Здоровье - это одна из важнейших жизненных ценностей человека, залог его благополучия и долголетия, дающий людям ощущение полноты жизни, возможность совершать действия, вызывающие удовлетворение, ощущение контроля над собственной жизнью и ее условиями [3]. Стоматологическое здоровье - это состояние, которое позволяет человеку функционально питаться и улучшить коммуникативные функции, восстановить эстетическую функцию полости рта и лица, повысить самооценку. На современном этапе развития общества оказание стоматологической помощи населению должно иметь конечной целью достижение и поддержание функционирующей, безболезненной, эстетичной и социально приемлемой ситуации в полости рта в течение всей жизни у большинства людей [5]. Субъективная оценка качества жизни, сделанная самим пациентом, отражает его психологический статус, эффективность проводимого лечения, позволяет определить влияние самого заболевания, а также проводимого лечения на состояние пациента. Для определения эффективности мероприятий, направленных на улучшение и сохранение здоровья населения, в настоящее время стали использовать такой количественный показатель, как качество жизни [1]. Всемирная организация здравоохранения определяет качество жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в состоянии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [10]. Действительно, исследование качества жизни - надежный и эффективный способ оценки общего благополучия человека. Изучение качества жизни - общепринятый в международной практике высокоинформативный, чувствительный и экономически обоснованный метод оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп [2]. Он позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик  жизнедеятельности человека - его физического, психологического и социального функционирования [9]. Возможна оценка качества жизни одного человека, группы людей, различных слоев населения и общества в целом. В большинстве клинических исследований оценивают качество жизни, связанное со здоровьем («позитивное») [7]. Понятие «качество жизни» в полной мере применимо и к стоматологии. Использование стоматологических критериев качества жизни в практике стоматолога особенно важно, так как позволяет комплексно оценить не только степень утраты собственно стоматологического здоровья, но и ее психосоциальные и финансово-экономические последствия. Динамическая оценка качества жизни стоматологического пациента позволяет оценить адекватность проводимого стоматологического лечения и наряду с традиционными методами является полноценным показателем его эффективности [6].

Оценка качества жизни в стоматологии основана на заполнении специальных опросников (анкет). Практика использования общих опросников качества жизни для мониторирования степени утраты стоматологических параметров качества жизни и их восстановления в процессе лечения не всегда оправдана с методологической точки зрения. Ответы на вопросы заполняет врач-стоматолог или сам пациент. Обычно вопросы касаются того, как проблемы во рту сказываются на физическом самочувствии пациента, его способности полноценно питаться, общаться с другими людьми, выполнять социальные функции. Каждому ответу в опросниках соответствует определенное число баллов. Набранные за ответы на все вопросы баллы суммируются. Сумма баллов численно характеризует качество жизни. Изменение этой суммы баллов в ходе реализации тех или иных программ и характеризует изменение качества жизни [1]. Все опросники подразделяются на общие, т.е. рассчитанные на оценку состояния индивидуума в целом, и специальные, созданные, чтобы оценивать состояние индивидуума при определенной болезни. Общие опросники позволяют определять качество жизни вне зависимости от наличия болезни, оценивать его показатели у здоровых лиц, учитывать неспецифические эффекты. Специальные опросники отражают проблемы, наиболее важные для конкретного заболевания. Они учитывают его динамику, однако могут быть нечувствительны к неспецифическим эффектам. Специальные опросники нельзя использоваться для оценки качества жизни у здоровых людей. В стоматологии, как и в других отраслях медицины, используются специальные опросники качества жизни. При оценке качества жизни в стоматологии делается предположение, что стоматологическое здоровье влияет на физическое и психологическое состояние человека, а также на его социальное  благополучие и коммуникативную функцию [4]. Методология исследования качества жизни предполагает также применение стандартных  опросников. В международной практике используют стандартные опросники, апробированные в клинических исследованиях и клинической практике. К данным  опросникам оценки качества жизни  предъявляют следующие требования: многомерность, простота и краткость, приемлемость, применимость в различных языковых и социальных культурах. Также разработчики опросников к важным характеристикам относят их психометрические свойства: надежность, валидность (достоверность), чувствительность. В соответствии с требованиями IQOLA (Международная ассоциация по оценке качества жизни) и GCP («Качественная клиническая практика») выбор стоматологического опросника качества жизни должен быть опосредован конкретной клинической ситуацией, с учетом чего должна проводиться его валидация. Из числа специализированных валидированных опросников качества жизни в отечественной стоматологии в основном применяется русская версия опросника «Профиль влияния  стоматологического здоровья» OHIP-14 RU. В 1997 г. Slide G. сократил OHIP до 14 вопросов для удобства пользования. OHIP-14 является наиболее часто используемым опросником качества жизни в стоматологии. Его удобство заключается в том, что он содержит всего 14 вопросов, при этом получаемые результаты воспроизводимы [8].

Резкое ухудшение многих показателей стоматологического здоровья различных групп населения, в первую очередь подростков и молодежи, произошло в результате  социально-экономических преобразований в России, что привело  к снижению качества жизни данного контингента. Состояние здоровья молодежи является необходимым условием и определяющим моментом благополучия общества и его прогрессивного развития. В структуре молодого поколения студенты представляют собой особую социальную группу, характеризующуюся специфическими условиями жизни, вынужденным нарушением режима труда, отдыха и питания. Стоматологическая заболеваемость в настоящее время в студенческой возрастной группе остается высокой и не имеет тенденции к снижению. В структуре стоматологической заболеваемости особое место занимают заболевания губ. Этиология хейлитов  разнообразна. Хейлиты могут возникать под действием  внешних причин (травматические, метеорологические, химические) и внутренних факторов (генетическая предрасположенность). Аллергенами являются пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, ингредиенты зубных паст, помад, косметические средства. В связи с этим в последнее время актуальной задачей являются изучение распространенности хейлитов, факторов риска их возникновения и определение качества жизни пациентов с данной патологией.

Цель исследования  

Целью исследования явилось изучение распространенности заболеваний губ, факторов риска возникновения хейлитов и  их влияния на качество жизни студенческой молодежи с целью  разработки  комплексных методов  лечения хейлитов.

Материал и методы исследования

Нами было проведено обследование 1920 студентов в возрасте от 18 до 24 лет с целью изучения распространенности заболеваний губ, факторов риска. С целью определения  качества жизни нами было проведено анкетирование 168 студентов с хейлитами в возрасте от 18 до 24 лет. Качество жизни студентов определялось с помощью опросника OHIP-14, который включал 14 вопросов, позволяющих оценивать влияние состояния губ на качество жизни по следующим критериям: повседневная жизнь, пережевывание пищи, способность общаться. Имелось 5 вариантов ответов, которые варьируются от «очень часто» до «никогда» и оцениваются от 5 до 1 балла соответственно. Данная версия опросника OHIP-14 отражает восприятие состояния своего стоматологического здоровья пациентом, что соответствует определению качества жизни. Результаты данных обработаны стандартными методами вариационной статистики с использованием программных пакетов статистической обработки  Statistica 6.0 for Windows. Оценку достоверности различий (р) между группами определяли с помощью критерия Стьюдента (t).

Результаты исследования и их обсуждения  

При обследовании 1920 студентов в возрасте от 18 до 24 лет патология губ диагностировалась у 23,8% обследуемых. Структура заболеваний губ распределилась следующим образом. Прикусывание щек выявлялось у 3,9% студентов. Хейлит диагностировался довольно часто (определялся у 13,4% обследуемых), преобладал преимущественно метеорологический хейлит - 9,8%, у 2,9% регистрировались хронические  трещины губ и у 0,7% студентов были зарегистрированы папилломы, ретенционные кисты,  трещины углов рта. Другие болезни языка составили 6,7%, при этом в основном  диагностировались десквамативный глоссит, складчатый язык, ромбовидный язык и макроглоссия. Нами было проведено выявление функциональных нарушений зубочелюстной системы, которые приводят как к зубочелюстным аномалиям, так и хейлитам. Наибольшую долю в структуре выявленных функциональных нарушений  у студентов с зубочелюстными аномалиями и хейлитами составили нарушения носового дыхания, инфантильный тип глотания. Нарушения функции дыхания выявлены у 25,7% обследованных, у 24,6% юношей и 26,2% девушек.  Инфантильный тип глотания наблюдался у 22,0% (16,4% юношей и 24,2% девушек). Особое внимание заслуживает такой фактор, как ранняя потеря постоянных зубов. У 17,2% осмотренных студентов диагностирована вторичная  адентия. Данное нарушение встречалось у 16,9% и 17,3% юношей и девушек соответственно. Нами проведено изучение распространенности зубочелюстных аномалий у  студентов с хейлитами. Общая распространенность зубочелюстных аномалий составила 83,2% (83,24% среди девушек,  83,11% среди юношей). Структура зубочелюстных аномалий выглядит следующим образом: аномалии отдельных зубов были диагностированы у 5,51% обследованных, аномалии зубных рядов - у 22,72% студентов, аномалии окклюзии наблюдались у 6,54% учащихся, сочетанные аномалии были зарегистрированы у 65,23% студентов.   

При проведении анкетирования студентов им было представлено 3 блока вопросов:  1-й блок вопросов о влиянии хейлитов в повседневной  жизни на ее качество, 2-й блок вопросов о влиянии хейлитов на пережевывание пищи, 3-й блок вопросов о влиянии хейлитов на способность общаться.

1-й блок

На вопрос: «Испытываете ли Вы затруднения при произношении слов из-за проблем с состоянием губ?», 8,1% студентов ответили «часто», 29,9% ответили «крайне редко» и 62% «никогда». Часто испытывают болевые ощущения 6,5% опрошенных, 42,2% - крайне редко и более половины опрошенных (51,1%)  никогда не испытывают болевых ощущений при хейлитах. Неудобства из-за проблем с состоянием губ  обычно испытывают 20,1%, часто - 30,4%, крайне редко - 49,5%. На вопрос, мешают ли проблемы с состоянием губ отдыхать/расслабляться, 53,3% опрошенных ответили - «никогда», 23,9% - «крайне редко»  и  22,8%  ответили «часто». На вопрос, становится ли жизнь менее интересной из-за проблем с состоянием губ, 60,8% студентов ответили «никогда» и 39,2% - «крайне редко». На вопрос, приходится ли полностью «выпадать из жизни» из-за проблем с состоянием губ, 45,1% опрошенных ответили «никогда» и 54,9%  - «крайне редко».

2-й блок

На вопрос, потеряли ли вкус к пище из-за проблем с состоянием губ,  57,6% ответили «нет» и 42,4% ответили «крайне редко». На вопрос, вызывает ли затруднение прием пищи из-за проблем с состоянием губ, 53,8% ответили «никогда», 46,2% опрошенных ответили «крайне редко». На вопрос: «Питаетесь ли Вы неудовлетворительно из-за проблем с состоянием губ?», 69,5% студентов ответили «никогда» и 30,5% ответили «крайне редко». На вопрос, приходится ли прерывать прием пищи из-за проблем с состоянием губ, 67,4% опрошенных ответили «никогда» и 32,6%  ответили « крайне редко». 

3-й блок

На вопрос: «Чувствуете ли Вы себя стесненным в общении с людьми из-за проблем с состоянием губ?», 46,8% ответили «никогда», по 26,6% опрошенных ответили «крайне редко» и «часто».  На вопрос, ставят ли проблемы с состоянием губ в неловкое положение, 32,6% ответили «часто», 47,8% ответили «крайне редко» и 19,6% ответили «никогда». При ответе на вопрос: «Приводят ли проблемы с состоянием губ Вас к повышенной раздражительности при общении с людьми?», 31,6% опрошенных ответили «часто», 44,5% ответили «крайне редко» и лишь 23,9% ответили «никогда». 71,7% опрошенных ответили, что никогда не испытывают затруднения в обычной работе из-за проблем с состоянием губ и 28,3% ответили на данный вопрос «крайне редко».

При проведении анкетирования установлено, что качество жизни пациентов с хейлитами зависит от их пола. Установлено, что лица мужского пола чаще, чем лица женского пола, испытывают затруднения при произношении слов из-за проблем со слизистой оболочкой рта - губами. Мужчины чаще, чем женщины, испытывают болевые ощущения в полости рта. Таким образом, мужчины более болезненно, чем женщины, относятся к проблемам, возникающим в полости рта при хейлитах.  Примерно одинаковое количество студентов с хейлитами как мужского, так и женского пола считают, что их жизнь становится менее интересной из-за проблем с губами. Жалобы на проблемы, связанные с состоянием губ, выявленные при анкетировании, у большинства студентов не влияли на возможность полноценного отдыха и не зависели от пола. Количество лиц мужского и женского пола, испытывающих затруднения при приеме пищи, у студентов с хейлитами  было примерно одинаковым. На вопросы в блоке «Влияние состояния губ на способность общаться» лица женского пола отвечали, что стесняются при общении, что данные проблемы их ставят в неудобное положение и приводят к раздражительности,  достоверно чаще, чем лица мужского пола.

Заключение

Проведенное исследование установило  высокую заболеваемость патологии губ среди студенческой молодежи. Анкетирование, проведенное среди студентов,  выявило, что  хейлит является отягчающим фактором, ведущим к существенному снижению качества жизни, причем наблюдалось существенное ухудшение качества жизни у лиц женского пола с хейлитами по сравнению с лицами мужского пола. Применение данного опросника  качества жизни на стоматологическом приеме позволяет врачам оптимизировать выбор метода терапии и контролировать процесс лечения, что будет способствовать увеличению эффективности проводимого лечения.

Рецензенты:

Галиев Р.Г., д.м.н., профессор кафедры  ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа;

Давлетшин Н.А., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом  ИДПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России,  г. Уфа.