Грипп ежегодно вызывает массовые эпидемии, поражая многочисленные группы населения, значимо увеличивая смертность в группах повышенного риска, увеличивая затраты на медицинскую помощь и нанося серьезный экономический ущерб. В приоритетах ВОЗ, разработанных до 2015 года, грипп имеет высокую степень управляемости средствами профилактики, а вакцинация против гриппа входит в национальный календарь прививок РФ. Вакцинопрофилактика является самым эффективным и экономически сбалансированным мероприятием, известным в современной медицине. По мнению экспертов ВОЗ, вакцинация и чистая питьевая вода - единственные доказанные меры, реально влияющие на общественное здоровье [2-4]. В этом отношении показательна вакцинопрофилактика гриппа. По мнению ряда учёных, в годы без больших эпидемий на грипп типов А и В приходится до 10-20 % зарегистрированных случаев острых респираторных заболеваний, на грипп типа С - 1-2 %; на парагриппозные вирусные инфекции - 8-10 %; на респираторно-синцитиальные инфекции - 8-10 %; на аденовирусные инфекции - 10-12 %; на коронавирусные заболевания - до 4-8 %; на риновирусные заболевания - 7-15 %; на энтеровирусные острые респиратоные вирусные инфекции - 5-10 %; на реовирусные - 1-2 %; на микоплазменные инфекции - 10-15 %; на бактериальные инфекции - 6-10 % [1;5]. Вирус гриппа подавляет иммунные реакции организма, поэтому значительно снижается способность ребенка противостоять болезням. Вакцинация же позволяет сформировать иммунитет к штаммам, актуальным для предстоящего эпидсезона, образовать иммунную прослойку среди населения, увеличить число детей, имеющих устойчивость к вирусу, и тем самым снизить заболеваемость как среди привитых, так не привитых. Известно, что во время эпидемий гриппа заболеваемость бактериальными инфекциями дыхательных путей резко возрастает.
Цель: оценка частоты формирования внебольничных пневмоний у детей в зависимости от вакцинации против гриппа по данным г. Чебоксары. Задачи исследования: 1. Анализ состояния заболеваемости гриппом и острые респираторные инфекции и внебольничные пневмонии за ноябрь-декабрь 2013-2014 гг. и январь-февраль 2014-2015 гг. 2. Анализ формирования пневмоний у привитых против гриппа. 3. Оценка течения пневмоний у непривитых и привитых против гриппа детей.
Материалы и методы. Всего в исследование было включено 55 детей в возрасте от 5 до 17 лет. Пациентов разделили на две группы. Критериями включения в исследование были наличие пневмонии в анамнезе с ноября 2014 г. по февраль 2015 г., возраст от 5 до 17 лет. В 1 группу вошли 15 человек, получивших вакцинацию против гриппа препаратом «Гриппол плюс» (Петровакс, Россия) (27,3±6,01 % от общего количества заболевших пневмонией), во 2 - 40 человек, не получивших вакцинацию против гриппа (62,7 ±6,01 от общего количества заболевших пневмонией). Группы были сопоставимы по половому составу, возрасту. Критериями эффективности вакцинации против гриппа считали отсутствие клинических форм гриппа и по резистентности организма детей - формирование внебольничных пневмоний. Клиническое обследование детей включало в себя сбор анамнеза, объективное исследование органов и систем по общепринятым методикам. Лабораторно-инструментальное исследование: гемограммы, рентгенограммы органов грудной клетки. Статистическая обработка результатов: расчет средней, стандартного отклонения и ошибки средней и расчет критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение. Вакцинацию против гриппа в сезон 2014-2015 гг. получили на территории г. Чебоксары до 1/3 детей от 5 до 17 лет. При этом привитых против гриппа в Городской детской больнице № 1 (ГДБ 1) было 4179 (27,4 % от общего количества прикрепленного к поликлинике детского и подросткового населения) и в Городской детской больнице № 2 (БУ ГДБ 2) - 5027 (29 % от общего количества прикрепленного к поликлинике детского и подросткового населения). Отмечено, что среди получивших сезонную вакцинацию гриппа не было ни одного случая данного заболевания, а среди непривитых, по данным ГДБ 1 и ГДБ 2, было зарегистрировано четыре случая гриппа. У 55 детей, проживающих в зоне обслуживания ГДБ 1 и ГДБ 2, с ноября 2014 г. по февраль 2015 г. были зарегистрированы внебольничные пневмонии. Все дети, вошедшие в исследование, были госпитализированы в стационар по поводу тяжелого течения инфекционного процесса с локализацией в легочной ткани (синдром локального воспаления легочной ткани - рентгенологическое подтверждение в первые сутки госпитализации), что доказано анамнестически, клинически, лабораторно и рентгенологически. Количество пневмоний с ноябрь 2014 г. по февраль 2015 г. среди детей 5-17 лет: по ГДБ 1= 25; ГДБ 2=30, по ЧР= 387. Необходимо отметить, что ни одного пациента при госпитализации не были взяты анализы на серологическое подтверждение диагноза «грипп». Средний возраст пациентов 1 группы составил 6,8±0,49 года; средний возраст пациентов 2 группы - 7,8 ±0,90 года. Синдром острого бактериального воспаления у детей 1 группы подтвержден лабораторно: нейтрофильный лейкоцитоз - Le=14,4±1,03х109, СОЭ 17,7±2,17 мм в час. У детей 2 группы: нейтрофильный лейкоцитоз - Le=18,6±0,62х109, СОЭ 24,3±5,11 мм в час. В обеих группах пневмония подтверждена рентгенологически.
Обращало на себя внимание преобладание в группе непривитых детей в возрасте 5-7 лет - 26 детей; при этом 22 ребенка из 26 посещали детские образовательные учреждения. Среди привитых детей количество пациентов в возрасте 5-7 лет составило 2 человека, и один из них не посещал детское образовательное учреждение (таблица).
Количество детей в возрасте 5-7 лет, перенесших внебольничную пневмонию
|
Дети в возрасте 5-7 лет |
1 группа |
2 группа |
|
Организованные |
22 (84,6%) |
1 (50,0%) |
|
Неорганизованные |
4 (15,4%) |
1 (50,0%) |
|
Итого |
26 (65,0±7,54%) |
2 (13,3±8,78%) |
Это свидетельствует о том, что в организованных коллективах высока вероятность циркуляции острых респираторных вирусных инфекций и заражения детей друг от друга. Острые вирусные инфекции подавляют иммунные реакции организма, что снижает впоследствии способность ребенка противостоять бактериальным инфекциям.
Длительность пребывания в стационаре у пациентов 1 группы составила 10,5±0,52 дня, у пациентов 2 группы - 14,6±0,22 дня (p<0,04) (рис.1).
Рис.1. Длительность пребывания в стационаре детей с диагнозом «Внебольничная пневмония»
Более длительное пребывание в стационаре детей, не получивших вакцинацию против гриппа, свидетельствует о возможной предшествующей гриппозной инфекции и/или снижении сопротивляемости вследствие других вирусных инфекций с последующим присоединением бактериальных осложнений. Это особенно ярко проявилось у детей, посещающих детские образовательные учреждения, и у пациентов возрастных групп, вступивших в критический период развития иммунной системы.
Нами было проанализировано течение внебольничных пневмоний у детей. У пациентов 2 группы преобладала односторонняя локализация процесса, только у 6 пациентов (15,0±5,65 %) процесс был двухсторонним. В 1 группе двухсторонний процесс был у 2 детей (13,3±8,78 %). Осложненное течение заболевания с присоединением экссудативного плеврита было у 4 пациентов (10,0±4,74 %) 2 группы, при этом у всех 4 детей пневмония была двухсторонней.
Лекарственная нагрузка на пациента составила на каждого привитого больного 3,0±0,71 препарата; на каждого непривитого – 4,4±0,94 ( р<0,0002) (рис. 2).
Рис.2. Средняя лекарственная нагрузка на одного пациента в стационаре у детей с диагнозом «Внебольничная пневмония»
Выводы. Вакцинация против гриппа в сезон 2014–2015 гг. проведенау 1/3 детей 5–17 лет. Количество эпизодов внебольничной пневмонии статистически значимо выше у пациентов, не получавших вакцинацию против гриппа. При этом количество внебольничных пневмоний у детей 5–7 лет из организованных коллективов заставляет предположить, что пневмониям предшествовали острые вирусные инфекции, приводившие к снижению впоследствии способности детей противостоять бактериальным осложнениям с локализацией процесса в виде пневмоний. У пациентов при госпитализации не были взяты анализы на серологическое подтверждение диагноза «Грипп», поэтому вероятность гриппозной инфекции, как предшествующей формированию пневмоний, не исключается. Показатели гемограммы в обеих группах не отличались, осложненное течение заболевания с присоединением экссудативного плеврита было у 4 детей из группы. У привитых используется меньшее количество лекарств для терапии внебольничной пневмонии по сравнению с непривитыми. Результаты исследования могут быть использованы при проведении вакцинации против гриппа у детей, при этом особое внимание следует обратить на организованных пациентов в возрасте 5–7 лет (критический период развития иммунной системы).
Рецензенты:
Хакимова Р.Ф., д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической иммунологии с аллергологией ГБОУ «Казанский государственный медицинский университет Минздрава Российской Федерации», г. Казань;
Денисова Т.Г., д.м.н., профессор, проректор по научной работе и информатизации АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары.