Употребление алкоголя женщинами репродуктивного возраста представляет особую важность для общественного здравоохранения, поскольку от этого зависит здоровье будущих поколений. Внастоящее время в России существует недостаток информации о реальных масштабах проблемы, связанной с материнским потреблением алкоголя во время беременности. На территории Российской Федерации имеется незначительное количество научных исследований в этой области [1,3].
KristjansonA.F. etal., 2007, оценили распространенность и характер потребления алкоголя беременными и небеременными женщинами. Отмечено, что почти все (95,9%) беременные употребляли алкоголь в течение года до беременности, из них 60,0% продолжали употреблять алкоголь, когда узнали о своей беременности, и 34,9% употребляли алкоголь в течение последних 30 дней беременности. Среди беременных, которые пили в последние 30 дней, 7,4% женщин указали на употребление 5 или более доз алкоголя за один раз [6]. В России,BalachovaT.N. etal., 2012, при изучении особенностей употребления алкоголя беременными и небеременными женщинами детородного возраста выявили, что 59% небеременных женщин употребляют алкоголя, 65% злоупотребляют алкоголем за последние 3 мес., 47% женщинв Нижнем Новгороде и 28%в Санкт-Петербурге признались в ежемесячном злоупотреблении алкоголя[4].
Некоторыми авторамиотмечено значительное повышение риска формирования врожденных пороков плода даже при однократном приеме беременной алкоголя. Гайдуковым С.Н. и соавт., 2008, при изучении распространенности употребления алкоголя российскими женщинами до и вовремя беременности из женских консультаций, родильных домов, было установлено, что до беременности алкоголь употребляли 82,4% женщин, во время беременности - 13,7% [2].
Таким образом, как показывает анализ литературы, проблема употребления спиртных напитков женщинами в репродуктивном возрасте и во время беременности является актуальной и перспективной. Поэтому изучение данной проблемы будет иметь важное теоретическое и практическое значение.
Исходя из вышеизложенного,цельюнашей работы явилось определение эффективности методов скрининга, применяемыхдля выявления женщин группы риска по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели в исследовании участвовало 209 беременных женщин, которые наблюдались на базе областного перинатального центра г. Иркутска. Контрольная группа (1-ая) была сформирована из 101 женщины, которые ни разу в течение всей беременности не употребляли спиртные напитки. Для оценки количества и качества, употребляемых108 женщинами спиртных напитков, с их информированного согласия проводили анонимный опрос, применяя опросники ТОСО (T-ACE), ТОПАС (TWEAK)[1]. Анкетирование показало, что средний уровень потребления спиртных напитков за время беременности у малопьющих (2-ая группа,n=75) не превышал двух доз в форме пива, сухих вин и шампанского (≤ 750 мл), у умеренно пьющих (3-я группа,n=33) составило от3 до 11доз (от 750 мл до 3850 мл). Средний возраст женщин в группах составил: в 1-ой группе 29,71±0,6 , во 2-ой - 28,29±0,71 и в 3-й -28,96 ±0,95. Проведение данного исследования одобрено этическими комитетамиИркутского государственного медицинского университета и ФГБНУ «Научным центром проблем здоровья семьи и репродукции человека».
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартного пакета анализа Excel и программы «statistica-6 forwindous». Все полученные данные обработаны методами вариационной статистики с оценкой статистически значимых различий по непараметрическим критериям Манна-Уитни и критерию χ2.
Результаты исследования иобсуждение
Для выявления факта употребления алкоголя во время беременности и определения группы и степени риска женщин по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, мы применяли опросники (инструменты скрининга) ТОСО (T-ACE) и ТОПАС (TWEAK). Эти опросники разработаны для обсуждения с женщиной о необходимости прекращения употребления алкоголя в период беременности [5].
Оценка опросника ТОСО проводилась следующим образом: толерантность - ответ больше 2 доз оценивается в 2 балла; если 2 или меньше - 0 баллов. Во всех остальных вопросах ответ «Да» оценивлся в 1 балл, «Нет» - 0 баллов. Суммарная оценка 2 или более баллов расценивался, как скрининг риска.Положительный результат скрининга показал себя эффективным скринингом опасного употребления алкоголя у беременных женщин.
По результатам нашего опроса выявлено, что женщины, которые не употребляли алкоголь во время настоящей беременности, до беременности пили 86 (85,15 %) женщин и вообще не пили - 15 (14,85%). Отмечено, что женщины из групп мало пьющих и умеренно пьющих все употребляли алкоголь до беременности.
