Проблемы со здоровьем и демографические характеристики жителей Хабаровского края предъявляют особые требования к системе здравоохранения и возлагают на нее ответственность за реализацию и последствия политических и экономических решений, принятых в стране. Растущее бремя хронических неинфекционных заболеваний, в значительной степени обусловленное болезнями системы кровообращения (БСК), представляет собой одну из самых больших опасностей для здоровья человечества [6,8].

Смертность, связанная с ними, занимает лидирующее положение во всех федеральных округах и составляет почти половину всех случаев смертности [4]. Ишемическая болезнь (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ) являются основными причинами смертности от БСК в России, составляя среди мужчин 25-64 лет 74,9 %, среди женщин - 72,2 %. Вместе с тем отмечаются региональные различия этого показателя, и колебания составляют от 65,8 % до 86,3 % [8].

Профилактика, лечение и реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются наиболее важными составляющими поддержания активного долголетия, сохранения рабочего потенциала края и уменьшения социально-экономического бремени, связанного с нетрудоспособностью и инвалидностью.

Повышение эффективности работы в сфере здравоохранения привели к сокращению потерь от ишемической болезни сердца и от цереброваскулярных заболеваний. С 2005 по 2012 г. смертность населения РФ от болезней системы кровообращения снизилась на 29,2-28,4 % соответственно для мужчин и женщин. При этом средний возраст умерших от БСК вырос на 3,9 года для мужчин и на 2,3 года для женщин и составил в 2012 г. 70,6 и 79,0 год соответственно [3].

В Хабаровском крае за период наблюдения отмечено снижение смертности от болезней системы кровообращения до 76,47 на 10000 населения [5].

Эпидемиологические исследования по изучению распространенности факторов риска в регионах РФ являются важнейшим шагом к анализу ситуации и последующему внедрению адресных профилактических программ [9]. Это особенно актуально в условиях дефицита медицинских кадров в первичном звене здравоохранения. Укомплектованность без учета совместительства участковыми терапевтами в крае составляет 60,9 %, медицинскими сестрами 50,3 % [1,5].

Распределение населения по территориям Хабаровского края является неоднородной и колеблется от 0,012 до 5,1, и в среднем плотность составляет 1,7 человека на км² [7]. Жители Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре составляют более половины всего населения края. Что создает достаточно выгодные условия для реализации мер по комплексной скрининговой диагностике, профилактики и диспансеризации населения.

Целью настоящей работы являлась оценка динамики сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в Хабаровском крае за период с 2009 до 2013 г.

Материалы и методы. Для работы использовались ежегодные отчеты, представленные ЛПУ Хабаровского края в КГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Хабаровского края, данные переписи населения 2010 года в Хабаровском крае. Были проанализированы показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Полученные данные проанализированы с использованием методов описательной статистики, для некоторых параметров определялась достоверность различий с использованием критерия Хи-квадрат (p<0,05).

Результаты. Количество заболеваний в Хабаровском крае в 2006 году составило 1181,41, а в 2013 году - 1204,94 на 1000 взрослого населения. Болезни системы кровообращения составляли в 2006 г. 190,95, а к 2013 году заболеваемость выросла до 216,34 ⁰/₀₀. Первичная заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями колебалась от 19,14 до 21,22, в 2013 году произошел значительный рост до 30,05 ⁰/₀₀ [2].

По нашим данным, лидером среди причин общей смертности остаются болезни системы кровообращения, в том числе ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни. Смертность от этих причин за период наблюдения снижается от 80,73 до 76,47 на 10000 населения, что на 8,9 % превышает общероссийский показатель.

В структуре заболеваний, приводящих к инвалидизации, на первом месте расположились болезни системы кровообращения. В 2013 году показатель инвалидности по краю снизился с 26,9 до 16,5 ⁰/₀₀₀ [2].

Количество взрослых жителей Хабаровского края с болезнями системы кровообращения в 2009 году составило 227 783 человек, в 2013 году это количество увеличилось на 4,20% и составило 237 345. Число диагнозов, установленных впервые в жизни, за этот же период возросло на 9702, что составило 41,71 %. Необходимо отметить, что за период с 2009-2012 гг. увеличение составило 3,68 % и 0,45 % соответственно. В 2012-2013 гг., при незначительном увеличении общего количества пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы, был отмечен скачок впервые выявленной заболеваемости. Было впервые выявлено на 9595 случаев больше, что составило 41,06 % к показателям 2012 года.

В таблице представлена динамика заболеваемости по некоторым классам болезней системы кровообращения за 2009-2013 гг.

Как видно из представленной таблицы, показатели распространенности заболеваний кровообращения в Хабаровском крае за анализируемый период были стабильно ниже данных по Российской Федерации и по Дальневосточному Федеральному округу и составляют 1989,89 в 2009 году и 2163,40 на 10000 населения в 2013 году.

Значимым фактором риска неблагоприятного прогноза для здоровья жителей края является повышение артериального давления, количество таких пациентов в крае составляет 99524 человека в 2013 году, данный показатель увеличился за год на 12,40 % и составил в 907,10 на 10000 населения.

Количество пациентов с ишемической болезнью сердца в крае увеличилось на 4,85 % с 432,39 в 2009 году до 453,38 на 10000 в 2013 г.

Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения всего и по классам за 2009-2013 гг. [2]

Классы болезней	Территория	Зарегистрировано заболеваний на 10000 взрослого населения (18 лет и старше)					Показатели наглядности (%) 2009-2012/2013
		2009	2010	2011	2012	2013
Всего болезней системы кровообращения	Российская Федерация	2687,99	2727,53	2724,56	2731,81		101,63
	в т.ч. с диагнозом, установленным впервые в жизни	300,42	298,3	302,35	304,08		101,22
	ДФО	2135,1	2248,3	2263,43	2269,99		106,32
	в т.ч. -//- впервые в жизни	262,51	253,7	254,59	257,64		98,14
	Хабаровский край	1989,89	2123,08	2122,14	2144,94	2163,4**	108,72
	в т.ч. -//- впервые в жизни	203,21	197,54	191,37	212,23	300,46***	147,86
Заболевания с повышенным артериальным давлением	Российская Федерация	987,13	1009,67	1029,47	1045,6		105,92
	в т.ч. -//- впервые в жизни	77,89	73,55	71,5	71,05		91,22
	ДФО	821,47	864,13	885,49	918,94		111,87
	в т.ч. -//- впервые в жизни	63,7	57,87	57,97	54,78		86,00
	Хабаровский край	807,11	852,18	853,68	877,89	907,16*	112,40
	в т.ч. -//- впервые в жизни	37	32,99	32,81	36,46	37,32	100,86
ИБС	Российская Федерация	624,4	634,17	635,74	630,16		100,92
	в т.ч. -//- впервые в жизни	56,99	60,82	63,32	63,31		111,09
	ДФО	460,76	483,85	496,77	494,09		107,23
	в т.ч. -//- впервые в жизни	53,92	50,05	51,47	52,11		96,64
	Хабаровский край	432,39	446,13	457,78	466,06	453,38	104,85
	в т.ч. -//- впервые в жизни	43,37	43,22	44,29	50,81	133,39***	307,56
Стенокардия	Российская Федерация	268,62	267,1	266,28	262,56		97,74
	в т.ч. -//- впервые в жизни	19,25	21,21	22,39	23,22		120,62
	ДФО	258,33	254	276,11	281,65		109,03
	в т.ч. -//- впервые в жизни	18,94	16,34	18,25	19,45		102,69
	Хабаровский край	258,61	260,63	262,5	264,02	150,09***	58,04
	в т.ч. -//- впервые в жизни	15,61	13,03	13,2	18,47	95,47***	611,60
Нестабильная стенокардия	Российская Федерация		20,48	16,63	15,7		76,66
	ДФО		22,03	23,98	20,78		94,33
	Хабаровский край		16,18	24,67	26,08	26,65	164,71
ОИМ	Российская Федерация	14,02	13,36	13,04	13,06		93,15
	в т.ч. с повторным инфарктом миокарда	2,12	2,55	2,52	2,47		116,51
	ДФО	12,45	12,06	12,08	11,71		94,06
	в т.ч. с повторным инфарктом миокарда	1,8	1,86	1,94	2,03		112,78
	Хабаровский край	14,38	15,47	14,57	13,9	15,48	107,65
	в т.ч. с повторным инфарктом миокарда	2,76	2,71	2,8	2,85	2,64	95,65

* - Р<0,05; ** - P<0,01; *** - P<0,001 Оценка статистической достоверности различий проводилась между показателями Хабаровского края в 2009 и 2013 гг.

В Бикинском, Тугуро-Чумиканском районах отмечается снижение количества пациентов с ИБС на 60,10 и 66,24 % соответственно, в Ванинском и Солнечном - на 37,14 и 39,79 %, в Нанайском районе и в г. Хабаровск - на 10,8 %. В остальных административных территориях края отмечено увеличение пациентов с ИБС от 4,63 до 9,38 % в районе имени Лазо и в Вяземском районе, до 12,29 % в Аяно-Майском районе, до 18,09% в Николаевском районе, в Верхнебуреинском и Амурском районах от 14,24 % до 28,39 %, в районе им. П.Осипенко, Аяно-Майском и Николаевском - от 85,08 до 180,89 %, а в остальных районах - увеличение составило от 31,10 до 51,00 %.

Зарегистрированных случаев стенокардии в 2013 году было меньше на 41,96 % и составило 150,09 на 10000. В то же время количество пациентов с впервые установленной стенокардией на фоне некоторого снижения до 13,03 и 13,2 в 2010-2011 гг. продемонстрировало в 2013 г. скачок более чем в 5 раз и составило 95,47 случаев на 10000 населения.

Показатель «Нестабильная стенокардия» в 2013 г. составил 26,65 на 10000, увеличение на 64,71 %. Снижение показателей выявляемости нестабильной стенокардии были отмечены в г. Хабаровск, районах им. Лазо, им. П.Осипенко, Нанайском, и составили 50,60 %, 57,36 %, 62,28 %, 73,84 % соответственно. В то же время в Аяно-Майском, Амурском, Верхнебуреинском, Вяземском районах отмечено увеличение в 13-70 раз и составило 1361,45 %, 1839,79 %, 4849,29 %, 7019,78 % соответственно. Данное увеличение, вероятно, связано с активной диспансеризацией населения и течением ИБС у лиц пожилого возраста.

В Хабаровском крае отмечается увеличение в 2013 г. острого инфаркта миокарда на 7,65 % по сравнению с предыдущим годом и составило 15,48 случаев на 10000. В пяти административных территориях - Амурский район, г. Хабаровск, районы Хабаровский, им. Лазо, Аяно-Майский - отмечается снижение этого показателя на 5,46 %, 10,53 %, 17,62 %, 25,16 %, 33,57 %. В остальных территориях - отмечается увеличение. Максимальная распространенность определяется в Нанайском районе и районе им. П.Осипенко - 166,4 % И 183,54 %. Количество повторных инфарктов в крае за тот же период снизилось на 4,35 % и составило 26,4 на 10000.

Необходимо отметить, что по большинству изучаемых показателей данные по Хабаровскому краю ниже стандартизованных показателей по Российской Федерации и по Дальневосточному федеральному округу. Исключение составляет распространенность нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда. Российские показатели указывают на снижение частоты нестабильной стенокардии с 20,48 до 15,7, инфаркта миокарда - с 14,02 до 13,6, а в Хабаровском крае нарастает с 16,18 до 26,65 и с 14,38 до 15,48 на 10000 населения соответственно.

Выводы

В Хабаровском крае отмечается увеличение болезней системы кровообращения за период с 2009 по 2013 гг. с 1989,89 до 2163,4 на 10000 взрослого населения (p<0,01), в том числе и заболеваниями, установленными впервые в жизни. Распространенность БСК за период наблюдения ниже общероссийских и дальневосточных данных.

Количество лиц с артериальными гипертензиями увеличилось на 112,40 % и составило 907,16 на 10000 (p<0,05).

Численности пациентов с впервые выявленной ИБС в 2013 году увеличилась в 3 раза и составила 133,9 на 10000 (p<0,001).

Число пациентов с острым инфарктом миокарда увеличилось на 107,65 % и составило 15,48 на 10000 (p>0,05), отмеченное некоторое уменьшение количества повторных инфарктов статистически недостоверно.

Рецензенты:

Капитоненко Н.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России, г. Хабаровск;

Ратманов П.Э., д.м.н., профессор, проректор по информационной и аналитической работе, ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России, г. Хабаровск.