На сегодняшний день масштабы распространенности СД носят характер пандемии.  По данным ВОЗ, в 2014 году уровень заболеваемости составил 9% в популяции среди взрослого населения. [10].  Следствием столь высокого уровня заболеваемости  СД является комплекс  не только медицинских, но и социальных проблем мирового сообщества.  Не смотря на большой объём исследований в данной области многие вопросы как фундаментального порядка, так и клинические остаются не освященными в литературе, либо данные по ним противоречивы.

Согласно современным подходам к лечению диабета, главным остается жесткий гликемический контроль для уменьшения прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений. Однако современные исследования ACCORD, ADVANCE показали, что снижение гликемии не влияет на улучшение сердечно-сосудистого прогноза, хотя уменьшает риски микрососудистых осложнений [5]. СД по-прежнему вносит существенный вклад не только в общую, но и сердечно-сосудистую смертность [5]. Возможно, имеет значение наряду с уровнем гликемии выраженность нарушений и других видов обмена у данной категории больных. Жесткий индивидуальный контроль гликемии в организме достигается как фармакологическими методами, так и диетотерапией, которая особенно важна для пациентов с СД 2 типа, протекающим на фоне избыточной массы тела, ее нормализация способствует компенсации уровня гликемии. Вместе с тем ограничение калорийности суточного рациона достигается за счёт дискриминации ряда продуктов,  и  при этом изменяется спектр поступающих нутриентов в организм. Длительное соблюдение диеты может способствовать снижению обеспеченности различными микроэлементами, в том числе цинком и селеном.

Цинк – важный микроэлемент, необходимый человеку для жизни. Его биологическая роль разнообразна. К настоящему времени обнаружено присутствие цинка в 200 ферментах, влияющих на рост, развитие и размножение, на обмен белков и углеводов и другие процессы, которые связаны с действием как цинксодержащих ферментов, так и ферментов, активируемых  цинком. Цинк является важным компонентом механизма антиокислительной активности организма. [3].

Селен также является жизненно необходимым микроэлементом. Основная физиологическая роль селена связана с его антиоксидантными свойствами:  селен принимает участие в построении и функционировании  глутатионпероксидазы, одного из ключевых антиоксидантных ферментов, которые предотвращают накопление в тканях свободных радикалов, инициирующих перекисное окисление липидов, белков, нуклеиновых кислот [7].

Выявление закономерностей обеспечения этими микроэлементами и особенностей их обмена у больных с ожирением и СД очень важно для формирования лечебно-профилактических программ этой категории больных. На практике это может реализовываться как через рационализацию диет, так и использование данных микроэлементов в терапии СД и профилактике его микро- и макрососудистых осложнений. Полученные новые данные в этой области позволят в перспективе оптимизировать терапию и первичную и вторичную профилактику у больных СД.

Цель исследования: оценить обеспеченность цинком и селеном больных сахарным диабетом 2 типа, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, по параметрам концентрации данных микроэлементов в ногтях и волосах.

Материалы и методы  

В исследование были включены  80 мужчин с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST в анамнезе. Давность ИМ -1 год. По наличию сахарного диабета 2 типа (СД 2) больные были разделены на  две группы: 1-я группа (n=31) имели  СД 2, их средний возраст составил 61,1 (54:68) лет, 2-я группа (n=49) – не имели СД 2, средний возраст – 61,0 (55:70) лет. У всех пациентов определяли рост в см, вес в кг и индекс массы тела (ИМТ) в кг/м2, концентрацию в волосах и ногтях селена и цинка методом спектрального анализа.  В исследование не включались пациенты моложе 50 и старше 75 лет, с наличием онкологических заболеваний в анамнезе, с системными заболеваниями, с заболеваниями пищеварительной системы, сопровождающимися синдромами мальабсорбции, мальдигестии, с почечной недостаточностью (СКФ < 30 мл/мин), патологией щитовидной железы с нарушением функции.  За референсный диапазон принимали значения концентрации цинка в ногтях – 180-240 мкг/г, в волосах 155-206 мкг/г, селена в ногтях - 0,22 – 3,0 мкг/г, в волосах 0,69 – 2,2 мкг/г.  Полученные данные проанализированы методами вариационной статистики с использованием пакета прикладных статистических программ  Statistica 6.1. Количественные данные описаны медианой и интерквартильным размахом (25-й и 75-й процентиль). Для сравнения двух независимых групп использован тест Манна-Уинтни. Для сравнения распределения частот использовали критерий Хи-квадрат. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. Большинство обследованных больных имели избыточную массу тела и ожирение – 80%: среди пациентов 1-й группы показатель составил – 90,3%,   2-й группы – 73,5%. р=0,06. У больных СД 2 ИМТ  был выше -30,5 (26,5:35,0)  кг/м2, чем при отсутствии СД 2 -28,1 (24,9:30,4) кг/м2  (р1-2=0,02). У всех больных ожирение имело центральный характер.  Полученные данные согласуются с литературными: висцеральный тип ожирения - одна из ведущих причин развития, как ишемической болезни сердца, так и СД 2 [4].

Таблица 1

Характеристика показателя ИМТ по группам

Примечание: здесь и далее «*» - различия между группами по этим параметрам статистически значимы (p<0,05).

Установлено, что более половины больных с перенесенным ИМ - 67,5% имеют пониженную концентрацию цинка в волосах:  в  1-й группе – у 67,7% (n=21) пациентов,  во 2-й группе – у 67,3 % (n=33), (р=0,96) (Таблица 2).

Таблица 2

Характеристика показателей концентрации цинка  в биопробах исследуемых

Другие авторы при изучении обеспеченности цинком по содержанию этого микроэлемента в крови также обнаружили пониженные  значения у больных с ИМ [3]. Данный факт, по-видимому, объясняется повышенной потребностью в цинке у пациентов с ИБС для синтеза металлотионеинов, обладающих способностью снижать перекисное окисление липидов, а, следовательно, разрушительное действие на клетки. Известно, что цинк входит в состав цитозольной суперосиддисмутазы. Этот фермент выполняет защитную регуляторнцю функцию в клетках организма, являясь ключевым звеном в системе регуляции стационарных концентраций супероксидного анион-радикала [3].

В ногтях также отмечалось снижение показателя цинка, хотя и реже, чем в волосах: у 38,7% пациентов 1-й группы и у 20,4% 2-й (р=0,07).  Обращает внимание, что среди больных СД 2 уровень цинка был статистически значимо более низким -189 (167:203) мкг/г, чем при отсутствии СД 2- 200 (184:208) мкг/г (р=0,04).  По-видимому, одной из причин этого факта является усиленное выделение цинка почками, причем потери цинка составляют двойную и тройную норму, независимо от типа СД [9].

Понижение обеспеченности организма цинком может неблагоприятно отразиться на состоянии обменных процессов у больных СД, и как следствие – привести к развитию осложнений. Установлено, что цинк накапливается в поджелудочной железе в форме комплекса цинк-инсулин, повышает связывание инсулина с мембраной гепатоцитов, тормозит липолиз и повышает липогенез; повышает перенос глюкозы, а также окисление в адипоцитах [9]. У больных сахарным диабетом отмечают длительное заживление ран, повышенную чувствительность к инфекциям – классические симптомы недостаточности цинка [1].

Результаты дальнейших исследований продемонстрировали недостаточную обеспеченность больных ИМ и микроэлементом селеном. Так, у больных 1-й группы  снижение концентрация этого элемента в ногтях  имело место у 74,2% (n=23), в волосах –   у 93,5% (n=29).  Во 2-й группе аналогичные показатели составили соответственно: 61,2% (n=30) (р=0,23 ) и  93,9% (n=46), (р=0,95) (Таблица 3).

Таблица 3

Характеристика показателей концентрации селена в биопробах исследуемых

При изучении уровня селена в организме больных с инфарктом миокарда другими авторами был использован показатель в крови [6]. Результаты были получены аналогично нашим с использованием биообразцов волос и ногтей. Неоптимальная обеспеченность селеном выявлена  также и у пациентов СД 2 типа, показано, гипокалорийная диета с ограничением хлебобулочных и мучных изделий, являющихся одним из основных источников селена в России, дополнительно снижает селеновый статус [8].

Полученные в ходе исследования данные свидетельствовали, что наличие или отсутствие СД значимо не отражалось на уровне селена в биопробах. Однако, учитывая роль хронической гипергликемии при СД в развитии оксидативного стресса [2] с последующим формированием  осложнений, можно предположить, что обеспеченность селеном больных СД 2 должна быть более высокой.

Выводы:

1. Для обследованных  пациентов с ИМ в анамнезе характерна высокая распространенность избыточной масса тела – 42,5% и ожирения – 37,7%. ИМТ при наличии СД 2 типа выше, чем при его отсутствии (р=0,02).

2. Большинство больных с ИМ  имеют недостаточную обеспеченность  микроэлементами. В биологических средах (ногти или волосы)  концентрация цинка была снижена у 76,25% пациентов, селена – у 97,5%.

3. У больных СД 2 обеспеченность цинком ниже, чем у больных без СД (р=0,04).

4. Обеспеченность селеном  больных при СД не отличалась от таковой у больных без СД.

Рецензенты:

Ларин С.А., д.б.н., старший научный сотрудник отдела иммунохимии ФГБУН Института экологии человека СО РАН, г. Кемерово;

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической-лабораторной диагностике, заведующая клинико-диагностической лабораторией ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий.