Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Цель  исследования: установить закономерности эпидемического процесса острых кишечных инфекций на отдельных территориях Северо-Кавказского Федерального округа для повышения эффективности лечебных и профилактических мероприятий.

Материал и методы исследования

Объектом эпидемиологического исследования явилось население и дети до 17 лет, перенесшие ОКИ в период 2008-2013 гг., проживающие на территориях республики Северная Осетия-Алания (РСО-А), Ставропольского края (СК) и Российской Федерации (РФ). Данные получены из Государственных докладов и отчетных форм Центров гигиены и эпидемиологии РСО-А, СК и РФ в период 2008-2013 гг. [3, 4, 5].

Клинико-лабораторное наблюдение проводилось у детей, госпитализированных в РДКБ г. Владикавказ в период 2011-2014 гг. В исследование были включены 192 ребенка с установленным диагнозом ОКИ. Дети были обследованы на вирусные (ротавирусные, норовирусные, энтеровирусные, аденовирусные) и бактериальные (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, кампилобактер, иерсинии) инфекции. Вирусные инфекции подтверждали методами ИФА и ПЦР в копрокультуре, бактериальные - культуральным методом и ПЦР.

Для статистического анализа использовали пакет программ «Primer of Biostat 4,0», Attestat 10.5.1.». Количественные значения представляли как X±s_x. Для оценки межгрупповых различий применяли критерий Манна - Уитни. Анализ качественных признаков выполняли с помощью критерия χ². Достоверными  считали различия  р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Эпидемиологический мониторинг показал, что в РСО-А заболеваемость ОКИ в 1,3-1,7 раза ниже, чем в РФ и СК, и составила в 2013 г. 384 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировались в СК (634 на 100 тыс. населения) (табл. 1).

В возрастной структуре ОКИ большую часть занимали дети до 17 лет. В РСО-А  показатель составляет 79,0 %, в РФ - 77,0 %, в СК - 66,8 %.

Таблица 1

Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на  территориях РФ, СК и РСО-А (на 100000 населения) в 2008-2013 г. [1,2,3]

В структуре общей заболеваемости доля ОКИ неустановленной этиологии превышает долю ОКИ установленной этиологии  как на территории РФ, так и на территориях СКФО. Частота установления диагноза в РСО-А в 2013 г. составила 20,2 % (77,5 из 517 тыс.), ее динамика в последние годы приобрела положительный характер. Частота установления диагноза в РФ выше - 29,8 %, p<0,05, а в СК - ниже (15,5 %). У  детей в РСО-А диагноз верифицирован в 24,6 % случаев (536 из 2182 тыс.).

В возрастной структуре ОКИ с установленным возбудителем во всех регионах преобладали дети первых 2 лет жизни. В РСО-А этот показатель составил в 2013 г. 77,9 %.

Частота  регистрации бактериальных диарей в РСО-А в 2013 г. составила 43,2 на 100 тыс., что превысило частоту вирусных диарей (18,8 на 100 тыс.). В СК имеется аналогичная тенденция (50,7 на 100 тыс. - бактериальные диареи, 37,8 на 100 тыс. - вирусные диареи). В РФ отмечается противоположная динамика. Вирусные диареи в 2012 г. составили 74,9, бактериальные - 49,1 на 100 тыс.

Ситуация по сальмонеллезу в РСО-А является благоприятной. Заболеваемость в 2013 г. составила 10,7 на 100 тыс., что в 3 раза ниже, чем в РФ (33,6 на 100 тыс.) и СК (31,6 на 100 тыс.). Аналогичная тенденция сохранялась на протяжении всего наблюдения. Дети до 17 лет вовлекались в эпидпроцесс наравне с взрослыми. Среди заболевших  в РСО-А дети составили 70,7 % (40,9 на 100 тыс.), в СК - 48,3 % (80,3 на 100 тыс.), в РФ -  47,4 % (85,0 на 100 тыс.).

Заболеваемость брюшным тифом в СКФО не регистрировалась, в РФ носила спорадический характер.

Заболеваемость шигеллезом в 2008-2012 гг. в РСО-А была высокой, однако в 2013 г. она снизилась (9,7 на 100 тыс.) и стала сопоставима с показателями в РФ (8,3 на 100 тыс.). Наиболее пораженной группой остаются дети до 17 лет, доля которых в РСО-А  в 2013 г. составила 66,2 %, что сопоставимо с аналогичными данными в СК (65,2 %) и РФ (58,2 %).  

Заболеваемость эшерихиозом в РСО-А превышала общероссийские показатели на протяжении всего периода наблюдения. В 2013 г. уровень эшерихиоза в РСО-А снизился более чем в 2 раза (21,7 на 100 тыс.). Болели эшерихиозом исключительно дети (99,3 %). В СК заболеваемость эшерихиозом не регистрировалась с 2010 г.

Заболеваемость кампилобактериозом в РСО-А стала регистрироваться с 2012 г. (0,4 на 100 тыс.), в 2013 г. достигла 0,7 на 100 тыс., выявлялась только среди детей. Тенденция роста заболеваемости кампилобактериозом отмечалась на всей территории РФ, что согласуется с общемировыми данными и свидетельствует об улучшении диагностики заболевания.

Заболеваемость иерсиниозом в регионе РСО-А впервые отмечена в 2013 г. (0,42 на 100 тыс.), выявляясь лишь в детской популяции. В СК этот показатель превышает данные РСО-А в 5 раз (2,03 на 100 тыс.) и регистрируется чаще у взрослых (79,6 %). В РФ динамика заболеваемости иерсиниозом не имеет существенных изменений (1,92-1,42 на 100 тыс.).

Частота выявления вирусных диарей увеличивается в динамике наблюдения во всех регионах. Заболеваемость ротавирусной инфекцией (РВИ) в РСО-А в 2013 г. составила 16,3 на 100 тыс., что в 4 раза превысило аналогичный показатель 2012 г. (3,7 на 100 тыс.) и свидетельствует об улучшении диагностики инфекции. Все заболевшие были детьми до 17 лет. В СК заболеваемость РВИ в 2013 г. составила 35,5 на 100 тыс., дети составили 93,9 %. 

Норовирусная инфекция (НВИ) в РСО-А была впервые зарегистрирована в 2013 г. (2,3 на 100 тыс.), что указывает на улучшение диагностики заболевания. В РФ отмечается рост заболеваемости НВИ (4,9 на 100 тыс. в 2012 г.), что согласуется с данными отечественных и зарубежных исследователей о весомой роли норовирусов в этиологии ОКИ у детей. НВИ регистрируется преимущественно у детей, составляя в РСО-А 100 % случаев, в СК - 91,7 %.

Для определения структуры ОКИ у детей был проведен анализ данных, полученных из официальных источников (536 детей). В анализ этиологической структуры были включены ОКИ, вызванные патогенными бактериальными и вирусными возбудителями (392).

При распределении по возрасту самой распространенной оказалась группа детей 1-го года жизни (51,8 %). Дети 1-2 лет составили 34,7 %, 3-6 лет - 6,4 %, старше 6 лет - 7,1 %.  При этом 66,2 % вирусных диарей распределились на группу детей 1-го года жизни, что превысило аналогичный показатель в общей группе (51,8 %), p<0,05. Бактериальные ОКИ не имели различий по частоте по сравнению с общей группой и составили у детей 0-12 мес. 44,4 % случаев, 1-2 лет - в 39,0 %, 3-6 лет - в 6,2 %, старше 6 лет - в 10,4 % (табл. 2).

Таблица 2

Возрастная структура ОКИ у детей по официальным данным [3,4,5]

* - p<0,05, достоверность различий частоты диареи в разных возрастных группах.

** - p<0,05, достоверность различий частоты диареи в сравнении с общей группой (критерий χ²).

Среди ОКИ у детей до 17 лет преобладали бактериальные диареи - 66,1 % (259). Вирусные диареи составили 33,9 % (133). Частота бактериальных ОКИ превышала частоту вирусных диарей во всех возрастных группах, p<0,05 (табл. 3).

Таблица 3

Тип диареи у детей с острыми кишечными инфекциями по официальным данным [3,4,5]

* - p<0,05, достоверность различий частоты вирусных и бактериальных диарей (критерий χ²).

В структуре вирусных ОКИ лидирующие позиции заняла ротавирусная инфекция - 86,5 % (115), p<0,05. Второе место пришлось на норовирусную инфекцию, в единичных случаях регистрировались энтеровирусная (0,8 %) и аденовирусная (0,8 %) инфекции (табл. 4).  

Таблица 4

Этиологическая структура вирусных ОКИ у детей по официальным данным [3,4,5]

* - p<0,05, достоверность различий частоты вирусных диарей (критерий χ²).

Этиологическая структура вирусных ОКИ у детей в зависимости от возраста не имела различий с общей группой. В структуре бактериальных ОКИ преобладал эшерихиоз - 59,1 % (153), p<0,05. Реже регистрировались сальмонеллез (20,5 %), шигеллез (17,4 %), кампилобактериоз (1,9 %) и иерсиниоз (1,2 %) (табл. 5).

Таблица 5

Этиологическая структура бактериальных ОКИ по официальным данным [3,4,5]

* - p<0,05, достоверность различий частоты диареи в разных возрастных группах.

** - p<0,05, достоверность различий частоты диареи в сравнении с общей группой (критерий χ²).

Анализ этиологической структуры бактериальных ОКИ в зависимости от возраста показал, что эшерихиоз чаще, чем в общей группе (59,1 %), диагностировался у детей 1-го года жизни (74,8 %), p<0,05. Сальмонеллез чаще регистрировался у детей 3-6 (50,8 %) и старше 6 лет (48,1 %), p<0,05 и редко встречался у детей 1-го года жизни (7,8 %). Шигеллез был характерен для детей старше 6 лет (40,7 %).

По данным собственных исследований, частота подтверждаемости ОКИ у детей до 17 лет составила 67,7 % (226 из 334). Частота установления диагноза в нашем исследовании оказалась выше (67,7 %) по сравнению с показателями официальной регистрации (20,2 %), p<0,05, что указывает на имеющиеся резервы для верификации ОКИ.

     Анализ возрастной структуры показал, что чаще ОКИ болели дети раннего возраста (42,7 %), p<0,05, несколько реже - дети 0-12 мес. (21,9 %) и 3-6 лет (22,9 %). В группе детей старше 6 лет заболеваемость ОКИ регистрировалась в 12,5 % случаев. Этиология и тип диареи достоверно не влияли на возрастную структуру (табл. 6).  

Таблица 6

Возрастная структура детей с различными острыми кишечными инфекциями

* - p<0,05, достоверность различий частоты диареи в разных возрастных группах.

Гендерный анализ показал, что мальчики составили 52,6 % (101), девочки 47,4 % (91).

В спектре расшифрованных ОКИ (192) преобладали вирусные диареи - 77,1 % (148). Бактериальные ОКИ составили 22,9  % (44). У 12,5 % (24) детей бактериальные ОКИ протекали без гемоколита, у 10,4 % (20) - с гемоколитом (табл. 7).

Таблица 7

Тип диареи у детей с острыми кишечными инфекциями

* - p<0,05, достоверность различий частоты вирусных и бактериальных диарей (критерий χ²).   

Среди вирусных диарей наиболее распространены РВИ (84,5 %) и НВИ (13,5 %), в единичных случаях выявлялись адено- (1,4 %) и энтеровирусная (0,7 %) инфекции (табл. 8).

Таблица 8

Этиологическая структура вирусных ОКИ у детей

* - p<0,05, достоверность различий частоты вирусных диарей (критерий χ²).

Этиологическая структура вирусных ОКИ не менялась в зависимости от возраста. Среди бактериальных диарей преобладал эшерихиоз (47,7 %), реже выявлялись сальмонеллез (25,0 %), шигеллез (22,7 %), иерсиниоз (4,5 %), кампилобактериоз (2,3 %) (табл. 9).

Таблица 9

Этиологическая структура бактериальных ОКИ у детей

* - p<0,05, достоверность различий частоты бактериальных диарей (критерий χ²).

Сравнительный анализ собственных данных с данными официальных источников выявил имеющиеся различия в возрастной и этиологической структуре ОКИ.

По данным собственных исследований, ведущая роль в развитии ОКИ принадлежит детям раннего возраста (42,7 % против 34,7 %), а доля детей первого года жизни меньше (21,9 %), чем по официальным данным (51,8 %, p<0,05). Собственные данные указывают также на большую значимость детей дошкольного возраста (22,9 % против 6,4 %, p<0,05). Полученные тенденции можно объяснить расширением контактов после года жизни и нивелированием роли грудного вскармливания.  

Результаты собственных исследований указывают на ведущую роль вирусных диарей в структуре ОКИ (77,1 % против 33,9 % из официальных источников), p<0,05, и соответственно меньшее значение бактериальных диарей (22,9 % против 66,1 %, p<0,05). Различий в этиологической структуре вирусных и бактериальных диарей по данным официальных и собственных источников получено не было.

Заключение. РСО-А является относительно благополучным регионом по заболеваемости ОКИ, уровень которой ниже, чем в СК и РФ, в 1,3-1,7 раза. Вместе с тем  этиология ОКИ в РСО-А устанавливается реже (20,2 %), чем в РФ (29,8 %).

Частота официальной регистрации установленных бактериальных ОКИ в РСО-Алания превышает частоту регистрации вирусных диарей, что отличается от противоположных тенденций в РФ. В этиологической структуре бактериальных ОКИ в РСО-А лидирующие позиции занимает эшерихиоз в отличие от РФ и СК, где на первое место устойчиво выходит сальмонеллез. Регистрация кампилобактериоза в РСО-А в последние годы имеет диагностическое значение и подтверждается данными ВОЗ [4, 6], указывающими на лидирующую роль кампилобактериоза среди «пищевых зоонозов» в Европе.

Среди вирусных диарей в РСО-А ведущая роль принадлежит ротавирусной инфекции, что согласуется с аналогичными тенденциями во всех сравниваемых регионах. Значительный рост заболеваемости ротавирусной инфекцией и регистрация норовирусной инфекции (3 %) в 2013 г. указывает на улучшение диагностики вирусных диарей в регионе.

В структуре ОКИ наибольшая заболеваемость приходится на детей до 17 лет (79 %), что соответствует общероссийским показателям. Ведущая роль в развитии ОКИ принадлежит детям раннего возраста (42,7 %), что связано с расширением контактов в этой возрастной группе и уменьшением роли грудного вскармливания.  

Имеющиеся расхождения между соотношением вирусных и бактериальных диарей по данным собственного исследования (3:1) и данным официальной статистики (1:2), указывают на необходимость более широкого внедрения методов диагностики вирусных ОКИ в регионе.

Родители пациентов подписывали информированное согласие на участие в исследованиях. Конфликт интересов, связанных с рукописью, отсутствует.

Рецензенты:

Федько Н. А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения  РФ, г. Ставрополь;

Калмыкова А. С., д.м.н., профессор,  заведующая кафедрой  пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения  РФ, г. Ставрополь.