Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

В настоящее время в связи с увеличением удельного веса людей пожилого и старческого возраста в популяции наблюдается закономерный процесс «гериатризации» медицины [6]. В этой связи в международной практике широко изучаются так называемые гериатрические синдромы, которые сопровождают разнообразные заболевания пожилого и старческого возраста и являются предметом первоочередного внимания специалистов в области гериатрии [4]. К таким синдромам относят гипомобильность, мальнутрицию, недержание мочи и кала, падения, синдром когнитивного дефицита, дегидратацию, нарушения терморегуляции и пр. [1,3]. Надо отметить, что в отношении пациентов неврологического и нейрохирургического профиля проблема распространенности, закономерностей возникновения, течения, диагностики и особенностей лечения гериатрических синдромов практически не изучена [2]. Это затрудняет оказание высококачественной специализированной медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста с неврологической и нейрохирургической помощью, приводит к снижению качества их жизни, увеличение социального груза при поддержании адекватной жизнедеятельности гериатрического сегмента популяции [5].

Цель исследования: изучить возрастные особенности клинического состояния пациентов пожилого и старческого возраста с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом и существующее положение дел в их ведении.

Материал и методы. Мы провели исследование на базе белгородской поликлиники №1, белгородского центра «Поколения». В исследование были включены пациенты с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом – в среднем возрасте – 33 человека (средний возраст составлял 46,2+1,4 года), пациентов пожилого возраста – 32 (66,4+1,5 года), пациентов старческого возраста – 32 человека (78,3+1,4 года).

При проведении исследования нами был применен комплекс опросников и шкал, характерных для специализированного гериатрического осмотра (СГО) в следующие сроки течения заболевания: в 1 месяц (подострый этап течения заболевания, включая болевой синдром), в 6 месяцев (этап хронического, длительного болевого синдрома).

При дискогенном пояснично-крестцовом радикулите: в первый месяц был применен Law back pain and disability questionnaire, Roland-Morris (Опросник Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности»), на шестой месяц был применен Hopkins symptom checklist (Шкала регистрации симптомов Хопкинса).

Также были применены общие опросники при проведении СГО, в частности: The Pittsburg Sleep Quality Index (Питтсбургская Шкала для оценки качества сна), Mini Nutritional Assessment (Шкала для оценки качества питания), Urinary Distress Inventory – 6 (Опросник для выявления синдрома инконтиненции), Mini Mental Scale Examination (Опросник для выявления когнитивной дисфункции), Falls Efficacy Scale (Шкала оценки риска развития синдрома падений).

Кроме того, в выделенных группах пациентов был изучен объем проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий, их соответствие гериатрическому статусу.

Результаты и обсуждения

Для изучения возрастных особенностей состояния пациентов с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом нами были использованы нозоспецифические опросники и шкалы, которые мы применили на первый и шестой месяц течения заболевания. Были получены следующие результаты.

При применении опросника Роланда-Морриса было показано, что нарушения жизнедеятельности, обусловленные болевым синдромом в нижней части спины, в среднем возрасте соответствовали 7,2+1,3 баллам, в пожилом возрасте – 9,5+1,2 баллам, в старческом возрасте – 12,4+1,1 баллам, p<0,05 (рисунок 1).

Рис. 1. Степень нарушений жизнедеятельности у пациентов разного возраста при болях в нижней части спины, p<0,05

Таким образом, у пациентов всех возрастных групп через один месяц после начала болевого синдрома наблюдаются выраженные нарушения жизнедеятельности по данным опросника Роланда-Морриса, но их степень увеличивается по мере старения.

Через шесть месяцев после начала заболевания мы также наблюдали более сниженный уровень адаптации пациентов пожилого и старческого возраста к заболеванию, что в балльной оценке имело следующий характер: средний возраст – 8,4+1,5 балла, пожилой возраст – 11,6+1,3 балла, старческий возраст – 15,2+1,2 балла, p<0,05 (рисунок 2).

Рис. 2. Нарушение адаптации при хронической боли в спине у пациентов разного возраста (в баллах), p<0,05

Таким образом, при длительном болевом синдроме в нижней части спины у пациентов пожилого и старческого возраста наблюдаются более выраженные нарушения адаптации, в том числе ассоциированные с гериатрическими синдромами, такими как тревожно-депрессивный, инсомния, полипрагмазия и излишнее употребление лекарственных препаратов.

При применении методов СГО интегральная балльная оценка наличия и выраженности основных гериатрических синдромов в динамике наблюдения в трех возрастных группах была следующей (табл. 1).

Таблица 1

Интегральные результаты применения специализированного гериатрического осмотра (в баллах)

*p<0,05 в возрастной динамике

Как и при других рассмотренных в предыдущих главах заболеваниях, наибольшее значение при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите имели такие гериатрические синдромы как инконтиненция, падения и недостаточность питания (мальнутриция) (табл.2).

Таблица 2

Распространённость гериатрических синдромов у пациентов с дискогенным пояснично-крестцовом радикулите через шесть месяце наблюдения (в расчете на 100 пациентов)

Частота инконтинентного синдрома при хроническом болевом синдроме в нижней части спины (через шесть месяцев наблюдения) достоверно повышалась по мере увеличения возраста.

Основными причинами развития синдрома инконтиненции выступили в пожилом и старческом возрасте следующие состояния: возрастные атрофические изменения слизистых оболочек мочевыделительных путей - 53,1+8,1% и 76,5+8,6%, тревожно-депрессивный синдром - 18,4+2,1% и 34,2+3,0%, синдром полипрагмазии, избыточное самостоятельное употребление медикаментов - 61,2+8,5% и 86,3+8,4%, синдром гипомобильности вследствие длительного болевого синдрома в нижней части спины - 62,3+8,2% и 83,6+8,4%, запоры – 51,3+8,3% и 71,6+8,1%, p<0,05.

Особенностью частоты факторов риска синдрома инконтиненции является превалирование таких из них как полипрагмазия, синдром гипомобильности на фоне хронического болевого синдрома в нижней части спины, запоры, атрофические возрастные изменения слизистых оболочек мочевыводящих путей.

Преимущественными факторами риска развития синдрома падений у пациентов старших возрастных групп явились (на 100 пациентов): когнитивный дефицит – 36,7+3,2% и 65,7+5,3%, снижение слуха как инволютивное состояние – 39,1+4,0% и 71,6+6,1%, снижение зрения - 40,2+3,4% и 72,5+6,2%, нарушение самообслуживания в связи с хроническими болями в нижней части спины - 51,5+3,7% и 74,1+5,6%, синдром головокружения - 28,3+3,1% и 51,5+4,1%, синдром ортостатической гипотензии - 16,7+1,4% и 29,1+3,2%, p<0,05. Как видно из представленных результатов, при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите по сравнению с другими рассмотренными заболеваниями, одним из важных факторов риска развития синдрома падений выступило ограничение самообслуживания в связи с болевым синдромом, что согласуется с результатами опроса пациентов и свидетельствует о необходимости учета данного фактора при составлении лечебно-реабилитационных программ.

Основными факторами риска синдрома мальнутриции явились: стоматологические проблемы – 41,6+3,2% и 71,5+5,3%, когнитивный дефицит - 40,4+3,1% и 68,7+5,2%, отсутствие учета возрастных особенностей питания и приготовления пищи - 40,9+3,4% и 42,1+3,1%, ограничения самообслуживания - 52,1+3,9% и 75,1+5,8%, артроз мелких суставов кисти с нарушением функции схватывания - 26,1+2,3% и 56,2+4,5%, сопутствующий длительной боли в нижней части спины тревожно-депрессивный синдром - 18,2+2,0% и 36,1+3,2%, p<0,05. Из полученных результатов следует, что и в развитии синдрома мальнутриции, как и других гериатрических синдромов, важное значение имеет хроническая боль, приводящая к ограничению самообслуживания.

При изучении возрастных особенностей оказания лечебно-реабилитационной помощи пациентам с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом нами были получены следующие результаты (табл. 3)

Таблица 3

Возрастные особенности диагностических мероприятий при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите в течение 6-месячного наблюдения (в расчете на 100 пациентов, M+m, %)

*p<0,05 между возрастными группами

Анализ полученных данных показал, что применение методов нейровизуализации достоверно снижалось по мере старения, опросники и шкалы специализированного геронтологического осмотра фактически не применялись, что носило сильную положительную корреляцию с развитием гериатрических синдромов, r=+0,9, p<0,05.

При проведении исследования применения лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов с пояснично-крестцовым радикулитом было выявлено, что по мере старения имело место увеличение распространенности синдрома полипрагмазии, недостаточный в старших возрастных группах охват ранней активизацией по мере снижения выраженности болевого синдрома, методами физической реабилитации; недостаточный охват эрготерапией в старших возрастных группах; снижение охвата массажем по мере увеличения возраста; недостаточный охват мерами психологической помощи в возрасте старше 60 лет. Нами также был выявлен недостаточный уровень мероприятий по купированию синдрома недостаточности питания (табл. 4).

Таблица 4

Возрастные особенности основных лечебно-реабилитационных мероприятий при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите (M+m, %)

*p<0,05 в возрастной динамике

Нами было выявлено, что у пациентов всех возрастных групп через один месяц после начала болевого синдрома в нижней части спины наблюдались выраженные нарушения жизнедеятельности по данным опросника Роланда-Морриса, но их степень увеличивалась по мере старения. На шестом месяце наблюдения нами было констатировано, что при длительном болевом синдроме в нижней части спины у пациентов пожилого и старческого возраста наблюдались более выраженные нарушения адаптации. Также были выявлены особенности формирования некоторых гериатрических синдромов именно при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. Например, одним из важных факторов риска развития синдрома падений выступило ограничение самообслуживания в связи с болевым синдромом в нижней части спины.

Заключение

Данные полученные при изучении ситуации с оказанием помощи пациентам старших возрастных групп с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом, свидетельствуют о недостаточном применении специализированных диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий пациентов пожилого и старческого возраста. С целью улучшения качества оказываемой помощи пациентам данного профиля существует необходимость учитывать особенности сопутствующей патологии присущей данной возрастной группе. Это указывает на необходимость разработки путей улучшения тактики ведения пациентов пожилого и старческого возраста с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом с целью повышения степени функционального восстановления и качества жизни, с применением современных методик, применяемых в гериатрии.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г.Москва;

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА», г.Москва.