При ряде стоматологических заболеваний показано оперативное вмешательство по удалению зубов, участка, половины или полному удалению челюстей. С целью ускорения реабилитации данных пациентов применяется метод оперативного непосредственного протезирования, который заключается в изготовлении протеза до операции и его наложении непосредственно на раневую поверхность [5]. Данный метод не лишен, однако, недостатков, основным из которых является механическое воздействие протеза на раневую постоперационную поверхность. В качестве одного из способов уменьшения механического раздражения и ускорения заживления постоперационной раны широко распространено введение препаратов «Актовегин» и «Солкосерил» с контактной поверхности протеза [1, 2]. Эффективность подобных препаратов определяется их растворимостью и, соответственно, скоростью вымывания с поверхности базиса протеза и всасывания раневой поверхностью. При этом требуется сохранение терапевтических свойств в течение интервалов между приемами пищи длительностью не менее 5 ч. Помимо свойств самого препарата, длительность действия должна определяться и физико-химическими силами сцепления его с основанием базиса иммедиат-протеза. В предыдущем исследовании in vivo [1, 2, 3] нами установлено, что формирование ретенционных пунктов различной формы на основании базиса непосредственного зубочелюстного протеза значительно замедляет вымывание нанесенных на него препаратов «Актовегин» и «Солкосерил». При этом наибольший эффект был отмечен при сочетании точечной формы ретенций на базисе иммедиат-протезов с заполнением их «Актовегином». Поскольку проблемы эффективности и скорости постоперационной реабилитации занимают важное место в стоматологии, то подтверждение отмеченного нами феномена является весьма актуальным.

Целью настоящего исследования являлось определение наиболее оптимальной формы ретенционных пунктов на основании базиса иммедиат-протеза и их влияния на скорость заживления постоперационной раны под действием мази «Актовегин» у больных стоматологического профиля.

Материал исследования представлен результатами визуально-пальпаторного исследования состояния постоперационной раны и протезного ложа у 180 пациентов стоматологического профиля в возрасте от 21 до 80 лет в периоде реабилитации. Среди них 42 (70%) с дефектами зубного ряда, 18 (30%) - с дефектами челюстей (М:Ж=1,1:1). При этом выделены 2 группы: контрольная (I - 60 пациентов), где использовались непосредственные съемные протезы обычной конфигурации и основная (II - 120 пациентов). Во II группе применялись зубочелюстные протезы с насечками трех видов: точечные углубления с интервалом 5 мм между точками, расположенными рядами и нанесенными шаровидными борами диаметром 1 мм; штриховидные, в виде рядов углублений длиной 5 мм с интервалом 4 мм между ними, наносимыми фиссурными борами диаметром 1 мм, и зигзагообразные в виде ломаной линии с периодом зубцов 5 мм, исполняемых шаровидным бором диаметром 1 мм рядами с интервалом 4-5 мм. Насечки наносились на поверхность протеза, прилегающую к раневой. Общее число ретенций определялось размерами протеза. Перед наложением протеза его ретенционные пункты заполнялись мазью «Актовегин». Протезы с каждым из трех видов ретенционных пунктов применялись в пределах выделенных равночисленных (по 60 пациентов) подгрупп, соответственно - А, В и С. Во всех выделенных группах и подгруппах постоперационная рана и протезное ложе исследовались в определенные сроки: непосредственно перед наложением протеза, а также через 3, 10 и 30 дней. Состояние слизистой оболочки и/или мягких тканей протезного ложа в области постоперационной раны оценивалось полуколичественным способом путем присвоения каждой степени из наблюдавшихся изменений условных рангов (баллов): 0 - отсутствие соответствующего изменения; 1,0 - слабая степень его проявления; 2,0 - умеренная степень; 3,0 - сильная степень; 4,0 - очень сильная степень. Визуальная оценка производилась по четырем параметрам: степени отечности и гиперемии, а также по двум возможным путям организации раневой поверхности: сгустком или же заживлению с прохождением стадий образования и созревания грануляционной ткани. Пальпаторно определялись относительная высота альвеолярных отростков, степень их атрофии в данном сегменте по сравнению с другими сегментами, количество выступающих острых костных краев и экзостозов, степень эластичности, подвижности, болезненности, а также консистенция слизистой оболочки и мягких тканей протезного ложа. Средним значением для каждой группы считался балл, определенный более чем у 60% пациентов данной группы. Полученные результаты анализировались с использованием программы Statistica 10.

Полученные результаты приведены в таблице 1.

Отечность во всех выделенных группах исчезала к 30-му дню после наложения протеза. Однако лишь в группе А ее показатель снижался до минимального уровня (1) уже к 10-му дню. В этой же группе на 10-й день не зафиксировано гиперемии, в то время как в прочих при определении в то же время она определялась как умеренная (2).

Признаки организации сгустка и практическое отсутствие грануляционной ткани при всех временных определениях отмечены также исключительно в группе А. В прочих группах соответственные показатели мало отличались от контрольных.

Показатель высоты альвеолярного отростка к 30-му дню во всех группах отражал сильную степень увеличения (3), но лишь в группе А его значения были умеренными (2) уже на третий день определения, в то время как в прочих группах в тот же срок фиксировалась лишь малая высота (1).

В группе В на протяжении 30 дней наблюдения констатировано также более быстрое по сравнению с прочими, и более выраженное снижение показателя атрофии альвеолярного отростка. Та же динамика отмечена и в показателях степени снижения количества выступающих костных краев, причем если во всех трех основных группах его значения к 30-му дню становились минимальными (1), то в контрольной они соответствовали в тот же срок умеренной степени (2).

Преобладающее повышение показателей эластичности и снижение подвижности во всех основных группах по сравнению с контрольной в наибольшей степени демонстрировалось к 30-му дню наблюдения, но скорость изменения перечисленных значений была заметно выше в группе А.

Таблица 1

Данные визуально-пальпаторного мониторинга состояния послеоперационной раны в зависимости от конфигурации ретенционных пунктов базиса зубочелюстного протеза

Группы     Показатели	Контрольная группа (I)			Основная группа (II)
				А			В			С
	3-и сут.	10-е сут.	30-е сут.	3-и сут.	10-е сут.	30-е сут.	3-и сут.	10-е сут.	30-е сут.	3-и сут.	10-е сут.	30-е сут.
Отечность	3	2	-	2	1	-	3	2	-	3	2	-
Гиперемия	3	2	-	2	-	-	2	1	-	3	2	-
Организация сгустком	2	2	2	3	4	4	2	3	4	2	3	3
Наличие грануляций	1	2	-	-	-	-	1	1	-	1	2	-
Высота альвеолярного отростка	1	2	3	2	2	3	1	2	3	1	2	3
Атрофия альвеолярного отростка	4	3	2	3	2	1	4	3	1	4	3	2
Количество выступающих костных краев	4	3	2	3	2	1	4	3	1	4	2	1
Эластичность	1	2	2	2	2	3	1	2	3	1	2	3
Подвижность	4	3	2	3	2	1	4	3	1	4	2	1
Болезненность	4	3	1	1	1	-	2	1	-	3	1	-
Тургор	1	2	2	2	3	3	1	2	3	1	2	3

Болезненность к 30-му дню отсутствовала во всех группах, кроме контрольной, но на 3-й день была минимальной лишь во группе А.

Наконец, степень нарастания тургора в группе А достигала максимума к 10-му дню, а в прочих основных - к 30-му (3), в то время как в контрольной группе в тот же срок тургор определялся лишь как умеренный.

Таким образом, на основе изложенного следует полагать, что зубочелюстные протезы с наличием ретенционных пунктов, нанесенных на их базис, в сочетании с использованием мази «Актовегин» способствуют более быстрому восстановлению подлежащих тканей, поврежденных операцией, по сравнению с аналогичными стандартными протезами. При этом наибольшую эффективность показывает применение протезов с точечной формой ретенционных пунктов на их базисе. Очевидно, что, как ранее показано нами в исследованиях in vitro [1, 2, 3], наличие ретенционных пунктов на базисе зубочелюстного протеза in vivo также препятствует быстрому вымыванию и всасыванию компонентов мази «Актовегин», что способствует более длительному сохранению их лечебных концентраций, ускоряя и оптимизируя тем самым заживление раневой поверхности под базисом протеза. При этом точечный тип ретенционных пунктов на базисе протеза является оптимальным по сравнению со штриховым и зубчатообразным. При этом следует заметить, что использование протезов с ретенционными пунктами на внутренней поверхности базиса является удобным и для пациента, так как он может самостоятельно вносить назначенное лекарственное вещество по мере его вымывания и всасывания раневой постоперационной поверхностью. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование точечной формы ретенционных пунктов на основании базиса зубочелюстных протезов как один из эффективных способов оптимизации течения и сокращения сроков постоперационного реабилитационного периода у больных стоматологического профиля.

Выводы

1. По данным визуально-пальпаторного контроля эффективность действия мази «Актовегин», выражающаяся в скорости заживления постоперационной раны, наиболее выражена при сочетании применения данного препарата с наличием на основании базиса иммедиат-протеза ретенционных пунктов точечной формы.

2. Сочетанное применение иммедиат-протезов с ретенциями точечной формы на основании их базиса, заполненными мазью «Актовегин», может быть рекомендовано как один из эффективных способов ускорения заживления постоперационных ран и сокращения сроков реабилитации в стоматологии.

Рецензенты:

Севбитов А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва;

Иванов П.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой «Стоматология» ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза.