

В данном обзоре упомянуты два рандомизированных клинических исследования по применению йоги при ХБС в нижней части спины, в частности в Британском исследовании (2011) проводилось сравнение йоги со стандартной терапией хронического болевого синдрома в нижней части спины, результаты оценивались исходно, через 3, 6 и 12 месяцев. Проведение йоги включало в себя 12 еженедельных занятий  по 75 минут, для оценки эффективности терапии применялся специальный опросник  RMDQ, позволяющий достаточно точно оценить интенсивность болей в спине, с помощью которого установлено более эффективное применение йоги на 3 и 6 месяце по сравнению с традиционной терапией [31].  Шерман и др. (США, 2011) выполнили исследование по сравнительной оценке эффективности йоги, упражнений на растяжку и использования буклетов для самостоятельных занятий. Пациентом одной группы проводилось двенадцать еженедельных 75-минутных занятия йогой, другой -  такое же количество занятий на растяжку, пациенты третьей группы получали комплекс упражнений для самостоятельного использования. Результаты оценивались исходно, через 6, 12 и 26 недель включали по шкале RMDQ и шкале самооценки боли в спине. По данным исследования установлено, что йога и ЛФК достоверно превосходят самостоятельное применение информационных буклетов на всех этапах. Однако достоверных различий между йогой и применением упражнений на растяжку выявлено не было [29].

В исследовании S. Gopal (2014) было показано, что 4-недельный курс йога-терапии привел к значительному снижению интенсивности боли, сокращения времени нетрудоспособности, уменьшению депрессии, улучшению качества жизни по сравнению с применением лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения и  когнитивно-поведенческой терапии. Данные показатели сохранялись в течение 6-месяцев [17]. По данным индийского исследования P. Tekur (2008) также показана большая эффективность недельного курса йоги по сравнению с физическими упражнениями [30]. Кроме того в 2011 году было опубликовано систематическое рандомизированное исследование применения йоги у пациентов с болями в спине [25], где было показано уменьшение инвалидности и улучшения качества жизни пациентов при применении йоги, также доказано влияние йоги на уменьшение степени выраженности депрессии у больных с хроническими болями спине [19, 33] и без них [28].

Таким образом, в иностранных обзорах последних лет убедительно доказано наличие позитивного влияния применения йоги в комплексе лечения больных с хроническими вертеброгенными болевыми синдрома в нижней части спины.

Рецензенты:

Гандылян К.С.,  д.м.н., заведующая кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь;

Долгова И.Н.,  д.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь.