По данным некоторых авторов (Гайдуков С.Н. и соавт., 2008) выявлено, что даже при однократном приеме беременной алкоголя значительно повышается риск формирования врожденных пороков развития у плода [3,6,7]. Особую важность в здравоохранении представляет употребление алкоголя женщинами репродуктивного возраста, так как от этого зависит здоровье будущего поколения [4].
Чтобы не допустить возникновения нарушений в развитии будущего ребёнка, женщинам репродуктивного возраста необходимо иметь достоверную информацию о современных методах контрацепции, что приобретает особую значимость в профилактике пренатальной патологии у плода [1,2 ].
Таким образом, как показывает анализ литературы, проблема употребления спиртных напитков женщинами в репродуктивном возрасте и планирование беременности является актуальной и перспективной. Поэтому изучение данной проблемы будет иметь важное теоретическое и практическое значение.
Исходя из вышеизложенного, целью нашей работы явилось определить применение современных методов контрацепции у женщин, которые не планировали настоящую беременность (беременность наступила спонтанно) и могли употребить алкоголь в малых и умеренных дозах.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели в исследовании участвовало 209 беременных женщин, которые наблюдались на базе областного перинатального центра г. Иркутска. Контрольная группа (1-ая) была сформирована из 101 женщины, которые ни разу в течение всей беременности не употребляли спиртные напитки. У 108 женщин для оценки количества и качества употребляемых спиртных напитков с их информированного согласия проводили анонимный опрос, применяя опросники ТОСО (T-ACE), ТОПАС (TWEAK) [1]. Анкетирование показало, что средний уровень потребления спиртных напитков за время беременности у мало пьющих (2-ая группа, n=75) не превышал двух доз в форме пива, сухих вин и шампанского (≤ 750 мл), у умеренно пьющих (3-я группа, n=33) составило от 3 до 11 доз (от 750 мл до 3850 мл). Средний возраст женщин в группах составил: в 1-ой группе 29,71±0,6 , во 2-ой - 28,29±0,71 и в 3-й - 28,96 ±0,95. Проведение данного исследования одобрено этическими комитетами Иркутского государственного медицинского университета и ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека».
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартного пакета анализа Excel и программы «statistica-6 for windows». Все полученные данные обработаны методами вариационной статистики с оценкой статистически значимых различий по непараметрическим критериям Манна-Уитни, критерию z и χ2 .
Результаты исследования и обсуждение
Для того чтобы понять, какие женщины будут входить в группу риска по рождению детей с ФАС и ФАСН, мы решили посмотреть, какими видами контрацепции пользовались женщины наших исследуемых групп до наступления настоящей беременности.
Так, по нашим данным выявлено, что не предохранялись от беременности 37 (36,63%) женщин контрольной группы, 17 (22,67%) - из группы малопьющих и 7 (21,21%) - из группы умеренно пьющих. Соответственно, предохранялись - 64 (63,37%) женщины из 1-ой группы, 58 (73,33%) женщин - из 2-ой группы и 7 (21,21%) - из 3-ей. Причём барьерную контрацепцию использовали 7 (10,93%) из группы непьющих женщин, 38 (65,52%) - из группы мало пьющих и 22 (84,62%) - из группы умеренно пьющих. Из женщин, которые предохранялись, более надёжные контрацептивы - комбинированные оральные контрацептивы (КОК), принимали 43 (67,19%) женщин контрольной группы, 11 (18,97%) - из группы малопьющих и 4 (15,38%) - из группы умеренно пьющих. Внутриматочные спирали (ВМС) в анамнезе были только у 14 (21,88%) непьющих и 9 (15,52%) малопьющих женщин. Получены статистически значимые различия при сравнении показателей непьющих женщин с мало- и умеренно пьющими по барьерной контрацепции (p1-2=0,000 и p1-3=0,000) и по КОКам (p1-2=0,001 и p1-3=0,01). Доказано, что мало- и умеренно пьющие женщины пользуются ненадёжными методами контрацепции, по сравнению с непьющими женщинами (табл. 1.). Тем самым, на фоне приёма алкоголя эти женщины могут забеременеть и войти в группу риска по рождению умственно отсталых детей и детей с различными неврологическими нарушениями.
Таблица 1
Контрацепция в анамнезе женщин, употребляющих алкоголь в течение настоящей беременности в малых и умеренных дозах
|
Контрацепция в анамнезе
|
Контрольная группа женщин, не употребляющих алкоголь во время беременности n= 101 |
Группа женщин, мало употребляющих слабоалкогольные напитки во время беременности n= 75 |
Группа женщин, умеренно употребляющих слабоалкогольные напитки во время беременности n= 33 |
|||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Не предохранялись |
37 |
36,63 |
17 |
22,67 |
7 |
21,21 |
|
Предохранялись |
64 |
63,37 |
58 |
73,33 |
26 |
78,79 |
|
Барьерная (из числа предохраняющихся) |
7 |
10,93 |
38 |
65,52*
|
22 |
84,62** |
|
КОК (из числа предохраняющихся) |
43 |
67,19 |
11 |
18,97*
|
4 |
15,38**
|
|
ВМС (из числа предохраняющихся) |
14 |
21,88 |
9 |
15,52 |
0 |
0 |
* p1-2≤0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 2 групп
** p1-3≤0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 3 групп
Также мы рассмотрели некоторые вопросы, которые, на наш взгляд, могли бы помочь нам в нашем исследовании, а именно показать, насколько серьёзно и ответственно женщины относятся к своей беременности и рождению ребёнка.
Выявлено, что у 20 (19,8%) непьющих, 5 (6,67%) мало пьющих и 4 (12,12%) умеренно пьющих женщин беременность была запланированная. Также отмечено, что беременность не планировали 81 (80,19%) женщина из 1-ой группы, 70 (93,33%) женщин из 2-ой группы и 29 (87,88%) - их 3-ей. У этих женщин беременность наступила спонтанно. Из них были женщины, у которых беременность наступила случайно после отмены контрацепции, и женщины, которые не использовали контрацепцию вообще. При этом, забеременев, все женщины пожелали сохранить беременность. Получены статистически значимые различия при сравнении показателей непьющих женщин с малопьющими. Показано, что непьющие во время беременности женщины чаще беременеют запланировано (p1-2=0,05), чем малопьющие. А у малопьющих беременность чаще была незапланированная (p1-2=0,039) по сравнению с непьющими. Все женщины, которые планировали беременность, принимали фолиевую кислоту до беременности. У всех женщин, со слов, была желанная беременность. Что касается приёма витаминных комплексов до и во время беременности, отмечено, что до беременности витамины (ВА) принимали 15 (14,85%) непьющих женщин, 4 (5,33%) мало пьющие и одна (3,03%) умеренно пьющая женщины. Во время беременности ВА принимали 36 (35,64%) женщин из группы непьющих, 13 (17,33%) - из группы мало пьющих и 4 (12,12%) - из группы умеренно пьющих. Полноценное питание во время беременности было у 46 (45,54%) женщин 1-ой группы, 23 (30,67%) - из 2-ой группы и 7 (21,21%) - из 3-ей группы. Статистически значимых различий при сравнении показателей групп (по ВА и питанию) не получено (табл. 2.).
Таблица 2
Планирование беременности, предгравидарная подготовка и питание во время беременности
|
Планирование беременности, предгравидарная подготовка и питание во время беременности |
Контрольная группа женщин, не употребляющих алкоголь во время беременности n= 101 |
Группа женщин, мало употребляющих слабоалкогольные напитки во время беременности n= 75 |
Группа женщин, умеренно употребляющих слабоалкогольные напитки во время беременности n= 33 |
|||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Запланированная беременность |
20 |
19,80 |
5 |
6,67* |
4 |
12,12 |
|
Незапланированная беременность |
81 |
80,19 |
70 |
93,33* |
29 |
87,88 |
|
Фолиевая кислота до беременности женщин, которые планировали беременность |
20 |
100,00 |
5 |
100,00 |
4 |
100,00 |
|
Желанная беременность |
101 |
100,00 |
75 |
100,00 |
33 |
100,00 |
|
ВА до беременности |
15 |
14,85 |
4 |
5,33 |
1 |
3,03 |
|
Витамины во время беременности |
36 |
35,64 |
13 |
17,33 |
4 |
12,12 |
|
Полноценное питание во время беременности |
46 |
45,54 |
23 |
30,67 |
7 |
21,21 |
* p1-2≤0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 2 групп
Подводя итоги вышеизложенного, можно сделать вывод, что мало- и умеренно пьющие женщины пользуются ненадёжными методами контрацепции, по сравнению с непьющими женщинами. Показано, что непьющие во время беременности женщины чаще планировали беременность, чем малопьющие, и у малопьющих беременность чаще была незапланированная по сравнению с непьющими.
Таким образом, анализируя результаты нашего исследования, следует отметить, что, женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте, употребляющие алкоголь, без применения современной контрацепции, попадают в группу акушерского и перинатального риска по рождению детей с умственной отсталостью, неврологическими нарушениями, пороками развития, ФАС и ФАСН.
Поэтому задача врачей информировать население о том, что нет безопасных доз спиртного для женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте и не используют надёжных методов контрацепции. Тем самым они могут забеременеть и навредить плоду и будущему ребёнку.
Рецензенты:
Власов Б.Я., д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории патофизиологии репродукции ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск;
Гребенкина Л.А., д.б.н., старший научный сотрудник лаборатории патофизиологии репродукции ФГБНУ «НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск.