Зарубежные и российские авторы отмечают разнообразие и высокую частоту фоновой соматической патологии у пациентов с красным плоским лишаем [1,5-7]. Ряд исследователей придают инициирующее значение в возникновении КПЛ нарушениям нервной системы ипсихоэмоционального статуса [4,10]. Приводятся данные, подтверждающие общность патогенеза неспецифического язвенного колита и эрозивно-язвенной формы КПЛ [10]. Международный опыт исследователей подтверждает наличие корреляции между КПЛ и первичным билиарным циррозом печени, особенно отмечается связь с эрозивно-язвенной формой дерматоза [6]. Кроме характерного поражения кожи и слизистых оболочек при КПЛ описаны также лихеноидные поражения пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, эндометрия и среднего уха [4,5,9].Кроме того, представлены примеры сочетания КПЛ с диффузными болезнями соединительной ткани (дискоидная красная волчанка и склеродермия) [1,3].Ряд исследователей установили связь КПЛ с хроническим активным гепатитом С [2]. Зарегистрированы случаи КПЛ кожи и СОР у ВИЧ-положительных пациентов, в том числе с развитием гипертрофической формы [8]. КПЛ часто сочетается с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы, с системными воспалительными заболеваниями, злокачественными опухолями внутренних органов. Сочетание эрозивно-язвенной формы КПЛ с сахарным диабетом и артериальной гипертензией в литературе известно как синдром Гриншпана – Потекаева[5].
Установлено, что рецидивы дерматоза возникают на фоне обострения хронической соматической патологии, что усугубляет клиническое течение и снижает эффективность лечения больных КПЛ [6,7]. Несмотря на большое количество клинических исследований, посвященных изучению сопутствующих заболеваний у пациентов с КПЛ, данные о частоте коморбиднойпатологии у больных с поражением СОР при различных формах дерматоза в литературе нам не встречались. Между тем знание подобных особенностей фоновой соматической патологии у пациентов с КПЛ СОР позволит оптимизировать и индивидуализировать подход к лечению дерматоза.
Цель исследования –изучить структуру соматической патологии у пациентов с различными формами КПЛ СОР.
Материалы и методы
В условиях стоматологической клиники ГБОУ ВПО Уральского государственного медицинского университета Минздрава России с 2013 по 2014 г.мы провели одноцентровое клиническое исследование. Набор пациентов с КПЛ СОР осуществлен в соответствии с критериями включения. Критериями включения больных в исследование являлись:наличие пораженийКПЛ СОР и КПЛ кожи с вовлечением СОР; наличие заключения врачей: дерматолога, терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, иммунолога, невролога; возраст старше 18 лет, информированное добровольное согласие пациента на принятие участия в исследовании. Критерии исключения: изолированная кожная форма КПЛ, женщины в период беременности и лактации,возраст до 18 лет, отказ больного от участия на любом из этапов исследования.
В работу были включены 47 пациентов с КПЛ СОР: 36 женщин (76,6%) и 11 мужчин (23,4%), в возрасте 57,51±3,09лет (от 39 до 76 лет), с длительностью заболевания от 3-х месяцев до 10 лет. Среди обследуемых –32 (68,1%) человека с изолированным поражением СОР, 15 (31,9 %) пациентов – со смешанной (кожно-слизистой) формой КПЛ. Типичная форма КПЛ выявлена у 19 пациентов (40,4%), эрозивно-язвенная форма КПЛ – у 16 пациентов (34,0%), экссудативно-гиперемическая форма КПЛ – у 12 больных(43,2%).
Обследование пациентов с КПЛ СОР включало сбор анамнеза, данные общеклинического исследования, в том числе заключения участкового терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, дерматолога, кардиолога, иммунолога. Оценку стоматологического статуса проводили по общепринятым методикам. Основным методом исследования являлся клинико-эпидемиологический метод, а также метод статистического мониторинга.
Результаты и обсуждение
При анализе результатов исследования обнаружено наличие фоновой соматической патологии у всех пациентов с КПЛ СОР.
Наиболее часто встречается сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (ЖКТ, ГС) – у 76,5% обследуемых: хронический гастрит, хронический колит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, дисбиозы желудочно-кишечного тракта, вирусный и токсический гепатит, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей.Нарушение неврологического статуса (НС): лабильная психика, склонность к эмоциональным стрессам, канцерофобия наблюдались у 70,5% пациентов исследуемой группы. Среди коморбидной патологии выявлена высокая частота встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС): гипертоническая болезнь, аритмия, ишемическая болезнь, варикозная болезнь, атеросклероз, вегетососудистая дистония (61,8%). Патология эндокринной системы (ЭС) выявлена у 44,1% пациентов: сахарный диабет, нарушения гормонального фона у женщин, патология щитовидной железы, надпочечников. У 38,2% больных КПЛ СОР выявлены изменения со стороны иммунной системы (ИС) и признаки вторичного иммунодефицита: детекция вируса Эпштейн – Барра, вируса простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса, вируса гепатита В. Заболевания мочеполовой системы (МПС): калькулезный пиелонефрит, нефротический синдром, у женщин –адено- и эндометриоз, у мужчин– хронический простатит и аденома предстательной железы регистрировались у 34,5% пациентов (рис.1).
При анализе полученных результатов выявлено, что полисистемностькоморбидной патологии более характерна для пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ, в сравнении с типичной и экссудативно-гиперемической формами КПЛ СОР (Рис.2). Можно предположить, что данная закономерность связана с наиболее тяжелым течением эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР, в том числе вследствие истощения резервов компенсаторно-адаптивных механизмов организма. Торпидностью к проводимомулечениюобъясняется более частая необходимость применения системнойтерапии при эрозивно-язвенной форме дерматоза, что является причиной проявления не только лечебного, но и ряда побочныхдействий, в том числе токсическогоэффекта лекарственных средств, способных оказывать негативное системное влияние.
Мандра Ю.В., д.м.н., профессор, проректор по научной работе ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г.Екатеринбург;
Жолудев С.Е., д.м.н., профессор,декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г.Екатеринбург.