Цель исследования: обосновать возможность применения жидкостей с различным ОВП у больных с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени в до- и раннем послеоперационном периодах.
Материал и методы исследования. Исследования проведены с участием 80 пациентов в возрасте 42-67 лет с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени при комплексном хирургическом лечении в до- и раннем послеоперационном периодах на базе травматолого-ортопедического отделения ДКБ на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД» с сентября 2012 г. по сентябрь 2014 г. При проведении исследования были соблюдены этические нормы, изложенные в Хельсинкской декларации 1964 года, модифицированной 41-й Всемирной Ассамблеей, Гонконг, 1989 г., и 52-й Генеральной ассамблеей ВМА, Эдинбург, Шотландия (Великобритания), октябрь 2000 г. Каждым пациентом подписано информированное согласие.
Пациентам первой группы (n=40) коррекция показателей коагуляционного (плазменного) гемостаза проводилась стандартными фармакологическими методами, принятыми в данной клинике.
Во второй и третьей группах у больных использовались жидкости, с различным ОВП, двумя способами.
Больные второй группы (n=20) получали жидкости с различным ОВП следующим образом: перорально - католит (рН 8,2-8, 9; ОВП = - 480-520 мВ) 1 раз в день в 900- из расчёта 2 мл на 1 кг массы тела пациента ежедневно в течение всего периода нахождения пациента в стационаре; а местно - анолит (рН 7; ОВП = + 700-800 мВ) путем многократной интраоперационной обработки раны и обработки послеоперационной раны в стационаре в первые 3 суток в виде повязок.
Больные третьей группы (n=20) получали перорально католит (те же характеристики) 2 раза в день в 900и в 1200- из расчёта 2 мл католита на 1 кг массы тела пациента ежедневно в течение всего периода нахождения пациента в стационаре; а местно - анолит (те же характеристики) в виде многократной интраоперационной обработки раны и обработки послеоперационной раны в стационаре в первые 3 суток при смене повязок.
Жидкости с заранее заданными свойствами получали с помощью установки «КАРАТ» (мод. 20) ТУ 9451-005-51702726-2006 и электроактиватора воды бытового «Карат-М» ТУ 3468-001-51702726. Исследования проводили в три этапа.
На первом этапе исследовались исходные показатели плазменного гемостаза у больных первой группы, п=40: активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ); протромбиновый индекс (ПТИ); фибриноген А; тромбиновое время (ТВ); растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК); международное нормализованное отношение (МНО) - с момента поступления пациента в стационар до проведения операции (эндопротезирование тазобедренного сустава). Данные результаты сравнивались с показателями здоровых людей.
Аналогичные показатели плазменного гемостаза были изучены на втором этапе в 1-й день (в условиях нахождения пациента в реанимационном отделение) после проведения оперативного вмешательства в объёме эндопротезирования тазобедренного сустава у всех трех групп. Полученные значения вышеуказанных показателей плазменного гемостаза сравнивались между данными пациентов второй (n=20) и третьей (n=20) групп, и с величинами таких же параметров первой группы больных (n=40), которым проводилось стандартное послеоперационное ведение пациентов без применения жидкостей с различным ОВП. В реанимации, помимо инфузионной терапии, проводились свои стандартизированные медицинские мероприятия, принятые в клинике.
На третьем этапе при комплексном хирургическом лечении больных с коксартрозом 3-4-й степени изучалось влияние жидкостей с различным ОВП в раннем послеоперационном периоде, то есть со вторых суток после операции до заживления послеоперационной раны (12-14-е сутки). Исследовались показатели плазменного гемостаза, идентичные показателям на первом и втором этапах исследования. Результаты показателей сравнивались между данными пациентов второй (n=20) и третьей (n=20) групп с величинами таких же параметров первой группы (n=40), где проводилось стандартное послеоперационное ведение пациентов без применения жидкостей с различным ОВП. Одновременно во всех трех группах использовалась стандартная консервативная поддержка пациентов, принятая в клинике со 2-го дня после операции до выписки из стационара. В отдельных случаях (8 пациентов) назначались кардиологические препараты при сопутствующей кардиопатологии с индивидуальным подбором среднесуточных дозировок.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием t-критерия Стьюдента, с помощью программы SPSS 11.0 и электронных таблиц Excel. Статистически значимыми считались изменения при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Исходные показатели по 8 параметрам плазменного гемостаза у больных с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени (n=40, первая группа) представлены в таблице 1.
Таблица 1
Исходные показатели (M±m) коагуляционного (плазменного) гемостаза у больных с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени до проведения оперативного вмешательства (n=40) по сравнению со здоровыми лицами (n=40)
|
№ |
Показатели |
Здоровые |
Пациенты |
|
|
|
ед. изм. |
|||
|
1 |
АЧТВ |
40 |
с |
41±2,31 |
|
2 |
ПТИ |
100 |
% |
105±1,6 |
|
3 |
Фибриноген А |
3 |
г/л |
3,4±0,6 |
|
4 |
Тромбиновое время |
16 |
с |
17±1,5 |
|
5 |
РФМК |
3,38±0,02 |
мг/100 мл |
3,65±0,42 |
|
6 |
МНО |
1,0 |
отн. ед |
0,95±0,03 |
Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05.
С момента поступления пациентов в стационар и до проведения оперативного вмешательства при данной ортопедической патологии не происходит достоверных изменений показателей.
В 1-й день после проведения оперативного вмешательства в объёме эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях нахождения пациентов в реанимационном отделении нами были проанализированы показатели у 40 пациентов первой группы, где проводилось стандартное послеоперационное ведение пациентов без применения жидкостей с различным ОВП, у 20 пациентов второй группы и 20 пациентов третьей группы, которым применялись жидкости с различным ОВП. Установленные изменения показателей гемостаза представлены в таблице 2.
Таблица 2
Изменения плазменного (коагуляционного) гемостаза (M±m) у больных с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени в 1-й день после проведения оперативного вмешательства с применением жидкостей с различным ОВП (вторая n=20 и третья n=20 группы) и без использования жидкостей (первая группа n=40)
|
№ |
Показатели |
Единицы измерения |
До проведения операции |
После проведения операции в 1-й день
|
||
|
первая группа (n=40) |
первая группа (n=40) |
вторая группа (n=20) |
третья группа (n=20) |
|||
|
1 |
АЧТВ |
с |
41±2,31 |
34±1,45* |
36±1,21 |
37±1,13 |
|
2 |
ПТИ |
% |
105±1,6 |
107±1,1 |
106±0,9 |
104±0,3* |
|
3 |
Фибриноген А |
г/л |
3,4±0,6 |
3,9±0,8 |
3,7±0,5 |
3,8±0,3 |
|
4 |
Тромбиновое время |
с |
17±1,5 |
13±1,2* |
14±1,4 |
15±0,8 |
|
5 |
РФМК |
мг/100 мл |
3,65±0,42 |
4,2±0,14 |
3,96±0,21 |
3,4±0,24* |
|
6 |
МНО |
отн. ед. |
0,95±0,03 |
0,88±0,06 |
0,91±0,02 |
0,89±0,04 |
Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05.
У пациентов первой группы выявлено достоверное уменьшение АЧТВ на 17% (р≤0,05) и уменьшение тромбинового времени на 23,5% (р≤0,05).
У пациентов второй группы выявлено незначительное изменение показателей плазменного гемостаза по сравнению с показателями первой группы на данном этапе.
У пациентов третьей группы произошло достоверное уменьшение ПТИ на 2,8% (р≤0,05) и РФМК на19% (р≤0,05) по сравнению с аналогичными показателями первой группы на данном этапе.
Изменения изучаемых показателей состояния гемостаза на 12-е сутки пребывания в стационаре представлены в таблице 3.
Таблица 3
Изменения плазменного (коагуляционного) гемостаза (M±m) у больных с деформирующим коксартрозом 3-4-й степени на 12-й день после проведения оперативного вмешательства с применением жидкостей с различным ОВП
|
№ |
Показатели |
Единицы измере-ния |
После проведения операции |
|||
|
результаты у пациентов первой группы (n=40) в 1-й день |
результаты у пациентов первой группы (n=40) на 12-й день |
результаты у пациентов второй группы (n=20) на 12-й день |
результаты у пациентов третьей группы (n=20) на 12-й день |
|||
|
1 |
АЧТВ |
с |
34±1,45 |
36±1,28 |
39±1,34 |
41±1,43* |
|
2 |
ПТИ |
% |
107±1,1 |
106±1,4 |
104±1,2 |
103±1,1 |
|
3 |
Фибриноген А |
г/л |
3,9±0,8 |
4,2±0,2 |
3,2±0,4* |
2,9±0,2* |
|
4 |
Тромбиновое время |
с |
13±1,2 |
14±1,4 |
17±1,1 |
16±1,3 |
|
5 |
РФМК |
мг/100 мл |
4,2±0,14 |
4,1±0,16 |
3,46±0,12* |
3,22±0,17* |
|
6 |
МНО |
отн. ед |
0,88±0,06 |
0,82±0,04 |
0,94±0,07 |
0,99±0,05* |
Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05.
У пациентов первой группы на 12-е сутки наблюдения произошли незначительные изменения показателей без достоверных различий.
В этот же срок у пациентов второй группы зарегистрировано достоверное снижение фибриногена А на 23,8% (р≤0,05), РФМК на 15,6% (р≤0,05).
Наибольшие изменения показателей наблюдаются у пациентов третьей группы: уменьшение фибриногена А на 31% (р≤0,05), РФМК на 21,4% (р≤0,05) и увеличение МНО на 20,7% (р≤0,05) и АЧТВ на 13,8% (р≤0,05). Следовательно, в процессе лечения (с 1-х по 12-е сутки нахождения в стационаре) можно отметить выраженные изменения изучаемых показателей гемостаза, особенно в группе пациентов, где католит использовался дважды в день.
Выводы
1. Прием жидкостей с отрицательным ОВП при дозированном приёме способен несколько понижать свертываемость крови, оказывая в разной степени влияние на все фазы гемостатических реакций.
2. Основными путями влияния жидкости с отрицательным ОВП на систему плазменного (коагуляционного) гемостаза являются: повышение активированного частичного тромбопластинового времени, понижение в плазме крови растворимых фибрин-мономерных комплексов.
Рецензенты:
Чижик-Полейко А.Н., д.м.н., кафедра транспортной медицины с травматологией и ортопедией Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Воронеж;
Андреев А.А., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Воронеж.