Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

DYNAMIC OF MICROFLORA CHANGES ON DORSUM OF THE TONGUE IN PATIENTS UNDERGOING ORTHODONTIC TREATMENT

Gavrilova O.A. 1 Chervinets Yu.V. 1 Matlaeva A.S. 1 Troshin A.V. 1
1 Tver State Medical Academy
The article presents the results of studing the spectrum, the frequency аnd the number of microorganisms on the mucosе membrane of the dorsum of tongue on all stages of orthodontic treatment of dentofacial anomalies and deformities. It was found that the dominant microorganisms of investigated biotope were Streptococcus spp. and Peptostreptococcus spp., evolved into 5–6 lg CFU / cm2. The following qualitative and quantitative characteristics of opportunistic pathogens were varied during the twelve months, but their prevalence and its number either returned to the initial setting, or do not exceed the allowable values. The results of this study suggest the need to develop standards of orthodontic patients throughout the treatment period for the prevention of complications.
teenagers.
orthodontic treatment
dorsum of the tongue
microbiocenosis
Язык вследствие своих анатомических особенностей – наличия сосочков, складок, является наиболее оптимальным местом для локализации микробов. Количество постоянных видов микроорганизмов, формирующих биопленку биотопа, относительно невелико, но спектр всегда разнообразный [1, 7, 8]. Известно, что при зубочелюстных аномалиях и деформациях наблюдается повышение концентрации условно-патогенных микроорганизмов [10], а наличие на поверхности зубов несъемной ортодонтической аппаратуры способствует аккумуляции зубных отложений, ухудшению гигиены полости рта [2, 4, 10], что объясняется сложной конструкцией аппаратуры [2, 5] и ухудшением естественного очищения зубов [5, 9]. Ухудшение гигиены полости рта при наличии брекет-системы сопровождается изменением микробиологического статуса, при котором на фоне увеличения общей микробной массы усиливается патогенетическая активность микрофлоры [3]. В результате происходит изменение качественного и количественного состава микрофлоры полости рта [3], что может приводить к развитию различных стоматологических заболеваний [2, 4, 10]. В настоящее время нет сведений о частоте встречаемости и количественном составе микроорганизмов на слизистой оболочке спинки языка у пациентов, находящихся на различных этапах ортодонтического лечения. Актуальным является выявление закономерностей изменений микробиоценоза полости рта у пациентов с несъемной ортодонтической аппаратурой.

Цель исследования: оценка качественного и количественного состава микроорганизмов на слизистой оболочке спинки языка у пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями до установки брекет-системы, а также через шесть и двенадцать месяцев после установки.

Материалы и методы исследования

Для выполнения цели исследования проведено комплексное стоматологическое обследование 32 детей и подростков в возрасте 12–18 лет (18 – мальчиков, 14 – девочек), которые находились на лечении несъемной ортодонтической аппаратурой в ортодонтическом отделении клиники ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России.

Для оценки гигиенического состояния полости рта детей использовался индекс гигиены Брекета Улитовского [6]. Изучение спектра и количества микроорганизмов проводили на поверхности слизистой оболочки спинки языка до постановки брекет-системы, а также через 6 и 12 месяцев после фиксации. Материал с поверхности языка получали стерильным ватным тампоном с площади 1 см2, для чего заранее изготавливали из проволоки матрицу указанной площади. За два часа до сбора материала пациенты не принимали пищу, не чистили зубы и не обрабатывали полость рта антисептическими средствами. Ватные тампоны помещали в специальную транспортную среду и доставляли в бактериологическую лабораторию в течение 1 часа. Микробиологические исследования материала проводились с использованием классических бактериологических методов на базе бактериологической лаборатории Тверской государственной медицинской академии.

Для комплексного изучения аэробной и анаэробной микрофлоры посевы производили как на отечественные питательные среды, так и на среды американской фирмы BBL®, включающие желточно-солевой агар (ЖСА) для выделения стафилококков, среду Эндо для энтеробактерий, Sabouraud Dextrose Agar (BBL®) для культивирования дрожжевых грибов, Schaedler Agar (BBL®) с кровью и среду MRS Agar (BBL®) для выделения анаэробных бактерий.

Культивирование микроорганизмов проводили соответственно в аэробных, анаэробных и микроаэрофильных условиях в термостате при температуре 37 ºС в течение 24–48 часов. Количество бактерий в lg КОЕ/мл определяли путем подсчета колониеобразующих единиц на 1 см2 с поверхности языка. После инкубации определяли культуральные, морфологические, тинкториальные свойства микроорганизмов и наличие изменений свойств питательных сред вокруг колоний (на кровяных Schaedler Agar учитывали гемолитическую, на ЖСА – лецитиназную активности). Идентификацию энтеробактерий осуществляли с помощью идентификационных систем EnterotubeII и Oxi/FermTube (BBL). Определение вида анаэробов проводили на API системах французской фирмы bioMérieux (API 20 A), стрептококков – (API 20 Strept), стафилококков – (API 20 Staph),  дрожжевых грибов – API AUX.

Данные экспериментов обрабатывались с помощью прикладной программы “STATISTICA” (StatSoftRussia) и BIOSTAT.

Результаты исследования и их обсуждение

Во время лечения несъёмной ортодонтической аппаратурой было установлено, что у 21 % детей и подростков до установки аппаратуры была выявлена хорошая гигиена полости рта, у 7 % – неудовлетворительная; через шесть месяцев у 19 % наблюдалась неудовлетворительная, а у 9 % – хорошая; через 12 месяцев исследования у 17 %  – хорошая, 11 % – неудовлетворительная.

До начала ортодонтического лечения в мазке со слизистой оболочки спинки языка у детей и подростков, имеющих различные виды зубочелюстных аномалий и деформаций, в 100 % случаев были выявлены микроорганизмы Streptococcus spp. и Peptostreptococcus spp; в 67 % обнаружены бактерии рода Staphylococcus, в 33 % – Peptococcus и семейства Enterobacteriaceae. Распространенность представителей нормальной микрофлоры полости рта, Lactobacillus spp., составила 43 %. Частота встречаемости Staphylococcus aureus выявлена в 33 % случаев (рис.1).

 

Рис. 1. Спектр и частота встречаемости микроорганизмов спинки языка у подростков 12–18 лет, находящихся на лечении несъемной аппаратурой (р<0,05)

Через 6 месяцев лечения доминантные виды микроорганизмов в мазке со спинки языка (рис. 1) были представлены бактериями рода Streptococcus и Peptostreptococcus в 100 % случаев, что соответствует показателям до начала лечения. Частота встречаемости бактерий Lactobacillus spp. увеличилась на 15 %, составив 58 %, а бактерий рода Peptococcus и семейства Enterobacteriaceae уменьшилась на 19 %, составив по 14 %. Распространенность непатогенных представителей рода Staphylococcus уменьшилась с 38 % до 29 %, а патогенных бактерий, Staphylococcus aureus – с 19 % до14 %. У пациентов через полгода от начала лечения появились условно-патогенные грибы рода Candida (43 %).

Через 12 месяцев от начала лечения частота встречаемости Streptococcus spp. и Peptostreptococcus spp. не изменилась (100 %). Распространенность непатогенных бактерий рода Staphylococcus (50 %) и семейства Enterobacteriaceae (34 %) увеличилась на 20 %, а грибов рода Candida уменьшилась с 43 до 34 %. Частота встречаемости Lactobacillus spp. (50 %), Porphyromonas spp. (17 %) и Peptococcus spp. (17 %), Staphylococcus aureus (17 %) осталась практически неизменной (рис.1).

Рис. 2. Количество микроорганизмов в мазке со спинки языка у подростков 12–18 лет, находящихся на лечении несъемной аппаратурой (р<0,05)

До начала ортодонтического лечения количество доминантных видов микроорганизмов соответствовало высоким цифрам: Peptostreptococcus spp. – 6,2 lg КОЕ/см2, Streptococcus spp. – 5,3 lg КОЕ/см2. Менее распространенные бактерии также имели высокие количественные показатели: Peptococcus spp. – 5,1 lg КОЕ/см2, Staphylococcus aureus – 4,2 lg КОЕ/см2. Количество бактерий рода Lactobacillus соответствовало низким цифрам, составив 2,7lg КОЕ/см2 (рис. 2).

Через 6 месяцев лечения большое количество микроорганизмов (рис. 2) приходилось на бактерии рода Porphyromonas, Peptostreptococcus и Streptococcus (6; 5,8; 5 lgКОЕ/см2 соответственно), а также семейства Enterobacteriaceae (6,4 lg КОЕ/см2). В меньшем количестве (≤ 4,5 lg КОЕ/см2) высевались бактерии рода Lactobacillus, Staphylococcus, Staphylococcus aureus, Peptococcus. и грибы рода Candida (2,28 lg КОЕ/см2).

За 6 месяцев лечения увеличилось количество бактерий семейства Enterobacteriaceae в 3 раза (с 2,2 до 6,4 lg КОЕ/см2), а также бактерий Staphylococcus spp. на 1,2 порядка (с 3,3 до 4,5 lg КОЕ/см2). Уменьшилось количество патогенных стафилококков, Staphylococcus aureus (с 4,2 до 2,18 lg КОЕ/см2) и бактерий рода Peptococcus на 2 порядка (с 5,1 до 3,4 lg КОЕ/см2). Количество других микроорганизмов было соизмеримо с данными до установки аппаратуры.

За год лечения от момента постановки несъемной ортодонтической аппаратуры количество Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp. и Streptococcus spp. осталось прежним (рис. 2). Количество бактерий рода Staphylococcus (3,3 lg КОЕ/см2) и семейства Enterobacteriaceae (2,6 lg КОЕ/см2) стало соответствовать показателям до начала лечения, а бактерий рода Peptococcus – превышать первоначальные значения (6,4 lg КОЕ/см2). Значительно снизилось количество патогенного Staphylococcus aureus с 4,2 до 1,4 lg КОЕ/см2. Незначительно уменьшилось содержание бактерий рода Lactobacillus (2,4 lg КОЕ/см2) и грибов рода Candida (1,8 lg КОЕ/см2).  За 12 месяцев лечения впервые появились Enterobacter sakazakii (17 % – 4,4 lg КОЕ/см2), Veillonella spp. (17 % – 4,3 lg КОЕ/см2) и Neisseria spp. (34 % – 4 lg КОЕ/см2). 

Заключение

Было установлено, что в течение двенадцати месяцев лечения зубочелюстных аномалий и деформаций несъемной ортодонтической аппаратурой происходит изменение микробиоценоза спинки языка в сторону увеличения условно-патогенной микрофлоры, что соответствует дисбиотическим изменениям в полости рта.

У всех пациентов доминантными микроорганизмами слизистой оболочки спинки языка на протяжении года ортодонтического лечения были бактерии рода Streptococcus и Peptostreptococcus, выделяющиеся в количестве 5–6 lg КОЕ/см2. Качественные и количественные характеристики Staphylococcus spp. варьировали на протяжении всего периода наблюдения, но к концу лечения частота встречаемости непатогенных стафилококков не превышала 50 %, а количество стало соответствовать показателям до начала лечения (3,3 lg КОЕ/см2). Частота встречаемости Staphylococcus aureus составила 20 %, а количество значительно снизилось до 1,4 lg КОЕ/см2. В течение 12 месяцев лечения несъемной ортодонтической аппаратурой появились условно-патогенные грибы рода Candida c постепенным снижением частоты встречаемости с 43 до 34 % и количества до 1,8 lg КОЕ/см2, а с другой стороны, увеличилась распространенность (50 %) и количество (3 lg КОЕ/см2) представителей нормофлоры – Lactobacillus spp. Частота встречаемости других микроорганизмов не превышала 30 %.

Анализ данных свидетельствует о том, что качественный и количественный состав микрофлоры спинки языка подвергается дисбиотическим изменениям. В связи с этим необходимо разработать схему ведения ортодонтических пациентов для предотвращения развития осложнений на протяжении всего периода лечения.

Рецензенты:

Стрельников В. Н., д.м.н., профессор кафедры ортопедической  стоматологии Тверской ГМА, г. Тверь;

Червинец В.М.,  д.м.н., профессор, зав. кафедрой микробиологии и вирусологии Тверской ГМА, г. Тверь.