В частности, ротовая жидкость, взаимодействуя со слизистой оболочкой полости рта, эмалью зубов, реагирует изменением своего физико-химического состава на процессы, происходящие в полости рта и в организме в целом [5, 6]. Особенности клинического течения кариеса зубов у детей связаны с характером структуры твердых тканей зубов и свойствами реактивности организма [8].
Определение содержания sIgA в ротовой жидкости до лечения, на этапах и после санации полости рта позволяет характеризовать стоматологический уровень благосостояния полости рта [7].
Особую значимость профилактические мероприятия приобретают в период прорезывания и минерализации постоянных зубов у детей [10].
Современные тенденции предусматривают дифференцированный подход к первичной профилактике и лечению кариеса зубов, при этом содержание, объем лечения и мер профилактики, частота повторных обращений в процессе диспансеризации и реабилитации, должны определяться степенью активности кариозного процесса [3].
Решающую роль в обеспечении местного иммунитета полости рта играют антитела класса IgA, особенно его секреторная форма sIgA. Обоснованное представление, о единой секреторной системе местного иммунитета, обеспечивающей защиту от инфекций, открывает возможности для специфической профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта.
Цель исследования определить уровень sIgA у детей-инвалидов до и после применения препарата «Милайф».
Материал и методы осмотр полости рта, определение исходных уровней КПУ+кп, КПУ, индекса гигиены определялся до и после проведения основных лечебно-профилактических мероприятий в стоматологическом кресле стандартными стоматологическими инструментами. Всего было обследовано 75 воспитанников школы-интерната для глухих детей г. Нижний Новгород в возрастных группах: 6-7 лет, 12 лет, 15 лет и 18-20 лет.
Секреторный иммуноглобулин А определяли в надосадочной жидкости, концентрацию его выражали в г/л. Количественное определение сывороточных иммуноглобулинов А (IgA) и G (IgG) в слюне проводили методом радиальной иммунодиффузии (РИД) - G. Mancini, A.О.Carbonarо (1965), в модификации Е.В.Чернохвостовой, С.И. Гольдерман (1975) [9].
Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые для детей-инвалидов всех возрастных групп, включали в себя курс профессиональной гигиены с последующей реминерализующей терапии и назначение препарата «Милайф».
Милайф - таблетки (сублингвальные) биомассы мицелия гриба Fusarium sambucinum, штамм ВСБ-917. Таблетки назначали по индивидуальной схеме, разовая доза 50 мг. Длительность общеукрепляющего лечебно-профилактического курса в 6 летнем возрасте составила 5-10 дней 2 раза в день; в 12-летнем возрасте: 15 дней 2 раза в день; в 15-летнем и 18-20 летнем возрастах: 15-20 дней 2 раза в день.
Реминерализующая терапия включала в себя применение аппликаций 5-10% раствора глюконата кальция и фторидсодержащих средств (гели «Blend-a-med», «Colgate», «Elmex», «Oral-B»). Длительность курса лечения в 6-10 летнем возрасте: 10-15 процедур, аппликации на 20 мин, 1 раз в день; в 15 и 18-20-летнем возрастах: 15-20 процедур 1 раз в день, аппликации на 20 минут.
Результаты исследования: в свете современных представлений о связи интенсивности кариеса зубов и уровня sIgA, было проведено сопоставление интенсивности кариеса и уровня sIgA, которое подтвердило существование зависимости этих показателей от содержания sIgA в слюне. Так, у обследованных пациентов с благоприятным состоянием местного иммунитета полости рта по сравнению, с имеющими нарушенную сбалансированность факторов местной защиты, получены достоверно более низкие значения кп, КПУ+кп, КПУ, которые сочетались с существенно более высоким содержанием sIgA (р<0,001). Данные представлены в таблице №1.
Следует отметить, что у 6-летних детей с благоприятным значением местной защиты содержание sIgA 0,490±0,04 г/л и 0,700±0,04 г/л после лечебно-профилактических мероприятий. У 12 и 15-летних соответственно до и после лечебно-профилактических мероприятий 0,64±0,02 г/л и 0,484±0,031 г/л (р<0,05), 0,560±0,056 г/л и 0,600±0,03 г/л (р<0,05) при КПУ=0. У 18-20-летних пациентов содержание sIgA до и после лечебно-профилактических мероприятий практически не изменялось 0,500±0,003 г/л и 0,500±0,015 г/л, (р>0,01), различия статистически недостоверны.
У пациентов с интенсивностью кариеса зубов 1-4, содержание sIgA достоверно изменяется на фоне проводимых лечебно-профилактических мероприятий. В возрасте 6-7 лет 0,348±0,001 г/л и 0,624±0,004 (р<0,01), в 12 и 15-летнем возрасте соответственно 0,347±0,022 г/л и 0,47±0,001 г/л (р<0,01), 0,440±0,056 г/л и 0,538±0,073 (р<0,01). В возрасте 18-20 года исходное содержание sIgA в ротовой жидкости 0,375±0,003 г/л, после лечебно-профилактических мероприятий 0,450±0,015 г/л.
При КПУ=5 и более у пациентов 6, 12, 15, 18-20 летнего возраста содержание sIgA до и после лечебно-профилактических мероприятий соответственно составило 0,218±0,001г/л и 0,460±0,004 г/л (р<0,01), 0,284±0,037 г/л и 0,351±0,001 г/л (р <0,01), 0,275±0,005 г/л и 0,375±0,007 г/л (р <0,01), 0,313±0,003 г/л и 0,453±0,015 г/л (р <0,01). При кариесе зубов содержание sIgA в слюне снижается прямо пропорционально приросту кариеса и зависит от интенсивности кариозного процесса. Имеет место значимая корреляция между интенсивностью кариеса зубов и уровнем sIgA [3, 4].
При декомпенсированной форме кариеса содержание sIgA в ротовой жидкости снижается в 2 раза по сравнению с нормой. После профессиональной и рациональной контролируемой гигиены, санации полости рта и реминерализирующей терапии на фоне приема препарата «Милайф происходит стабилизация и восстановления содержания sIgA. Данный факт еще раз подтверждает необходимость проведения как гигиенических, так и профилактических мероприятий с целью улучшения стоматологического статуса детей-инвалидов. В таблице отражена зависимость стоматологического статуса от содержания sIgA.
Зависимость стоматологического статуса от содержания секреторного иммуноглобулина А в ротовой жидкости
|
Возраст |
Индекс гигиены (исходный/ через 1 мес) |
Изменение уровня sIgA в зависимости от интенсивности кариеса (г/л) |
Р |
||
|
КПУ=0 |
КПУ=1-4 |
КПУ=5 и более |
|||
|
6-7 лет |
2,75±0,002 1,5±0,001 |
0,490±0,04 0,700±0,04 |
0,348±0,001 0,624±0,004 |
0,218±0,001 0,460±0,004 |
<0,05 |
|
12 лет |
2,35±0,002 1,2±0,002 |
0,64±0,02 0,56±0,031 |
0,347±0,022 0,47±0,001 |
0,284±0,037 0,351±0,001 |
<0,05 |
|
15 лет |
2,3±0,002 1,0±0,003 |
0,450±0,056 0,600±0,03 |
0,440±0,056 0,538±0,073 |
0,275±0,005 0,375±0,007 |
<0,05 |
|
18-20 лет |
1,7±0,001 1,0±0,001 |
0,500±0,003 0,500±0,015 |
0,375±0,003 0,450±0,015 |
0,313±0,003 0,453±0,015 |
<0,05 |
|
Р |
<0,001 |
<0,05 |
<0,01 |
<0,01 |
|
Проведенные нами исследования показывают, что у детей с различным исходным уровнем стоматологического здоровья прослеживается закономерная зависимость интенсивности кариеса зубов от гигиенического состояния и состояния местной защиты полости рта. У детей с ослабленным местным иммунитетом достоверно большие значения КПУ, сочетаются с более высокими значениями ГИ и достоверно более низким содержанием sIgA в ротовой жидкости.
Таким образом, контролируемая рациональная гигиена полости рта, своевременная профессиональная гигиена на фоне приема препарата «Милайф», включенного в комплексную программу профилактики нашего исследования, позволяют обеспечить здоровье ротовой полости, так как уровень секреторного иммуноглобулина на фоне этих мероприятий резко увеличивается.
Рецензенты:Косюга С.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г.Нижний Новгород;
Гажва С.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г.Нижний Новгород.