В последние годы количество заболеваний и травм костно-суставной системы неуклонно растет, чтов большой степени влияет на качество жизни населения. Ведущее место в этой категории занимают различные деформации стопы. Для решения проблем коррекции и лечения дисфункций и заболеваний стоп выделяются десятки миллиардов долларов[40].
В настоящее время большое внимание уделяется проблемам сохранения и укрепления физического здоровья населения РФ, исследуется роль факторов внешней среды, генетически предопределенных особенностей организма, образа жизни. В зарубежной медицине существует отдельная специальность, занимающаяся вопросами диагностики, профилактики и лечения проблем стопы.
Подиатрия - раздел ортопедии, изучающий патологию стопы врожденного, приобретенного, травматического генеза, варианты нормы и пограничные состояния с доклиническими проявлениями заболеваний, а также ортезное и обувное обеспечение пациентов[2,3]. В России и странах СНГ это направление ортопедии не выделяют в отдельную специальность.Хотя к настоящему времени выделено более 120 отдельных нозологических заболеваний и деформаций стоп[2].
Целью исследования стало освещение современных методик и методов диагностики функционального состояния стопы, применяемых как в отечественной, так и в зарубежной медицинской практике.
Материалы и методы исследования
Методами исследования стали изучение современных подходов к методам диагностики функционального состояния стопы, а также сравнительный анализ с последующим обобщением и систематизацией полученных данных. Материалами исследования явились отечественные и зарубежные публицистические научно-исследовательские издания, отражающие спектр подходов к изучению данного вопроса. Применение указанных методов позволили обеспечить объективность полученных выводов и результатов.
Результаты исследования и их обсуждение
На настоящий момент существует множество различных методик оценки функционального состояния стопы. Все их можно подразделить на 2 группы: методики, оценивающие статическую функцию стопы, и методики, оценивающие динамическую функцию стопы.В данной статье мы опишем наиболее распространенные из них, а именно Индекс позиции стопы, плантография и динамоплантография.
Индекс позиции стопы
В зарубежной практике наиболее широкое применение получил так называемый Индекс Позиции Стопы (ИПС, FootPostureIndex, FPI)[6,11,15,31,33]. Это клинический диагностический инструмент, позволяющий количественно оценить позицию стопы и назвать ее пронированной, супинированной или нейтральной. Этот способ диагностики разрабатывался как простой метод оценки различных характерных черт позиции стопы для приведения всех их к единому измеримому результату, который в итоге позволит указать на позицию стопы в целом. Расчет значений ИПС производится путем измерения определенных критериев в положении пациента стоя. ИПС был разработан путем анализа литературы, описывающей детали клинического обследования стопы. Из этих источников были выбраны 36 клинических измерений и затем были проанализированы на предмет возможности их совместного и удобного применения. Для отбора подходящих измерений были использованы следующие критерии: -измерения должны быть простыми для проведения, -они должны быть не затратными по времени, -их использование не должно быть связано с применением дорогостоящих технологий, -результаты их должны быть понятны, -результат можно привести в виде количественных данных. Также обязательным условием было изучение стопы в трех плоскостях и получение информации о переднем, среднем и заднем отделах стопы.
В результате была разработана система, предлагавшая производить оценку по 8 критериям. Однако в последующем в ходе апробации методики это количество было оптимизировано, и на сегодняшний день оно составляет 6 пунктов:
1) пальпация головки таранной кости;
2) изгиб над и под латеральной лодыжкой;
3) позиция пятки во фронтальной плоскости;
4) возвышение в области таранно-ладьевидного сустава;
5) конгруэнтность медиального продольного свода;
6) приведение/отведение переднего отдела стопы относительно заднего[31,33].
Оценка позиции стопы по данной методике показала высокую достоверность и широко применяется в современной медицинской практике в странах Европы, Америки, Австралии.
Плантография и подометрия
Плантография - это метод изучения подошвенной поверхности стопы с помощью анализа её изображения или отпечатка. Наиболее простым способом ее проведения считается метод чернильных отпечатков. Данный способ не требует больших материальных затрат, но точность его не достаточно высока, а также проведение его является трудоемким процессом. [12].
Схожим сплантографиейявляется метод изучения зеркального отражения подошвенной поверхности стопы на столике Г. И.Турнера и приборе М. И. Куслика. Суть исследования заключается в том, что исследуемый становится обеими ногами на стекло, вставленное в крышку столика. Отражение подошвы стопы рассматривалось в установленном снизу зеркале. Участки кожи подошвы, соприкасающиеся со стеклом и подвергающиеся нагрузке, имели в зеркальном отражении бледный цвет, а участки, не соприкасающиеся со стеклом, - розовый. По соотношению площадей розового и бледного участков судили о степени плоскостопия - чем меньше свод, тем меньше площадь розового участка [1].
Наиболее современной вариацией плантографии является компьютерная плантография. Данная методика широко распространена в западных странах. Компьютерный плантограф представляет собой устройство, состоящее из модуля сканирования и компьютера с установленной в нем специальной программой для анализа плантограмм. Данная методика позволяет произвести сканирование подошвенной поверхности стопы исследуемого и анализ полученного изображения. Расчет заданных критериев производится автоматически после установки оператором на изображение опорных точек.
На сегодняшний день некоторые модели компьютерных плантографов оснащены функцией подометрии. В таких устройствах установлено 2 сканера, расположенных перпендикулярно друг другу, что позволяет произвести одновременное сканирование подошвенной и задней поверхности стопы, а затем и боковой. Такая функция дает возможность получения изображения стопы в трёх проекциях, что очень важно для полного понимания функционального состояния стопы. Все данные, полученные в результате проведения компьютерной плантографии, хранятся в памяти компьютера и могут быть легко использованы при повторных исследованиях для оценки эффекта от проводимой терапии или же правильности подбора ортезной коррекции.
Динамоплантография
Помимо статической функции стопы, которая может быть адекватно оценена в описанных выше методиках, немаловажным является понимание динамической функции стопы. Для этих целей были разработаны специальные платформы, которые позволяют оценить степень давления различных участков стопы на поверхность опоры в разные фазы ходьбы. За рубежом было произведено множество исследований по оценке динамической функции стопы с использованием аналогичных платформ[6,7,8,10,13,18,22,23,30,40].
Также интерес представляет методика динамоплантографии. Суть ее заключается в том, что обследуемый надевает обувь с вставленными в нее специальными стельками с датчиками давления. Данные стельки связаны с компьютером либо с помощью длинного провода, либо с помощью технологий Wi-Fiили Bluetooth. По полученной в итоге диаграмме можно судить о распределении давления на поверхность опоры во время ходьбы и в последующем рекомендовать корректирующие устройства с учетом результатов исследования.
Заключение
В статье приведено описание современных возможностей диагностики функционального состояния стопы. Несмотря на постоянный интерес общемировой науки к морфологическим и функциональным особенностям стопы и обширные исследования по этой теме, в этом вопросе до сих пор остается немало белых пятен. В связи с этим исследования особенностей строения и функции стопы производятся в различных научных и диагностических центрах. Мы полагаем, что знание современных возможностей диагностики позволит ученым более подробно освещать эту проблему.
Рецензенты:Ким В.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,г.Оренбург;
Полякова В.С., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава,г. Оренбург.