Несмотря на достижения клинической и доказательной медицины, остается высокой частота врожденных пороков головного мозга, в частности его стволового отдела, заднего мозга, что заставляет искать новые сведения по нейроморфологии, в частности Варолиева моста, в пренатальном онтогенезе. Имеющиеся современные публикации (Барашнев Ю.И., 2001; Сорокина З.Х., 1999; Демидов В.Н.,2001) освещают отдельные изолированные вопросы фетальной анатомии мозга и в основном затрагивают поздний плодной период онтогенеза [7];[8]. В связи с этим целью настоящего исследования стало получение новых данных по анатомии и топографии мостового отдела мозга человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза. Материал и методы исследования: материалом исследования послужили 40 плодов 16–22 недель развития, полученные в результате прерывания беременности у здоровых женщин по социальным показаниям. Весь материал был набран в соответствии с законодательством Российской Федерации. Основным методом исследования стало поэтапное макромикроскопическое препарирование, включающее: вскрытие черепа, отделение мозговых оболочек с последующим полным обнажением заднего мозга, с дальнейшим отсечением мозжечка и визуализацией моста.

Для более подробного описания Варолиевого моста он был условно разделен на три части: нижнюю, среднюю и верхнюю. Нижняя часть содержит в себе ядра слухового, лицевого и отводящего нервов, средняя – ядра тройничного нерва, а верхняя соответствует перешейку мозга [2];[3]. Для всех трех отделов были измерены такие параметры, как длина, ширина, диагональ, высота, кроме того, проведена морфометрия пограничных борозд, мозговых полосок и латеральных карманов, изучены параметры лицевого холмика и вестибулярного поля.

Результаты исследования показали, что, имея схожую длину с продолговатым мозгом, мост значительно превосходит его по толщине, образуя спереди и с боков от последнего выступ перстневидной формы. От продолговатого мозга варолиев мост отделяется глубокой горизонтальной бороздой, средняя длина которой составила 4,01±0,71мм, из которой выходят корешки шестой, седьмой и восьмой пар черепных нервов. Среднее значение тройничнолицевой линии, измеренное у плодов 16–22 недель развития, составило 0,27±0,03 см. Задняя поверхность Варолиева моста (Рис. 1 А-В) образует верхний, больший треугольник ромбовидной ямки, вертикальный размер которого в среднем составил 4,91±0,73мм при минимальном показателе – 2,21мм, максимальном – 6,84мм.

А Б В

Рис.1. Фото макропрепаратов моста мозга у плодов 16–22 недель развития.

А – Задняя поверхность моста. Б – Ромбовидная ямка.В – Задняя поверхность моста.А –срок развития – 18–19недель. Б – срок развития –20–21неделя. В – срок развития –17недель.

Морфометрические характеристики различных отделов моста мозга у плодов 16–22 недель развития представлены в таблице 1.

Таблица 1

Средние значения параметров различных отделов моста мозга человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза (X±Sx, мм)

Полученные результаты позволили установить, что в рассматриваемом периоде онтогенеза происходит постепенное нарастание ширины каждого из отделов моста при более стабильных параметрах длины и диагонали. При этом отмечается снижение последних у плодов 18–19 недель развития по сравнению с первой возрастной группой, что возможно связано с гетерохронностью развития органов и структур в пренатальном онтогенезе [7].

Изученные препараты показали, что уже на 16–17 неделях развития через весь мост проходят различной глубины параллельные пограничные борозды, отделяющие друг от друга ромбовидную ямку и ножки мозжечка. Данные морфометрии пограничных борозд, лицевого холмика, вестибулярного поля представлены в таблицах 2–3. Как видно из них, наибольшие абсолютные значения имеют все показатели правой половины моста.

Таблица 2

Размеры лицевого холмика и вестибулярного поля человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза (X±Sx, мм)

Таблица 3

Размеры пограничной борозды и мозговых полосок человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза (X±Sx, мм)

Таблицы 2–3 демонстрируют равномерное постепенно нарастание значений от 16–17 недель к группе плодов 20–21 недель развития, при этом все значения в абсолютных величинах справа несколько больше, чем слева. Параметры латерального кармана возрастают в рассматриваемом периоде онтогенеза более значительно, чем показатели мозговых полосок, при этом в обеих структурах более высокий темп роста отмечен между 18–19 неделями и 20–21 неделями развития.

Таким образом, в ходе настоящего исследования получены новые данные по мостовому отделу мозга человека в промежуточном этапе онтогенеза. В ходе проведенного исследования было выявлено, что на сроке развития 16–22 недели уже четко определяются все основные структуры моста, которые по строению отличаются от таковых у новорожденных, детей разного возраста и взрослых людей. Разделение исследуемых показателей на отдельные группы позволяет дать детальную морфометрическую характеристику моста мозга у развивающегося плода и выявить закономерности становления нейроанатомии данного отдела в пренатальном онтогенезе. Изучение фетальной анатомии моста человека на этапе пренатального онтогенеза позволяет получить комплексные морфометрические данные, которые могут быть полезны морфологам, а также всем специалистам, связанным с терапией и хирургией плода и глубоко недоношенных новорожденных.

Рецензенты:

Гелашвили П.А., д.м.н., проф., заведующий кафедрой морфологии и патологии Медицинского университета «Реавиз», г. Самара;

Чемезов С.В., д.м.н., проф., зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургского государственного медицинского университета, г. Оренбург.