На 1-ый вопрос опросника ТОСО: «Какое количество спиртного Вам нужно выпить, чтобы почувствовать опьянение?», 53 (61,63%) женщины из 1-ой, 53 (70,67%) - из 2-ой и 7 (21,21%) - из 3-ей группы ответили ≤ 2 дозам или ≤ 700 мл. При сравнении значений 1-ой и 2-ой групп с 3-ей получены статистически значимые различия (p1-3=0,03 и p2-3=0,01). Все остальные ответили ≥ 3 доз или ≥ 1050 мл. Это говорит о том, что 33 (38,37%) женщины из 1-ой группы, 22 (29,33%) - из 2-ой и 25 (75,76%) -из 3-ей входят в группу риска по влиянию алкоголя на состояние здоровья и рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений (p2-3=0,01) (табл.1).
На 2-ой вопрос опросника: «Надоедали ли Вам окружающие, критикуя Ваше употребление алкоголя?», 3 (4,0%) женщины из 2-й и 3 (9,09%) - из 3-ей групп дали положительный ответ. В этом случае положительный ответ оценивался, как 1 балл(табл.1).
На 3-ий вопрос опросника: «Не казалось ли Вам когда-либо, что Вам стоит меньше пить?», 5 (5,81%) женщин из группы непьющих, 10 (13,33%) из группы мало пьющих и 8 (24,24%) женщин из группы умеренно пьющих ответили «Да». В этом случае также положительный ответ оценивался, как 1 балл. Статистически значимые различия получены при сравнении 1-ой и 3-ей групп,т.е. умеренно пьющим женщинам до беременности казалось, что им необходимо сократить употребление алкоголя.(p1-3=0,03) (табл.1).
На 4-ый вопрос: «Выпивали ли Вы когда-нибудь с утра, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?», положительные ответы дали женщины из пьющих групп, 5 (6,67%)женщин из 2-ой группы и 3 (9,09%) женщины - из 3-ей. В данном случае, каждая из этих женщин имела по одному баллу(табл.1).
Таблица 1
Методы скрининга для выявления группы риска в обследуемых группах
женщин до беременности с помощью опросникаТОСО
|
№ вопрос а |
Ответы на вопросы опросника ТОСО до беременности
|
Контрольная группа женщин, не употребляю-щих алкоголь во время беременности n= 101 |
Группа женщин, мало употребляю-щих слабоалкогольные напитки во время беременности n= 75 |
Группа женщин, умеренно употребляющих слабоалкоголь-ные напитки во время беременности n= 33 |
||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|||
|
|
Женщины, которые употребляли алкоголь до беременности |
86 |
85,15 |
75 |
100,00 |
33 |
100,00 |
|
|
|
Женщины, которые не употребляли алкоголь до беременности |
15 |
14,85 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
|
1. |
Толерантность: Какое количество спиртного Вам нужно выпить, чтобы почувствовать опьянение? (укажите количество доз) |
≤ 2 дозам или ≤ 700 мл (0 баллов) |
53 |
61,63 |
53 |
70,67 |
7 |
21,21*■ |
|
≥ 3 доз или ≥ 1050 мл (2 балла) |
33 |
38,37 |
22 |
29,33 |
25 |
75,76■ |
||
|
2. |
Окружение: Надоедали ли Вам окружающие, критикуя Ваше употребление алкоголя? |
ДА (1 б) |
0 |
0 |
3 |
4,00 |
3 |
9,09 |
|
НЕТ (0 б) |
86 |
100,00 |
72 |
96,00 |
30 |
90,91 |
||
|
3. |
Сократить: Не казалось ли Вам когда-либо, что Вам стоит меньше пить? |
ДА (1 б) |
5 |
5,81 |
10 |
13,33 |
8 |
24,24* |
|
НЕТ (0 б) |
81 |
94,19 |
65 |
86,67 |
25 |
75,76 |
||
|
4. |
Опохмеление: Выпивали ли Вы когда-нибудь с утра, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья? |
ДА (1 б) |
0 |
0 |
5 |
6,67 |
3 |
9,09 |
|
НЕТ (0 б) |
86 |
100,00 |
70 |
93,33 |
30 |
90,91 |
||
|
Входят в группу риска(если общее количество баллов составляет ≥ 2 баллам) |
ДА |
33 |
32,67 |
22 |
29,33 |
25 |
75,76■ |
|
* p1-3<0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 3 групп;
■p2-3<0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 2 и 3 групп.
Таким образом, из вышесказанного, можно сделать вывод, что 33 (32,67%) женщины из группы непьющих, 22 (29,33%) женщины из группы мало пьющих и 25 (75,76%) - из группы умеренно пьющих входят в группу риска по влиянию алкоголя на состояние здоровья и по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, так как общее количество баллов у них составило ≥ 2. Причём, получены статистически значимые различия при сравнении показателей 2-ой и 3-ей групп, которая показывает, что умеренно пьющие женщины в большей степени входят в группу риска по сравнению с мало пьющими (p2-3=0,03) (табл.1).
ОпросникТОПАС пытается выявить информацию о следующем: толерантность (переносимость) к алкоголю; обеспокоенность:беспокоятся семья или друзья о поведении, связанном с употреблением алкоголя;похмеление (потребность опохмелиться, выпить утром; «пропуски» или амнезия при употреблении алкоголя; ощущение потребности сократить употребление алкоголя). Счет простирается от нуля до семи. Вопросы «переносимости» и «беспокойства» приносят по два балла каждый, другие три вопроса приносят по одному баллу каждый. Любое подтверждение вопроса о беспокойстве оценивается в два балла. В вопросе о переносимости, если необходимы три или более дозы, чтобы почувствовать опьянение, вопрос оценивается в два балла. Другие версии вопроса о переносимости выясняются в процессе.Толерантность оценивается в два балла, если женщина отвечает про 4 или более доз. В остальных вопросах - каждый положительный ответ оценивается в 1 балл. Полный счет: три или более балла по ТОСО указывает на чрезмерное или рискованное употребление алкоголя.
Анализируя результаты опросника ТОПАС, также показано, что женщины, которые употребляли алкоголь до беременности, продолжали употреблять и во время беременности. Женщины же, которые во время беременности не употребляли спиртные напитки, 15 (14,85%) из них по-прежнему не употребляли спиртные напитки и до беременности.
На 1-ый вопрос опросника ТОПАС: «Какое самое большое количество алкоголя Вы можете выпить?», 83 (96,51%) женщины из 1-ой, 65 (86,67%) - из 2-ой и 22 (66,67%) - из 3-ей группы ответили ≤ 5 дозам или ≤ 1750 мл.Все остальные ответили ≥ 6 дозам или ≥ 2100 мл. Это говорит о том, что 3 (3,49%) женщины из 1-ой группы, 10 (13,13%) - из 2-ой и 11 (33,33%) -из 3-ей близки к группе риска по влиянию алкоголя на состояние здоровья и по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, так как ответ ≥ 6 доз оценивался как 2 балла. Причём при сравнении показателей 1-ой и 3-ей групп получены статистически значимые различия (p1-3=0,000) (табл. 2).
На 2-ой вопрос опросника: «Какое самое большое количество алкоголя Вы выпивали?»или «Сколько Вам надо выпить, чтобы почувствовать первые признаки влияния алкоголя?», 53 (61,63%) женщины из 2-й и 53 (70,67%) - из 3-ей групп дали ответ ≤ 2 дозам или ≤ 700 мл. Такой ответ оценивается как «0» баллов. Статистически значимые различия получены при сравнении показателей 1-ой и 2-ой групп с 3-ей группой (p1-3=0,03 и p2-3=0,01). Все остальные ответили ≥ 3 доз или ≥ 1050 мл. Такой результат показывает, что 33 (38,37%) женщины из 1-ой группы, 22 (29,33%) - из 2-ой и 25 (75,76%) - из 3-ей также близки к группе риска, так как ответ ≥ 3 дозам оценивался как 2 балла. Статистически значимые различия получены при сравнении показателей 1-ой и 3-ей групп (p1-3=0,01) (табл. 2).
Положительный ответ на 3-ий вопрос опросника: «За последний год выражали ли Ваши близкие, друзья или родственники озабоченность тем, что вы пьете, или жаловались на это?», дали только 5 (6,67%) женщин из группы мало пьющих. Ответ «Да» оценивался как 2 балла (табл. 2).
На 4-ый вопрос: «Пьете ли вы иногда с утра, как только проснетесь?», все женщины дали отрицательный ответ (табл. 2).
На 5-ый вопрос: «Бывали ли случаи, когда Вы после употребления спиртного не могли вспомнить, что вы говорили или делали, когда выпивали?», положительно ответили 4 (4,65%) женщины из 1-ой группы, 8 (10,67%) - из 2-ой группы и9 (27,27%) - из 3-ей. Положительный ответ за это вопрос оценивался как 1 балл. Статистически значимые различия получены при сравнении показателей 1-ой и 3-ей групп (p1-3=0,006). Это подтверждает более частые случаи амнезии у женщин из группы умеренно пьющих (табл. 2).
На 6-ый вопрос: «Чувствовали ли Вы иногда, что Вам надо уменьшить употребление алкоголя?», ответили «Да» 7 (8,14%) женщин из 1-ой группы, 10 (13,33%) - из 2-ой группы и 12 (36,36%) - из 3-ей. Этот вопрос также оценивался как 1 балл. Статистически значимые различия получены при сравнении показателей 1-ой и 2-ой групп с 3-ей группой (p1-3=0,005 и p2-3=0,05), то есть малои умеренно пьющие женщины больше задумываются о том, что им нужно уменьшить употребление алкоголя (табл.2).
Таблица 2
Методы скрининга для выявления группы риска в обследуемых группах
женщин до беременности с помощью опросника ТОПАС
|
№вопроса |
Вопросы и ответы на вопросы опросника ТОПАС до беременности
|
Контрольная группа женщин, не употребляю-щих алкоголь во время беременности n= 101 |
Группа женщин, мало употребляю-щих слабоалко-гольные напитки во время беременности n= 75 |
Группа женщин, умеренно употребляю-щих слабоалкоголь-ные напитки во время беременности n= 33 |
||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|||
|
|
Женщины, которые употребляли алкоголь до беременности |
86 |
85,15 |
75 |
100,00 |
33 |
100,00 |
|
|
Женщины, которые не употребляли алкоголь до беременности |
15 |
14,85 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||
|
1. |
Какое самое большое количество алкоголя Вы можете выпить? (укажите количество доз) |
≤ 5 дозам или ≤ 1750 мл (0 б) |
83 |
96,51 |
65 |
86,67 |
22 |
66,67 |
|
≥ 6 доз или ≥ 2100 мл (2 б) |
3 |
3,49 |
10 |
13,13 |
11 |
33,33* |
||
|
2. |
Какое самое большое количество алкоголя Вы выпивали? Или, сколько Вам надо выпить, чтобы почувствовать первые признаки влияния алкоголя? (укажите количество доз) |
≤ 2 дозам или ≤ 700 мл (0 б) |
53 |
61,63 |
53 |
70,67 |
7 |
21,21*■
|
|
≥ 3 доз или ≥ 1050 мл (2 б) |
33 |
38,37 |
22 |
29,33 |
25 |
75,76■ |
||
|
3. |
Окружение: За последний год выражали ли Ваши близкие, друзья или родственники озабоченность тем, что вы пьете, или жаловались на это? |
ДА (2б) |
0 |
0 |
5 |
6,67 |
0 |
0 |
|
НЕТ (0 б) |
86 |
100,00 |
70 |
93,33 |
33 |
100,00 |
||
|
4. |
Проснулась: Пьете ли вы иногда с утра, как только проснетесь? |
ДА (1 б) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
НЕТ (0 б) |
86 |
100,00 |
75 |
100,00 |
33 |
100,00 |
||
|
5. |
Амнезия: Бывали ли случаи, когда Вы после употребления спиртного не могли вспомнить, что вы говорили или делали, когда выпивали? |
ДА (1 б) |
4 |
4,65 |
8 |
10,67 |
9 |
27,27* |
|
НЕТ (0 б) |
82 |
95,35 |
67 |
89,33 |
24 |
72,73 |
||
|
6. |
Сократить: Чувствовали ли Вы иногда, что Вам надо уменьшить употребление алкоголя? |
ДА (1 б) |
7 |
8,14 |
10 |
13,33 |
12 |
36,36*■ |
|
НЕТ (0 б) |
79 |
91,86 |
65 |
86,67 |
21 |
63,64 |
||
|
Входят в группу риска (если общее количество баллов составляет ≥ 3 баллам) |
ДА |
14 |
16,28 |
18 |
24,00 |
21 |
63,64*■ |
|
*p1-3<0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 3 групп;
■p2-3<0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 2 и 3 групп.
Подводя итоги, по данным опроса с помощью опросника ТОПАС, можно сделать вывод, что из группы непьющих женщин во время настоящей беременности, 14 (16,28%) из них входят в группу риска по влиянию алкоголя на состояние здоровья и по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, за счёт употребления алкоголя до беременности. Сравнительно чаще входят в группу риска женщины из группы мало пьющих (24,00%) и большинствоженщин из группы умеренно пьющих (63,64%). Данный факт подтверждён статистически значимымиразличиями при сравнении показателей 1-ой и 2-ой групп с показателями 3-ей группы (p1-3=0,000 и p2-3=0,02) (табл. 2).
Таким образом, опросники ТОСО и ТОПАС являются эффективными методами скрининга по выявлению женщин, которые могут входить в группу риска по рождению детей сфетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, умственной отсталостью, врождёнными пороками, возникающими подпренатальным воздействием алкоголя.
Рецензенты:ФлоренсовВ.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков Иркутского государственного медицинского университета, г. Иркутск;
ГребенкинаЛ.А., д.б.н., старший научный сотрудник лаборатории патофизиологии репродукции ФГБНУ «НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск.