В медицине качество жизни определено четче, употребляется выражение «связанное со здоровьем качество жизни» – «health related quality of lifе». Чаще всего для измерения связи со здоровьем качества жизни используется форма SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form 36 Health Survey, сокр. MOS SF-36, или Краткая форма оценки здоровья), включающий 8 шкал: 1) ФА (физическая активность) – оценка повседневной физической нагрузки [6]; 2) РФ (роль физического фактора) – оценка того, насколько проблемы со здоровьем за последние 4 недели ограничивают деятельность [2]; 3) ФБ – физическая боль и степень ее ограничений активности за последние 4 недели; 4) ОЗ – общее здоровье (на момент опроса); 5) ЖС (жизненная сила) – оценка своей энергичности; 6) СА – социальная активность за последние 4 недели; 7) РЭ – роль эмоционального фактора за последние 4 недели; 8) ПЗ – психическое здоровье за последние 4 недели [1], в Германии с 2002 года используется последняя версия SF-36V2. В работе представлены результаты Обследования здоровья взрослых в Германии (Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland“ (DEGS), проведенного Институтом Роберта Коха (Берлин). На графике 2 представленные в сравнении результаты DEGS и BGS (Федерального обследования здоровья), проведенного в 1998 г., демонстрируют динамику.
График 1. Средние показатели формы SF-8 (краткий вариант SF-36), отражающие связь между наличием хронических заболеваний и сексуальных отношений
Под одинокими мужчинами и женщинами подразумеваются не имеющие регулярных сексуальных оношений, под замужними/женатыми – имеющие таковые. СЗ – среднее значение, %. Шкалы: ИБФЗ – итоговый балл физического здоровья, ИБПЗ – итоговый балл психического здоровья, остальные см. выше.
Согласно Графику 1, отражающему обобщенно данные Таблицы 1, по всем шкалам хронических заболеваний больше у одиноких мужчин и женщин, в большей степени это касается физических, в меньшей – психических заболеваний. При этом значение РФ (физическая роль, или значимость физических факторов) выше у мужчин, как одиноких, так и имеющих регулярный секс, соотношение % хронических заболеваний одиноких/женатых по шкале РФ практически одинаково у мужчин и женщин, по шкалам ФФ, ФБ, ЖС, ЭР, ПЗ у женщин выше [3]. По шкале ИБФЗ соотношение хронических заболеваний у одиноких/женатых практически одинаково у мужчин и женщин, при этом по шкале ИБПЗ больше хронических заболеваний у одиноких женщин.
СЗ – среднее значение, %. Столбец 1 – женщины BGS, столбец 2 – женщины DEGS, столбец 3 – мужчины BGS, столбец 4 – мужчины DEGS.
График 2. Общее здоровье в зависимости от возраста и пола
График 2 демонстрирует, что общее здоровье женщин улучшилось во всех возраст-ных группах, кроме 30–39 лет (прежний уровень), причем наилучшая динамика в возрасте 40–49 лет и старше; у мужчин улучшилось во всех возрастных группах, с наилучшей динамикой в группе 50–59 лет и старше, что, возможно, связано с лучшим, сравнительно с 1998 годом, уходом за пожилыми людьми [4], а с другой стороны, с успехами в профилактике и лечении как специфических расстройств женской гормональной сферы в климактерический период, так и мужских гормональных расстройств в период 50–59 лет. В группе 70–79 лет динамика лучше у женщин, состояние здоровья женщин этой группы сравнялось с состоянием здоровья мужчин – возможно, улучшилось лечение и уход при специфических заболеваниях, или это связано с большей (82 года) [5]) против 76, продолжительностью жизни женщин.
По данным Таблицы 1, абсолютные и средние значения у мужчин во всех возрастных группах по всем шкалам превышают аналогичные значения у женщин, кроме значений шкалы ОЗ в группах 40–49 лет и 60–69 лет [7]. Возможно, это связано с «мужским кли-максом», характеризующимся снижением уровня мужских гормонов, частыми разводами и отношениями «на стороне», «потолком» в карьере, субъективным ощущением неудач, проблемами сердечно-сосудистой системы и др. В группе 60–69 лет причина – «второй климакс» из-за выхода на пенсию, участившихся случаев эректильной дисфункции и крушением заключенного в «первый климакс» брака, часто с молодой партнершей.
Таблица 1
Результаты обследования по форме SF-8. Обозначения: см. График 1
|
|
ФФ |
|
ФР |
|
ФБ |
|
ОЗ |
|
ЖС |
|
СФ |
|
ЭР |
|
МЗ |
|
ИБФЗ |
|
ИБПЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
N = 7688 |
N = 7667 |
N = 7784 |
N = 7708 |
N = 7729 |
N = 7795 |
N = 7662 |
N = 7719 |
N = 7525 |
N = 7525 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СЗ |
95% |
СЗ |
95% |
СЗ |
95% |
СЗ |
95% |
СЗ |
95% |
СЗ |
95% |
СЗ |
95% |
СЗ |
95% |
СЗ |
95% |
СЗ |
95% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 - 29 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
93,9 |
(92,6 -95,2) |
90,0 |
(88,2 -91,7) |
82,4 |
(80,3 - 84,4) |
73,5 |
(72,0 -75,0) |
58,8 |
(57.4 -60.2) |
85,7 |
(83,7 -87,8) |
86 ,0 |
(83,8 - 88,2) |
70,5 |
(69,0 - 72,0) |
55,4 |
(54,8 - 56,1) |
46,9 |
(45.9 -48.0) |
|
Мужчины |
95,8 |
(94, 8 -96,8) |
93,0 |
(91,5 - 94,5) |
87,5 |
(85,5 - 89,5) |
75,3 |
(73,7 - 77,0) |
61,9 |
(60,4 -63,4) |
88,5 |
(86,4 - 90,6) |
91,4 |
(89,8 - 93,1) |
74,2 |
(72,6 - 75,8) |
56,1 |
(55,6 - 56,7) |
49,1 |
(48,2 - 49,9) |
|
Всего |
94,9 |
(94.0 - 95.7) |
91,5 |
(90,4 - 92,6) |
85,0 |
(83,5 - 86,5) |
74,5 |
(73,3 - 75,6) |
60,4 |
(59,4 - 61,4) |
87,1 |
(85,6 - 88,7) |
88,8 |
(87,4 - 90,1) |
72,4 |
(71,2 -73,5) |
55.8 |
(55,4 - 56,2) |
48,0 |
(47,3 - 48,7) |
|
30 - 39 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
92,3 |
(90,7 -93,9) |
86,6 |
(84,2 -89,0) |
76,7 |
(73,8 -79,6) |
71,6 |
(69,5 - 73,7) |
58,1 |
(56.1 -60.0) |
84,7 |
(82,3 -87,0) |
87,2 |
(85,0 -89,4) |
71,0 |
(69,0 -73,0) |
53,6 |
(52,8 - 54,4) |
47,6 |
(46,4 -48,7) |
|
Мужчины |
94,7 |
(93,3 -96,2) |
91,2 |
(89,1 -93,3) |
84,0 |
(81,5 -86,5) |
73,1 |
(71,5 - 74,7) |
63,0 |
(61,5 -64,4) |
89,6 |
(87,5 -91,8) |
90,8 |
(88,8 -92,8) |
74,9 |
(73,2 -76,6) |
55,0 |
(54,3 - 55,8) |
49,7 |
(48,8 -50,6) |
|
Всего |
93,5 |
(92,4 -94,6) |
88,9 |
(87,3 -90,5) |
80,3 |
(78,4 -82,3) |
72,3 |
(71,1 -73,6) |
60,5 |
(59,3 -61,7) |
87,1 |
(85,6 - 88,7) |
89,0 |
(87,6 -90,4) |
73,0 |
(71,7 - 74,2) |
54,3 |
(53.8 -54.9) |
48,7 |
(48,0 - 49,4) |
|
40 - 49 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
88,7 |
(87,1 -90,2) |
84,1 |
(82,2 - 5,9) |
72,0 |
(69,8 -74,2) |
70,4 |
(68,8 -72,0) |
58,2 |
(56,5 -60,0) |
83,2 |
(81,1 -85,3) |
84,3 |
(82,3 -86,4) |
70,7 |
(69.2 -72.2) |
52,3 |
(51,6 -53,0) |
47,5 |
(46,4 -48,5) |
|
Мужчины |
90,3 |
(88,6 -92,1) |
86,9 |
(84,7- 89,0) |
78,5 |
(76,1 -80,8) |
69,3 |
(67,4 -71,3) |
63,1 |
(61,5 -64,7) |
88,0 |
(86.1 -90.0) |
89,1 |
(87,1 -91,1) |
74,8 |
(73,3 -76,3) |
52,5 |
(51,7 -53,4) |
50,1 |
(49,2 -51,0) |
|
Всего |
89,5 |
(88,3 -90,7) |
85,5 |
(84,1 -86,9) |
75,3 |
(73,6 -76,9) |
69,9 |
(68,6 -71,1) |
60,7 |
(59,4 -61,9) |
85,6 |
(84,2 -87,1) |
86,8 |
(85,3 -88,2) |
72,8 |
(71,6 -73,9) |
52,4 |
(51,9 -52,9) |
48,8 |
(48,1 -49,5) |
|
50 - 59 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
82,7 |
(81,0 -84,5) |
76,7 |
(74,7 -78,7) |
69,9 |
(67,6 -72,3) |
67,6 |
(66,1 -69,1) |
59,3 |
(57,8 -60,9) |
82,2 |
(80,4 -84,1) |
81,1 |
(79,0 -83,1) |
69,1 |
(67,5 -70,7) |
49,9 |
(49,1 -50,7) |
47,5 |
(46,6 -48,5) |
|
Мужчины |
87,6 |
(86.1 -89.1) |
83,6 |
(81,5 -85,7) |
74,0 |
(71,7 -76,3) |
67,6 |
(66,0 -69,1) |
64,2 |
(62,7 -65,6) |
87,2 |
(85,5 -88,9) |
88,3 |
(86,6 -90,1) |
74,9 |
(73,5 -76,3) |
51,0 |
(50,1 -51,8) |
50.6 |
(49.8-51.0) |
|
Всего |
85.2 |
(84,0-86,4) |
80,1 |
(78,7 -81,6) |
72,0 |
(70,4 -73,6) |
67,6 |
(66,5 -68,7) |
61,8 |
(60,6 -62,9) |
84,7 |
(83,4 -86,0) |
84,7 |
(83,3 -86,1) |
72,0 |
(70,9 -73,1) |
50,4 |
(49,9 -51,0) |
49,1 |
(48,4 -49,8) |
|
60 -69 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
75,5 |
(73,4 -77,5) |
71,1 |
(68,6 -73,6) |
63,3 |
(61,0 -65,6) |
65,5 |
(63,8 -67,3) |
62,2 |
(60,6 -63,8) |
83,8 |
(81,4 -86,1) |
82,8 |
(80,5 -85,1) |
71,6 |
(69.9 -73.3) |
46,2 |
(45.4 -47.1) |
50,2 |
(49,2 -51,2) |
|
Мужчины |
80,7 |
(78,5 -82,8) |
74,0 |
(71,3 -76,6) |
69,7 |
(67,0 -72,3) |
65,3 |
(63,5 -67,2) |
66,5 |
(64.7 -68.2) |
87,1 |
(85,2 -89,0) |
86,4 |
(84,1 -88,6) |
76,0 |
(74,3 -77,8) |
47,7 |
(46.7 -48.7) |
52,2 |
(51,3 -53,2) |
|
Всего |
78,0 |
(76,5 -79,5) |
72,5 |
(70,6 -74,4) |
66,4 |
(64,6 -68,2) |
65,4 |
(64,1 -66,8) |
64,3 |
(63,1 -65,4) |
85,4 |
(83,8 -86,9) |
84,5 |
(82,8 -86,2) |
73,8 |
(72,5 -75,0) |
47,0 |
(46,3 -47,6) |
51,2 |
(50,5 -51,9) |
|
70 - 79 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
67,2 |
(64,4 -70,0) |
63,5 |
(60,5 -66,5) |
61,0 |
(58,3 -63,8) |
63,1 |
(61,3 -64,8) |
60,4 |
(58,3 -62,5) |
84,8 |
(82,8 -86,8) |
76,8 |
(73,7 -79,8) |
70,7 |
(68,7 -72,7) |
44,1 |
(43.1 -45.1) |
50,1 |
(49,0 -51,2) |
|
Мужчины |
76,4 |
(73,7 -79,1) |
68,8 |
(65,5 -72,1) |
70,3 |
(67,6 -72,9) |
63,3 |
(61,2 -65,4) |
66,0 |
(64,2 -67,9) |
88,7 |
(86,9 -90,5) |
83,4 |
(80,9 -85,9) |
78.3 |
(76,5 -80,0) |
46,0 |
(44,9 -47,1) |
52.9 |
(52,0 -53,9) |
|
Всего |
71,3 |
(69,4 -73,3) |
65,9 |
(63,8 -68,1) |
65,1 |
(63,2 -67,1) |
63,2 |
(61.8 -64.5) |
62,9 |
(61,5 -64,4) |
86,6 |
(85,2 -87,9) |
79,8 |
(77,7 -81,9) |
74,2 |
(72,8 -75,5) |
45,0 |
(44,2 -45,7) |
51,4 |
(50,7 -52,1) |
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
84,5 |
(83,7 -85,3) |
79,7 |
(78,8 -80,7) |
71.5 |
(70,5 -72,5) |
69,0 |
(68,3 -69,7) |
59.4 |
(58,6 -60,1) |
84,0 |
(83,2 -84,8) |
83,3 |
(82,4 -84,2) |
70,6 |
(69.9 -71.2) |
50,8 |
(50,4 -51,1) |
48,1 |
(47.7 -48.5) |
|
Мужчины |
88.8 |
(88.0 -89.6) |
84.4 |
(83,3 -85,5) |
78.1 |
(77.0 -79.2) |
69.6 |
(68,7 -70,4) |
63.8 |
(63,1 -64,5) |
88,1 |
(87,2 -89,0) |
88.7 |
(87,9 -89,5) |
75.2 |
(74,5 -76,0) |
52.0 |
(51,6 -52,4) |
50.5 |
(50,1 -50,9) |
|
Всего |
86,6 |
(86.0 -87.2) |
82.1 |
(81,3 -82,8) |
74.8 |
(74,1 -75,6) |
69.3 |
(68,7 -69,9) |
61.6 |
(61,0 -62,1) |
86.1 |
(85,4 -86,7) |
86.0 |
(85,3 -86,6) |
72.9 |
(72,4 -73,4) |
51.4 |
(51,1 -51,7) |
49.3 |
(49,0 -49,6) |
Также имеет смысл обратить внимание на меры социального характера, в частности на образовательные и спортивные проекты для возрастных групп 40+, 50+, 60+, участие в которых повышает оценку своей востребованности, влияет на ИБПЗ и на ИБФЗ. Во всех странах, где используется в оценке качества жизни SF-36, активная социальная ко-ммуникация повышает итоговые баллы. Странно было бы использовать эти данные в работе лишь здравоохранения. Значительное количество показателей здравоохранения – функции государственной политики: экономической, законотворческой, культурной, социальной, научной и образовательной и др. При этом именно культура межличностной и социальной коммуникации является одним из ключевых факторов, влияющих на оценку респондентами коммуникативных контактов, как стрессовых, и на ИБПЗ, а, следовательно, на ИБФЗ. На практике проживание пожилых людей с родственниками, которые вынуждены пропадать на работе, находиться в состоянии стресса, нести этот стресс домой, снижает качество жизни больше, чем возможность самостоятельно и на свои средства поддерживать определенные стандарты социального благополучия, социальной, межличностной, физической активности. Поэтому без разумной политики заработной платы, изменения позорного прожиточного уровня и МРОТ, строительства доступного жилья, правового обеспечения прямого управления жилыми зданиями и территориями, на которых они расположены, собственниками жилья, развития кооперации, гражданских инициатив, нас ждет прогрессирующее старение населения, падение уровня жизни, деградация здравоохранения.
Рецензенты:Клевцов В.В., д.э.н., профессор кафедры экономической теории и инвестирования ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет экономики, статистики и информатики», г. Москва;
Хазанович Э.С., д.э.н., профессор кафедры экономики и финансов АНО ВПО «Евразийский открытый институт», г. Москва.