Шизофрения представляет собой центральную проблему в психиатрии на протяжении многих десятилетий. По данным ВОЗ, 45 млн человек во всем мире страдают шизофренией; число первично выявленных больных в год - 4,5 млн. Шизофрения - одно из самых разорительных по своим многообразным последствиям психическое заболевание при учете его эпидемиологических и социально-клинических характеристик. Это связано как с высокой распространенностью этого заболевания, так и с экономическим ущербом, которое оно причиняет [3]. Это заболевание является наиболее дорогостоящим расстройством, регистрируемым в психиатрических службах. В связи с этим особое значение приобретает проведение фармакоэкономических исследований применения антипсихотических средств в лечении шизофрении [1].

В настоящее время не существует препарата, который мог бы соответствовать потребностям всех пациентов. Препараты должны обладать следующими свойствами: достаточно эффективно купировать психопатологическую симптоматику, вызывать минимум побочных эффектов, наиболее быстро восстанавливать социальное функционирование и качество жизни больных. Этим критериям в значительной степени удовлетворяют современные атипичные антипсихотики.

Одним из наиболее часто используемых антипсихотиков по данным литературы является сероквель [2].

Сероквель относится к производным дибензотизепина. Фармакодинамика сероквеля характеризуется связыванием с несколькими нейромедиаторными системами. При этом наибольшее сродство у сероквеля к 5HT2серотонинергическим рецепторам, α₂-адренергическим рецепторам, D₂ - дофаминовым рецепторам, в связи с чем сероквель, как и все атипичные нейролептики, не вызывает экстрапирамидные побочные эффекты.

Сероквель практически не связывается с мускариновыми рецепторами, таким образом, он практически не оказывает побочного холинолитического действия. Нейроэндокринные эффекты сероквеля заключаются в кратковременном повышении уровня [4,5].

Целью исследования было проведение фармакоэкономического анализа применения препарата сероквеля по сравнению со стандартной терапией типичными нейролептиками.

Материалы и методы

Проведена этическая экспертиза. Исследования этическим комитетом одобрены.

Объект исследования - результаты выкопировки 95 историй болезни пациентов с диагнозом шизофрения, получавших лечение в 2012 году в РПНД г. Улан-Удэ.

В процессе исследования были выделены две группы больных: экспериментальная и группа сравнения. Основой терапии пациентов, формирующих экспериментальную группу, является атипичный нейролептик сероквель по 400 мг в сутки, пациенты из группы сравнения получали терапию традиционным (типичным) нейролептиком трифтазином по 20 мг в сутки.

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с использованием параметрического t- критерия Стьюдента и непараметрического U-критерия Манна - Уитни.

Результаты и обсуждение

Прежде чем приступить к основному исследованию был проведен анализ стоимости лекарственной терапии по фармакотерапевтическим группам. При этом было выявлено, что самое дорогостоящее лечение - нейролептиками (общая стоимость за год составила 261338,09 руб.), далее следуют антидепрессанты - 97647,98 руб. и снотворные - 61151,95 руб.

По результатам проведенного исследования чаще других из группы типичных нейролептиков применяли трифтазин (85,7 %), из атипичных нейролептиков - сероквель (58,0 %).

В ходе исследования были сформированы клинико-статистические группы (КСГ) с учетом ведущего синдрома по МКБ-10 (таб. 1).

Таблица 1

Удельный вес клинико-статистических групп пациентов

Экспериментальная группа		Группа сравнения
КСГ	Доля, %	КСГ	Доля, %
F 20,0 - параноидная шизофрения	72,8	F 20,0 - параноидная шизофрения	81,25
F 20,6 - простой тип шизофрении	16,6	F 20,6 - простой тип шизофрении	6,25
F 21,0 - шизотипическое расстройство	10,6	F 21,0 - шизотипическое расстройство	12,5

Основная доля пациентов приходилась на параноидную шизофрению в двух сравниваемых группах: 72,8 % в экспериментальной группе и 81,25 % в группе сравнения. Второе место по распространенности занимает простой тип шизофрении: 16,6; 6,25 в экспериментальной и группе сравнения, соответственно. Третье место занимает шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения) - 10,6 в экспериментальной группе, 12,5 - в группе сравнения.

Далее в исследование были отобраны истории болезней пациентов из группы F 20, 0, страдающие параноидной шизофренией.

Для определения затрат на лечение больных в данном исследовании определяли средние медицинские затраты в расчете на одного больного, которые складывались из:

-средней стоимости фармакотерапии в расчете на одного больного на курс лечения;

-средней стоимости визитов к врачу на одного больного на курс лечения;

-средней стоимости койко-дней стационарного лечения в расчете на курс лечения. При этом в экспериментальной группе больные находились на лечении в течение 1 месяца, а в группе сравнения - в течение 3 месяцев, с учетом повторных госпитализаций. Результаты расчетов представлены в таблице (табл. 2).

Таблица 2

Cредние медицинские затраты в расчете на одного больного за год

Параметры сравнения, руб.	Экспериментальная группа	Группа сравнения
Средняя стоимость фармакотерапии на курс лечения	3720,6±21,4	6306,0±28,7
Средняя стоимость стационарного лечения	44910±23,4	14970±21,0
Средняя стоимость стационарного лечения	48630,0	21276,0

Полученные данные свидетельствуют о том, что более длительный период без обострений в группе пациентов, получавших терапию сероквелем. Это было основано на данных о числе госпитализаций в психиатрический стационар и длительности периода до повторной госпитализации. Различия во времени до повторной госпитализации были статистически значимы между обеими группами. Время до повторной госпитализации в группе сероквеля составило 11 месяцев, в то время как в группе трифтазина - 9 месяцев, что имело ресурсосберегающий эффект, в среднем, 27354,0 руб. на пациента из общих затрат на протяжении 1 года терапии.

У пациентов, получавших терапию сероквелем, отмечено статистически значимое снижение длительности госпитализации в период исследования при сравнении с периодом до начала терапии исследуемым препаратом (на 85 %), в то время как в группе сравнения это снижение составило 41 % и не достигало статистической значимости. Снижение длительности госпитализации не сочеталось с увеличением амбулаторных обращений в группе сероквеля в отличие от группы сравнения.

Полученные данные свидетельствуют о том, что число консультаций на пациента было снижено в 2 раза после терапии сероквелем (7,3 консультации в год до терапии сероквелем в сравнении с 3,7 после), в то время как в группе стандартной терапии это число оставалось без изменений.

Выводы

Применение сероквеля является экономически эффективным за счет:

- снижения частоты рецидивов,

- длительности госпитализации пациентов,

- уменьшения количества врачебных консультаций.

Заключение

На основании проведенного исследования можно об экономической выгоде и более выраженном клиническом эффекте при применении атипичного нейролептика сероквель в качестве купирующего и противорецидивного препарата.

Рецензенты:

Мондодоев А.Г., д.м.н., профессор, зав. лабораторией экспериментальной фармакологии ОБАВ ИОЭБ БНЦ СО РАН, г. Улан-Удэ;

Николаев С.М., д.м.н., профессор, г.н.с.. ОБАВ ИОЭБ БНЦ СО РАН, г. Улан-Удэ.