Коксартрозы занимают одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения, составляя от 6,5 % до 25 % [1,3,9,10,11,12]. Социальная значимость данного заболевания, кроме широкого распространения, определяется высокой вероятностью утраты трудоспособности у данных пациентов [1,3,9,10,11,12]. Артропластика тазобедренного сустава является методикой, позволяющей быстро восстановить длину конечности, анатомическое несоответствие нагружаемых суставных поверхностей, избавить человека от стойкого болевого синдрома и в значительной степени улучшить качество жизни пациентов [2,3,6,8,11,12]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества эндопротезирований тазобедренного сустава [2,3,9,10,11], что связано с расширением показаний и доступности данного метода оперативного лечения. Также отмечается снижение возрастного порога манифестации коксартроза [1,4,5,7,8,10], что приводит к увеличению количества выполнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов. Учитывая данные обстоятельства, следует ожидать увеличения числа первичных артропластик тазобедренного сустава как среди молодых, так и пожилых больных. Для более эффективного планирования ведения данных пациентов необходимо определить закономерности структуры коксартрозов в зависимости от возраста оперируемых больных.

Цель нашего исследования – определить структуру поражений тазобедренного сустава у больных, нуждающихся в первичной артропластике, в различных возрастных группах.

Материалы и методы. Результаты исследования были получены при ретроспективном анализе медицинских карт стационарных больных с коксартрозами различной этиологии, которым проведена первичная артропластика тазобедренного сустава в отделении взрослой ортопедии ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» с 2007–2013 гг. Анализ проводился с соблюдением всех положений по биомедицинской этике. При статистической обработке определялись абсолютные, относительные, средние величины, а также стандартное отклонение с использованием программ Excel 7.0 (MS).

Результаты исследования и обсуждения. За рассматриваемый период времени в ортопедическом отделении пролечено 1443 пациентов, у которых проведено первичное замещение тазобедренного сустава. У 68,9 % наблюдалось односторонние поражения, у 31,1 % – двустороннее. В зависимости от этиологии заболевания больные распределились следующим образом: первичный коксартроз – 43,8 %; посттравматический – 16,4 %; диспластический – 19 %; асептический некроз головки бедра (АНГБ) – 17,9 %; вторичный остеоартроз на фоне ревматической патологии (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатическая артропатия, болезнь Рейтера) – 2,9 %. Результаты представлены в таблице №1, где наглядно продемонстрировано преобладание больных с первичным коксартрозом (43,8 %). В большинстве групп, распределенных по этиологическому признаку, преобладали женщины. Асептическим некрозом головки бедренной кости чаще регистрировался у мужчин. В группе пациентов с вторичным коксартрозом статистически значимых различий, связанных с полом пациентов, выявлено не было (рис. 1).

Таблица 1

Распределение больных, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по годам, в зависимости от этиологии заболевания (абс. число)

Примечание: в группе вторичного коксартроза достоверных различий между мужчинами и женщинами нет (p>0,05).

Рис. 1. Состав пациентов в этиологических группах по половому признаку (p<0,01)

Средний возраст пациентов составил 56,6±13,9 лет, среди женщин – 57,9±14,6 лет, среди мужчин – 54,9±13,1 лет. Средний возраст по годам отражен в рисунке 2, на котором видно, что данный показатель существенно не менялся и варьировался у мужчин от 49 до 55 лет, у женщин от 53 до 60 лет (рис. 2).

Рис. 2. Средний возраст пациентов

В табл. 2 представлен возрастной состав пациентов на момент проведения оперативного вмешательства. При ее анализе отмечается увеличение числа оперируемых в динамике с 2007 по 2013 год, как за счет пожилых больных, так и молодых.

Таблица 2

Распределение больных, нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава по возрасту (абс. число)

Исследование выявило неоднородность этиологической структуры коксартрозов у молодых и пожилых пациентов (табл. 3 и 4).

Таблица 3

Этиологическая структура коксартроза у оперированных мужчин в зависимости от возраста (N=624)

При анализе данной таблицы выявлено преобладание в этиологии заболевания у мужчин до 50 лет асептического некроза головки бедренной кости и последствия травм. В более позднем возрасте отмечено увеличение количества первичного поражения суставов.

Таблица 4

Этиологическая структура коксартроза у оперированных женщин в зависимости от возраста (N=819)

У женщин до 50 лет преобладает диспластическая этиология поражения тазобедренного сустава, а в более позднем возрасте – идиопатический и посттравматический коксартроз.

При анализе причин, вызвавших диспластическое поражение сустава у женщин, преобладали перенесенные в детстве врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава (95 %). При этом возраст манифестации коксартроза зависел от тяжести врожденного заболевания и наличия в анамнезе перенесенного оперативного вмешательства. Чем тяжелее были первоначальные поражения в суставе, тем раньше формировался коксартроз. У мужчин в данной группе преобладали пациенты, перенесшие болезнь Легг-Кальве-Пертеса (61,8 %). Грибовидная деформация головки бедренной кости, возникшая в результате данной патологии, явилась причиной диспластических изменений тазобедренного сустава в более позднем возрасте (рис. 3).

Рис. 3. Этиология диспластического коксартроза (p˂0,05)

В группе посттравматических коксартрозов у молодых пациентов наиболее частой причиной поражения явились последствия переломов вертлужной впадины или головки бедренной кости, возникшие после высокоэнергетических травм (кататравма, дорожно-транспортное происшествие). У пожилых больных в большинстве случаев коксартроз был вызван низкоэнергетическими переломами шейки бедра, возникших на фоне остеопороза (рис. 4).

Рис. 4. Этиология посттравматического коксартроза (p˂0,05)

Отмечалось более частое поражение проксимального отдела у женщин, в то время как более часто повреждение вертлужной впадины наблюдалось у мужчин.

При анализе вторичных поражений сустава вследствие ревматической патологии преобладал ревматический артрит. Существенных различий между мужчинами и женщинами выявлено не было (рис. 5).

Рис. 5. Этиология вторичного коксартроза

Средние сроки с момента начала заболевания до оперативного лечения представлены в табл. 5.

Таблица 5

Средние сроки с момента манифестации заболевания до оперативного лечения у пациентов в различных этиологических группах (в годах)

При анализе данной таблицы видно, что средняя продолжительность заболевания была неодинаковой в разных этиологических группах. Длительность и активность коксартроза тазобедренного сустава зависели от степени изменения анатомии и адаптивных возможностей опорно-двигательного аппарата. Так, наименьшие сроки определены в группах посттравматических коксартрозов и асептических некрозов головки бедра. Данная патология сустава характеризуется разрушением суставных поверхностей в результате травмы и/или нарушения кровообращения. Развитие патологического процесса краткосрочное, что не позволяет организму адаптироваться к изменившимся биомеханическим условиям. Это обстоятельство определяет бурное развитие вторичных дегенеративных изменений в суставе, определяя небольшие сроки от момента повреждений в суставе до его эндопротезирования. Напротив, у пациентов с врожденной патологией дегенеративно-дистрофические изменения формировались постепенно, позволяя опорно-двигательному аппарату компенсироваться к изменяющимся условиям функционирования тазобедренного сустава. Поэтому длительное время не сопровождалось тяжелыми клинически значимыми для пациента статико-динамическими изменениями. Это обстоятельство и определило эффективность и продолжительность консервативного лечения сустава. В группе вторичного коксартроза на фоне ревматической патологии активность коксартроза в большинстве случаев определялась выраженностью основного заболевания. Чем благоприятнее протекало течение основной патологии, тем больше времени было организму выработать адаптационные механизмы для изменяющихся условий функционирования опорно-двигательной системы.

Выводы:

1.Среди пациентов, которым выполнено первичное замещение тазобедренного сустава, преобладали женщины (56,6 %).

2. Средний возраст пациентов составил 56,6±13,9 лет (среди женщин – 57,9±14,6 лет, среди мужчин –54,9±13,1 лет).

3. Наиболее частыми причинами поражения тазобедренных суставов, которые привели к артропластике, у женщин до 50 лет явились диспластические коксартрозы (19,1 %), у мужчин – асептический некроз головки бедра (22,9 %) и посттравматический коксартроз (6,1 %).

4. Первичный коксартроз являлся наиболее частой причиной эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов старше 50 лет (44,9 % у женщин, 34,5 % у мужчин).

5. Наименьший срок, прошедший с момента манифестации патологии до эндопротезирования тазобедренного сустава, выявлялся у коксартрозов, в результате посттравматических изменений (2±0,6 лет) и асептического некроза головки бедра (1,5 ±0,7 лет), наибольший – при диспластическом коксартрозе (10±2,2 года).

Рецензенты:

Верещагин Н.А., д.м.н., профессор кафедры экстремальной хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородской государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Нижний Новгород;

Королева С. В., д.м.н., профессор кафедры гражданской защиты и управления в ЧС Ф ГБОУ ВПО «Ивановский институт Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий», г. Иваново.