Данные литературы свидетельствуют о том, что особенности течения беременности и родов, в значительной степени, определяются адаптивностью и резистентностью женского организма [1], изучение которых не теряет своей актуальности и в настоящее время. В свою очередь, формирование адаптационной специфики зависит от функционирования репродуктивной системы и всего организма женщины, которое основывается на принципе «симметрии - асимметрии» [3, 8, 9, 10]. Известно, что стереоизомерия женской репродуктивной системы, а именно - плацентарная латерализация, опосредует специфику вегетативной регуляции и характера течения беременности в условиях правоориентированного, левоориентированного и комбинированного типов системы «мать-плацента-плод» (ФСМПП) [3], однако особенности ее «функционального поведения» в динамике родов изучены недостаточно.
Важную роль в обеспечении оптимума трансплацентарного обмена в родах играет функция внешнего дыхания, которая совместно с сердечно-сосудистой системой и системой крови регулирует доставку кислорода, питательных веществ к плоду [5, 6]. Система органов дыхания во время беременности испытывает повышенные нагрузки за счет увеличения массы тела женщины, изменения формы грудной клетки, высокого стояния диафрагмы, а также усиления обменных процессов, направленных на удовлетворение потребностей растущего плода и выделения продуктов его обмена. Представляет значительный интерес изучение функциональных особенностей системы внешнего дыхания на финальных этапах беременности и в родах у женщин с различной латеральной конституцией.
Цель
Изучение закономерностей функционирования и механизмов регуляции респираторной системы у беременных в предродовом периоде и I периоде родов в зависимости от характера латерального поведенческого профиля асимметрий.
Материалы и методы
Проведен последовательный эксперимент у 153 первобеременных, первородящих женщин в предродовом периоде и в I периоде родов. В соответствии с характером латерального поведенческого профиля асимметрий на основании результатов теста Аннет все женщины разделены на подгруппы с правым (ПЛППА), амби-правым (АпЛППА), амби-левым (АлЛЛПА) и левым (ЛЛППА) фенотипом. В каждой подгруппе определяли показатели системы внешнего дыхания (частота дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД), объем форсированного вдоха (ОФВ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и жизненная емкость легких (ЖЕЛ) при помощи спирографии [6, 7].
Учитывая юридические аспекты проведения научных исследований (отраслевой стандарт ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в РФ», от 29.12.1998 г.), все женщины подписывали информированное согласие на участие в исследовании, которое содержало всю доступную информацию о возможных осложнениях для здоровья женщин, возникающих вследствие проводимого исследования или медицинских процедур.
Критериями исключения из исследования были: наличие в анамнезе беременности, закончившейся ее прерыванием или родами, возраст менее 18 лет и старше 35, осложненное течение беременности, различные эндокринные и соматические заболевания в стадии декомпенсации или утраты функции.
Расчет необходимого числа наблюдений производился, исходя из данных «Общей теории статистики» [4] для малых групп. Объем выборки в настоящей работе полностью соответствовал диапазону: получение доверительного интервала вероятности 0,95 и точности расчета статистических показателей 0,05, число пациенток в группе должно быть не менее 10.
В настоящем исследовании использовались процедуры описательной статистики, с помощью которых находились и оценивались значения медианы и интерквартильного размаха (25 %, 75 %). Статистическая значимость полученных результатов рассчитывалась при доверительной вероятности 95 %. Для сравнения межгрупповых различий использовали непараметрический критерий Вилкоксона для независимых групп. Уровень значимости устанавливался равным 0,05.
Результаты
Согласно данным литературы, показатели ЖЕЛ у здоровых небеременных женщин составляют в среднем 3,42 л [6]. Умеренное снижение ЖЕЛ во время беременности происходит в результате уменьшения амплитуды дыхательных колебаний грудной клетки из-за ограничения дыхательной экскурсии диафрагмы и ее высокого стояния. При анализе показателей функции внешнего дыхания в зависимости от поведенческого профиля асимметрий в преддверии родов было обнаружено, что наибольшие значения жизненной емкости легких регистрировались у беременных с левым ЛППА, минимальные - у женщин с амби-правым и правым ЛППА. Статистически значимых межгрупповых отличий выявлено не было. Первый период родов сопровождается повышением физической нагрузки со значительным учащением дыхания, в результате чего отмечается снижение жизненной емкости легких. В первом периоде родов показатели ЖЕЛ у женщин с амби-левым ЛППА практически не менялись, в то время как у женщин с полярными (правым и левым ЛППА) профилями происходило снижение данного показателя на 5 % и 15 % соответственно. Таким образом, наибольшее снижение показателя ЖЕЛ обнаружено у женщин с левым профилем асимметрий.
Несколько иная динамика показателей отмечалась при анализе ФЖЕЛ. Данный показатель позволяет получить представление о диаметре просвета дыхательных путей, о величине сопротивления дыхания в бронхиальной системе и состоянии дыхательной мускулатуры. У беременных в преддверии родов наибольшие показатели регистрировались при левом и амби-левом ЛППА. ФЖЕЛ при левом ЛППА был выше по сравнению с правым профилем на 8,2 %. В первом периоде родов минимальные показатели форсированной жизненной ёмкости легких отмечались при правом ЛППА.
В первом периоде родов по сравнению с финальными этапами беременности у беременных правоориентированными (правым и амби-правым) профилями статистически значимых изменений ФЖЕЛ не регистрировалось. У женщин с амби-левым ЛППА происходило повышение показателя на 7,1 %, а при левом ЛППА - снижение на 6,5 %. Более выраженное увеличение данного показателя происходило за счет расслабления гладкой мускулатуры бронхиального дерева, в результате действия прогестерона и кортикостероидов.
От величины дыхательного объема, в определенной степени, зависит постоянный уровень парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе. По мере приближения родов отмечалось увеличение ДО во всей выборке. Наибольшее увеличение изучаемого параметра регистрировалось в подгруппах с амбидекстральным (амби-правым и амби-левым) профилем асимметрий: в случае амби-правого ЛППА - на 14,7 %, у амби-левого ЛППА - на 15,4 %.
При изучении МОД было обнаружено, что у женщин с правым и амби-правым ЛППА в первом периоде родов отмечался его прирост на 8,2 % и 10,1 % соответственно. В то время как у беременных с левым и амби-левым поведенческим профилем асимметрий минутный объем дыхания достоверно не изменялся (таб. 1, 2). Увеличение МОД способствует повышению легочной вентиляции, в результате чего меняется состояние кислотно-щелочного баланса в организме беременной женщины и зависит от уровня прогестерона в крови матери.
Таблица 1
Показатели функции внешнего дыхания у беременных в предродовом периоде в зависимости от характера латерального поведенческого профиля асимметрий
|
Латеральный поведенческий профиль асимметрий |
||||
|
ПППА (n=71) |
АпППА (n=50) |
АлППА (n=22) |
ЛППА (n=10) |
|
|
Индекс Генслера |
87,53 [86,637 - 89,912] |
87,78 [84,696 - 89,883] |
84,67** [72,136 - 86,950] |
86,02* [65,989 - 91,559] |
|
ДО |
0,86 [0,783 - 0,902] |
0,88 [0,809 - 1,040] |
0,86 [0,650 - 1,020] |
0,86 [0,680 - 1,187] |
|
ЖЕЛ |
3,17 [3,044 - 3,444] |
3,14 [2,954 - 3,392] |
3,37 [3,006 - 3,500] |
3,73 [2,774 - 3,850] |
|
МОД |
9,16 [8,639 - 10,600] |
9,19 • [8,406 - 11,691] |
10,13** [7,655 - 11,612] |
9,39 [6,964 - 11,908] |
|
ОФВ |
2,75 [2,470 - 2,830] |
2,72 [2,470 - 2,804] |
2,63 [2,425 - 2,763] |
2,26 [1,880 - 2,860] |
|
ФЖЕЛ |
3,09 [2,868 - 3,312] |
3,02 [2,760 - 3,234] |
3,23 [3,087 - 3,425] |
3,28 [2,155 - 3,517] |
Обозначения: ПЛППА - правый поведенческий профиль асимметрий; АпЛППА - амби-правый поведенческий
профиль асимметрий; АлЛППА - амби-левый поведенческий профиль асимметрий; ЛЛППА - левый поведенческий профиль асимметрий;
Примечание: статистически значимые отличия между группами: ■ ПЛППА и АпЛППа (р<0,05), **ПЛППА и АлЛППА (р<0,05), * ПЛППА и ЛЛППА (р<0,05), •АпЛППА и АлЛППА(р<0,05), ••ЛЛППА и АпЛППА (р<0,05), ▲ ЛЛППА и АлЛППА(р<0,05).
При изучении показателей ОФВ в преддверии родов самое низкое значение регистрировалось при левом ЛППА. По мере приближения родов происходили разнонаправленные изменения данного параметра у женщин с право- и левоориентированными поведенческими профилями асимметрий: у беременных с правым и амби-правым ЛППА происходило снижение ОФВ на 5,8 % и 4,4 %, а у женщин с амби-левым и левым ЛППА - повышение на 9,3 % и 15,3 % соответственно.
