Изучению аллергических заболеваний у детей посвящены многочисленные исследования, но в большинстве из них представлены патофизиологические механизмы формирования болезни, методы диагностики и лечения. Многие медико-социальные проблемы остаются не решенными, в том числе и организация эффективной медицинской социализации детей с аллергопатологией.
Состояние ребенка дошкольного возраста больного аллергией не всегда позволяет ему посещать дошкольную образовательную организацию (ДОО) общего профиля. Между тем детей, имеющих аллергопатологию, необходимо адаптировать к социуму, развивать образовательное пространство ребенка, в связи с чем начинает ставиться вопрос о целесообразности организации в системе дошкольного образования специальных групп с гипоаллергенной средой [3, 8], что предполагает изучение социальных оценок (родителей детей с аллергопатологией, врачей-педиатров, воспитателей детских садов) данной инновационной практики, т.к. именно социальные оценки являются эффективной методологией для анализа перспектив тех или иных нововведений в здравоохранении [1, 5, 7].
Цель исследования
Эксплицировать социальные оценки здоровьесберегающей социализации детей с аллергопатологией в условиях дошкольных образовательных организаций с гипоаллергенной средой.
Материалы и методы исследования
Для изучения социальных оценок данной инновационной практики с учетом принятых в социологии медицины требований [6, 11] было проведено анкетирование 64 врачей-педиатров; 107 родителей, дети которых посещают данные специализированные группы и 31 родителя, чьи дети имеют аллергические заболевания, но посещают группы общего профиля в дошкольных образовательных организациях; 35 воспитателей специализированных групп и 102 - групп общего профиля.
При обработке эмпирических данных использовался пакет программ SPSS for Windows. Для оценки достоверности полученных результатов вычислялся критерий достоверности t по Стьюденту; для распределения частот ответов использовался также критерий Колмогорова.
Результаты исследования и их обсуждение
На взгляд большинства (92,2 %) опрошенных педиатров аллергические заболевания у детей дошкольного возраста являются важной и актуальной медико-социальной проблемой.
Большинство респондентов - 78,0 % не знали об открытии специализированных групп для детей с аллергопатологией и только 22,0 % ответили на этот вопрос положительно. Это свидетельствует о недостаточной информированности врачей-педиатров о данном проекте и предполагает, что для реализации инновационных медико-социальных проектов необходимо использование PR-технологий, адресованных не только населению, но и самим специалистам (т.е. необходимо широкое информирование и самого медицинского сообщества).
Три четверти специалистов (76,6 %) считали правильным решением создание в ДОО специализированных групп для детей с аллергией.
Половина врачей (51,6 %) считала, что создание специализированных групп для детей с аллергией в ДОО позволит уменьшить или даже предотвратить развитие аллергических заболеваний у детей в дальнейшем.
На взгляд 62,5 % специалистов предельная наполняемость группы для детей с аллергическими заболеваниями должна составлять 12-15 человек, что будет соответствовать количеству детей для оздоровительной группы (считали, что детей должно быть еще меньше 21,9 %; остальные затруднились высказать свое мнение по данному вопросу).
Также две трети респондентов (64,1 %) считали целесообразным участие врача-аллерголога в работе ДОО общего профиля; 17,2 % сомневались в целесообразности этого и не видели в этом необходимости 15,6 % (3,1 % не определились). Естественно, что «за» наличие врача-аллерголога в ДОО, где есть специализированные группы для детей с аллергопатологией, высказалось уже 89,1 % педиатров (сомневались в целесообразности - 6,3 %, против были 3,1 % и не смогли конкретизировать свое мнение 1,5 %).
Подавляющее большинство опрошенных специалистов (90,6 %) положительно отнеслись к идее проведения врачами практических занятий по профилактике аллергических заболеваний с сотрудниками ДОО. Целесообразным проведение врачами практических занятий по профилактике аллергических заболеваний с родителями детей считали 92,2 % респондентов, не видели в этом необходимости 4,7 % опрошенных специалистов, затруднились ответить 3,1 %).
О целесообразности распространения опыта работы специализированных групп для детей с аллергопатологией на другие ДОО высказались 73,5 % респондентов; 10,9 % сомневались в необходимости этого; по мнению 4,7 % педиатров, количество уже имеющихся групп вполне достаточно, 10,9 % не определились с ответом.
Целесообразным создание специализированных ДОО или групп для детей с другими распространенными заболеваниями считали 71,9 % врачей-педиатров, сомневались в необходимости - 12,6 %, отрицательно отнеслись 4,6 % специалистов, затруднились с ответом 10,9 %.
Ответы врачей на вопросы анкеты были проанализированы на основании распределения частот встречаемости категоричных ответов и менее определенных ответов. Критерий Колмогорова для распределения частот ответов «да» составил 0,14 на уровне значимости 0,05, ответов «нет» - 0,23 на уровне значимости 0,05, что говорит об отсутствии побочных факторов, влияющих на распределение ответов.
По мнению подавляющего большинства опрошенных воспитателей (94,9 %), ДОО должно активно реализовывать здоровьесберегающие мероприятия. Считали, что дети с аллергией нуждаются в лечебно-охранительном режиме, в том числе и в условиях ДОО, 97,1 % воспитателей специализированных групп и 91,2 % воспитателей групп общего профиля.
Большинство воспитателей специализированных групп, как и их коллеги из групп, не имеющих оздоровительной направленности, считали возможным оказание медицинской и оздоровительной помощи детям с аллергией в условиях ДОО, однако воспитатели специализированных групп считали так достоверно чаще своих коллег из «обычных» групп (77,1 % против 54,9 %; р<0,05). Отрицали возможность этого, соответственно 2,9 % и 24,5 %; р<0,01).
Создание гипоаллергенного быта в ДОУ сочли очень трудными и сложными 45,9 % опрошенных, «не очень сложным» - 48,2 % и 5,9 % воспитателей не видели вообще никаких сложностей в создании подобных условий. При этом значительные трудности отметили 34,3 % воспитателей специализированных групп и 50,0 % их коллег из групп общего профиля. В целом, представляется понятным, что работа в специализированной группе для детей с аллергопатологией, создание гипоаллергенного быта в ДОО, создаёт дополнительные трудности для его сотрудников, но эти трудности вполне преодолимы (примечательно, что работающие в специализированных группах воспитатели отмечают их меньшую выраженность, чем воспитатели «обычных» групп).
Подавляющее большинство опрошенных воспитателей (87,6 %) согласились с решением о создании в ДОО специализированных групп для детей с аллергией.
Оценки воспитателей эффектов от пребывания детей в специализированных группах были следующими: 71,4 % воспитателей отметили, что чаще всего здоровье детей улучшается; 11,4 % решили, что чаще всего здоровье детей не изменяется и 17,2 % затруднились ответить.
Целесообразным проведение врачами практических занятий по профилактике аллергических заболеваний с сотрудниками ДОО считали 78,9 % воспитателей. Воспитатели специализированных групп и их коллеги из групп общего профиля практически единодушно (94,2 %) отметили и целесообразность проведение практических занятий врачами по профилактике аллергических заболеваний и с родителями детей.
В то же время воспитатели специализированных групп достоверно чаще своих коллег из групп общего профиля (88,6 % против 66,7 %; р<0,05) высказались за создание специализированных групп для детей и с другой патологией.
Ответы воспитателей на вопросы анкеты также были проанализированы на основании распределения частот встречаемости категоричных ответов («да», «нет») и менее определенных ответов. Критерий Колмогорова для распределения частот ответов «да» составил 0,16 на уровне значимости 0,05, ответов «нет» - 0,21 на уровне значимости 0,05, что говорит об отсутствии побочных факторов, влияющих на распределение ответов.
Сравнительный анализ частот встречаемости категоричных ответов показал, что существенным отличием в ответах врачей от ответов воспитателей является разница в размахах частот. Так, у воспитателей размах частот на ответы согласия с вопросами анкеты («да») составил 0,67, с вопросами несогласия («нет») - 0,61. В то же время аналогичный показатель у врачей равен 0,97 и 0,84. То есть, среди врачей сформировано более определенное отношение к проблеме социализации детей с аллергопатологией, нежели среди воспитателей, что связано, по-видимому, с более глубоким пониманием врачами серьезности вопроса аллергических заболеваний.
Компаративный анализ оценок родителей, дети которых посещают специализированные группы и родителей, чьи дети имеют аллергические заболевания, но посещают группы общего профиля в ДОО, позволил выделить следующие результаты:
- Родители, дети которых посещают специализированные группы для детей с аллергией в 15 раз чаще по сравнению с родителями, чьи дети посещают группы общего профиля (48,6 % против 3,2 %; p<0,001) отмечали хорошую организацию помощи детям с аллергическими заболеваниями.
- Родители, чьи дети посещают специализированные группы, в 5,5 раз реже, чем родители детей из «общих» групп, отмечали ограничения в социальных контактах своих детей (4,7 % против 25,8 %; p <0,01) и почти в 2 раза чаще говорили об отсутствии ограничений (94,4 % против 51,6 %; p<0,001).
- 65,4 % родителей, чьи дети посещают специализированные группы, оценивали как достаточную информированность воспитателей об особенностях работы с детьми с аллергопатологией, в то время как подобной точке зрения придерживались только 6,5 % родителей, чьи дети имеют аллергические заболевания, но посещают группы общего профиля (p<0,001).
- С утверждением, что ДОУ в должной / необходимой мере оказывает оздоровительную помощь детям с аллергопатологией, согласились 68,2 % родителей, чьи дети посещают специализированные группы против 12,9 % родителей детей, посещающих группы общего профиля (p < 0,001).
- Полностью удовлетворены оздоровлением ребенка в ДОО 52,4 % родителей детей, которые посещают специализированные группы и 6,5 % родителей, чьи дети посещают группы общего профиля; частично удовлетворены 40,1 % и 32,2 % родителей соответственно, а не удовлетворены 0,9 % родителей детей специализированных групп и 54,8 % родителей, чьи дети посещают группы общего профиля.
- 67,2 % родителей, чьи дети посещают специализированные группы, отметили уменьшение проявлений аллергии, в то время как ни один из родителей, чьи дети посещают группы общего профиля, не отметил положительной динамики.
- Создание специализированных групп для детей с аллергопатологией считали целесообразным 90,3 % родителей детей из групп общего профиля и 98,2 % родителей детей из специализированных групп.
- 81,4 % родителей, чьи дети посещают специализированные группы, и 90,3 % родителей детей из групп общего профиля считали целесообразным проведение врачами занятий для родителей с целью ознакомления с приемами профилактики аллергических заболеваний.
Выводы
Полученные социальные оценки (даваемые родителями детей с аллергопатологией, врачами-педиатрами, воспитателями детских садов) свидетельствуют о том, что специализированные группы для дошкольников с аллергопатологией позволяют улучшить медицинские характеристики детей, повышают медицинскую грамотность и активность родителей, способствуют более оперативному медицинскому сопровождению данного контингента детей, т.е. практически реализуют здоровьесберегающую социализацию детей с аллергопатологией в условиях ДОО, и поэтому правомерно говорить о бесспорных перспективах институционализации рассматриваемой в работе социальной практики.
Рецензенты:
Ледяев М.Я., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Волгоград;
Волчанский М.Е., д.соц.н., декан факультета социальной работы и клинической психологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Волгоград.