Для выявления закономерностей, характеризующих кровообращение тканей при исследуемых клинических ситуациях, нами было обследовано 30 пациентов в возрасте от 26 до 67 лет (10 мужчин и 20 женщин), из которых у 15 пациентов были выявлены локализованные заболевания пародонта в виде рецессии десны и у 15 пациентов наблюдались генерализованные заболевания пародонта. Всего нами было проведено обследование 77 зубов. Исследование микроциркуляторных показателей тканей пародонта проводилось как у зубов с клинически здоровым пародонтом, так и у зубов, имеющих рецессию десны, а также у зубов с искусственными коронками. Кроме того, у каждого пациента фиксировалось наличие или отсутствие воспалительных заболеваний пародонта в виде локализованного или генерализованного пародонтита.
В качестве метода, позволяющего оценить микроциркуляторные изменения, нами была применена лазерная доплеровская флоуметрия, как один из наиболее информативных и современных способов диагностики, позволяющих получить наиболее полные данные о величине периферической перфузии тканей. Изучение микроциркуляции проводилось при помощи лазерного анализатора капиллярного кровообращения ЛАКК-01, в основе действия которого лежит эффект Доплера, возникающий при регистрации рассеянного сигнала гелий-неонового лазера, отражающегося от исследуемых тканей. Для изучения состояния кровоснабжения тканей пародонта нами осуществлялась регистрация показателей перфузии внутриротовым способом. При этом датчик прибора фиксировался в области исследуемого зуба при помощи клампов с припаянными к ним трубками. Результатом измерений являлось получение графического отображения микроциркуляторных процессов, а также показателей микроциркуляции в исследуемой области (рис. 1).
Рис. 1. Регистрация показателей микроциркуляции при помощи аппарата ЛАКК-01
Для статистического исследования использовался показатель микроциркуляции (М), позволяющий характеризовать величину перфузии исследуемой ткани (рис. 2).
Рис. 2. Показатель микроциркуляции, выводимый на экран монитора компьютера
Полученные в процессе исследования данные были распределены на четыре группы:
1 группа – показатели микроциркуляции тканей пародонта у зубов с клинически здоровым пародонтом (21 зуб);
2 группа - показатели микроциркуляции тканей пародонта у зубов с рецессией десны при наличии локализованных заболеваний пародонта (20 зубов);
3 группа - показатели микроциркуляции тканей пародонта у зубов с рецессией десны при наличии генерализованных заболеваний пародонта (18 зубов);
4 группа - показатели микроциркуляции тканей пародонта у зубов с искусственными коронками (18 зубов).
Необходимо отметить, что при регистрации микроциркуляторных показателей нами была отмечена значительная разница значений внутри каждой группы. Визуальный анализ при помощи гистограмм позволил качественно оценить характеристики распределения случайных величин (рис. 3).
Рис. 3. Распределение значений показателя микроциркуляции (Х) в исследуемых группах
Так, на основании изучения полученных гистограмм можно сделать вывод о том, что распределение значений показателя микроциркуляции во всех группах отличается от нормального, в частности наблюдается ярко выраженная асимметрия и мультимодальность. Данная неоднородность вариативного ряда может быть связана с индивидуальными особенностями строения как микроциркуляторного русла, так и слизистой оболочки в целом. В частности, регистрируемые показатели перфузии тканей могут зависеть от степени васкуляризации, количества артериоло-венулярных анастомозов, а также от уровня расположения сосудистой сети по отношению к поверхности слизистой оболочки. В связи с этим для анализа данных были применены непараметрические статистические методы с использованием непараметрического W-критерия Уилкоксона-Манна-Уитни. Для каждой группы были составлены описательные статистики, а также были построены коробчатые графики (табл. 1-4, рис. 4).
Таблица 1
Описательные статистики для группы 1
|
|
N |
Среднее |
Медиана |
Минимум |
Максимум |
25-я процентиль |
75-я процентиль |
Станд. откл. |
|
X |
21.0 |
38.9 |
37.7 |
21.4 |
49.2 |
34.0 |
47.4 |
8.9 |
Таблица 2
Описательные статистики для группы 2
|
|
N |
Среднее |
Медиана |
Минимум |
Максимум |
25-я процентиль |
75-я процентиль |
Станд. откл. |
|
X |
20.0 |
44.2 |
45.3 |
21.1 |
58.2 |
41.2 |
50.1 |
9.7 |
Таблица 3
Описательные статистики для группы 3
|
|
N |
Среднее |
Медиана |
Минимум |
Максимум |
25-я процентиль |
75-я процентиль |
Станд. откл. |
|
X |
18 |
36 |
36 |
20 |
52 |
26 |
45 |
11 |
Таблица 4
Описательные статистики для группы 4
|
|
N |
Среднее |
Медиана |
Минимум |
Максимум |
25-я процентиль |
75-я процентиль |
Станд. откл. |
|
X |
18 |
42 |
42 |
21 |
62 |
33 |
52 |
12 |
Рис. 4. Распределение значений показателя микроциркуляции в исследуемых группах
Проведенный анализ полученных данных показал, что в среднем значения показателя микроциркуляции в группе у зубов с рецессией десны при наличии локализованных заболеваний пародонта (с медианой 45.3) были выше, чем значения в других группах, тогда как значения в группе у зубов с рецессией десны при наличии генерализованных заболеваний пародонта (с медианой 36) были ниже значений в других группах. Для установления, являются ли данные различия статистически значимыми, нами было проведено попарное сравнение групп с применением непараметрического W-критерия Уилкоксона-Манна-Уитни. В качестве критического был принят уровень значимости p=0.05. Таким образом, уровень значимости p<0.05 указывает, что вероятность ошибочного принятия гипотезы о различии групп меньше 0.05. Полученные результаты были сведены в таблицы (табл. 5-10).
Таблица 5
Результаты сравнения групп пациентов 1 и 2
|
W |
p |
|
|
X |
137 |
0.058 |
Таблица 6
Результаты сравнения групп пациентов 1 и 3
|
W |
p |
|
|
X |
225 |
0.321 |
Таблица 7
Результаты сравнения групп пациентов 1 и 4
|
Таблица 8
Результаты сравнения групп пациентов 2 и 3
|
W |
p |
|
|
X |
257 |
0.024* |
Таблица 9
Результаты сравнения групп пациентов 2 и 4
|
W |
p |
|
|
X |
207 |
0.443 |
Таблица 10
Результаты сравнения групп пациентов 3 и 4
|
По данным таблиц 5-10 может быть сделан вывод о том, что значения показателя микроциркуляции в группах 2 и 3 статистически различимы с уровнем значимости p<0.05, тогда как остальные группы попарно неразличимы с выбранным уровнем значимости. Значения показателя микроциркуляции в среднем меньше в 3 группе (медиана во 2 группе – 45.3, а в 3 – 36). Такая разница микроциркуляторных значений у пациентов 2 и 3 групп может быть связана с тем, что у пациентов с локализованными заболеваниями пародонта развитие рецессии десны приводит к активизации компенсаторных механизмов, сопровождающихся усилением трофики и активным увеличением степени васкуляризации ткани. У пациентов же с генерализованными заболеваниями пародонта воспалительные изменения проявляются дилатацией сосудов, увеличением их проницаемости с развитием периваскулярного отека, что ведет к нарушению транскапиллярного обмена и последующему развитию гипоксии тканей. Данные изменения характеризуются уменьшением перфузии тканей, а также снижением микроциркуляторных показателей.
Таким образом, выявленные в процессе проведения исследования закономерности дают возможность более полно оценить патогенез развития рецессии десны. Показатель микроциркуляции тканей пародонта в среднем будет в 1,26 раза выше при наличии у пациентов рецессии десны как проявления локализованного заболевания пародонта, тогда как наличие генерализованных форм будет сопровождаться уменьшением микроциркуляторных показателей.
Рецензенты:
Дурново Е.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и ЧЛХ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Нижний Новгород;
Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Нижний Новгород.