Индекс Генслера (ОФВ1/ФЖЕЛ) ·100 %) в преддверии родов у беременных с правым и амби-правым ЛППА был достоверно выше, чем в группе с амби-левым ЛППА (самый низкий показатель в изучаемой выборке). В первом периоде родов происходит снижение индекса Генслера у женщин не зависимо от поведенческого профиля асимметрии. Минимальные значения данного параметра так же сохранялись у женщин с левым и амби-левым ЛППА, однако эти изменения были на уровне тенденции. Индекс Генслера в первом периоде родов у беременных с правоориентированными (правым и амби-правым) профилями асимметрий был достоверно выше, чем в группе с левоориетированными фенотипами (табл. 1, 2).
Таблица 2
Показатели функции внешнего дыхания у женщин в I периоде родов в зависимости от характера латерального поведенческого профиля асимметрий
|
Латеральный поведенческий профиль асимметрий |
||||
|
ПППА (n=71) |
АпППА (n=50) |
АлППА (n=22) |
ЛППА (n=10) |
|
|
Индекс Генслера |
86,82 [82,899 - 9,524] |
87,54 [84,786 - 89,262] |
83,57** [77,906 - 88,208] |
82,61* [62,960 - 93,466] |
|
ДО |
0,94 [0,867 - 1,040] |
1,01 [0,928 - 1,138] |
0,99 [0,906 - 1,070] |
0,88 [0,651 - 1,071] |
|
ЖЕЛ |
3,01 [2,750 - 3,205] |
3,20 [3,002 - 3,374] |
3,36 [2,723 - 3,394] |
3,17 [2,730 - 3,272] |
|
МОД |
9,91 [8,812 - 10,500] |
10,12■ [9,397 - 11,409] |
9,92 [9,188 - 10,592] |
9,19 [7,178 - 10,715] |
|
ОФВ |
2,59 [2,400 - 2,710] |
2,60 [2,382 - 2,700] |
2,87 [1,986 - 2,953] |
2,61 [1,808 - 2,785] |
|
ФЖЕЛ |
3,01 [2,833 - 3,112] |
3,11 [2,880 - 3,242] |
3,46 [3,020 - 3,473] |
3,07 [2,664 - 3,250] |
Обозначения: ПЛППА - правый поведенческий профиль асимметрий; АпЛППА - амби-правый поведенческий профиль асимметрий; АлЛППА - амби-левый поведенческий профиль асимметрий; ЛЛППА - левый поведенческий профиль асимметрий;
Примечание: статистически значимые отличия между группами: ■ ПЛППА и АпЛППа (р<0,05), **ПЛППА и АлЛППА (р<0,05), * ПЛППА и ЛЛППА (р<0,05), •АпЛППА и АлЛППА(р<0,05), ••ЛЛППА и АпЛППА (р<0,05), ▲ ЛЛППА и АлЛППА(р<0,05).
Статистически достоверных отличий показателей ЧДД в предродовом периоде и I периоде родов обнаружено не было. Мы полагаем, что одной из возможных причин является тот факт, что увеличение легочной вентиляции во время беременности происходит преимущественно вследствие возрастания глубины дыхания и, в меньшей степени, в результате увеличения частоты дыхания.
Выводы
В результате проведенных исследований установлено, что латеральный поведенческий профиль асимметрий статистически значимо влияет на характер показателей функции внешнего дыхания в предродовом периоде: у женщин с правым профилем асимметрий регистрируются более высокие значения МОД (на 21 %) и ЖЕЛ (на 14 %) по сравнению с другими латеральными подгруппами. В динамике предродового периода и I периода родов наиболее выраженные изменения отмечаются в показателях МОД и ЖЕЛ у женщин с амбидекстральными (амби-правым и амби-левым) латеральным поведенческим профилем асимметрий, в I периоде родов - в показателях ЖЕЛ и ФЖЕЛ у женщин с полярными (правым и левым) фенотипами. Выявленные отличия, по-видимому, обусловлены особенностями вегетативной регуляции функций в зависимости от доминирования правополушарных или левополушарных структур мозга у женщин с различной латеральной конституцией.
Рецензенты:Андреева В. О., д.м.н., главный научный сотрудник ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения РФ, г. Ростов-на-Дону;
Васильева В. В., д.б.н., руководитель учебного центра ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону.