По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляют около 10 млн новых больных злокачественными новообразованиями и 6 млн человек умирают от них [3]. Онкологические заболевания занимают второе место после болезней системы кровообращения в структуре причин смертности и инвалидности населения как в РФ, так и в Кабардино-Балкарcкой Республике [4; 5; 7]. В РФ злокачественные новообразования III-IV стадии составляют около 42-45% в структуре онкологической патологии, что свидетельствует о возможности проведения только паллиативных лечебных мероприятий практически у половины контингента больных с онкологическими заболеваниями [6].
Вместе с тем в стране по-прежнему остаются недостаточно решенными проблемы организации паллиативной помощи инкурабельным больным как в многопрофильных стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических условиях, отсутствует адекватная организационно-функциональная система оказания паллиативной помощи терминальным больным [2; 6]. Между тем именно в паллиативной медицине наиболее полно раскрывается содержание сестринской профессии [1; 9]. Постоянное присутствие и контакт с онкологическим больным делают медицинскую сестру основным связующим звеном между пациентом и внешним миром, следовательно, оптимизация сестринской помощи больным со злокачественным новообразованиями позволит осуществлять сестринскую деятельность на качественно новом, современном уровне.
Целью данной работы стало изучение эпидемиологических аспектов онкологических заболеваний в Кабардино-Балкарской Республике за период с 2010 по 2013 г. и определение роли сестринского персонала в организации и управлении мероприятиями медико-социальной помощи пациентам с данной патологией.
Материалом исследования явились статистические данные Федеральной службы государственной статистики РФ и Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по КБР. В работе использованы статистический, сравнительно-аналитический, математический методы исследования.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ показателей первичной и общей заболеваемости злокачественными новообразованиями выявил, что за исследуемый период (2010-2013 гг.) в Кабардино-Балкарии отмечается незначительное снижение первичной заболеваемости и увеличение общего контингента больных со злокачественными новообразованиями (рис. 1).
Анализ показателей летальности выявил незначительную положительную тенденцию снижения как общей (с 8,8% в 2010 г. до 7,9% в 2013 г., темп убыли -10,2%), так и летальности на первом году с момента установления диагноза (с 34,2% до 31,6%, темп убыли -7,6%, рис. 2).
Самая распространенная по уровню первичной и общей заболеваемости локализация опухоли – молочная железа (32,1 и 269,4 на 100 тыс. населения соответственно). На 2-м месте по уровню первичной заболеваемости – опухоли трахеи, бронхов, легких, на 3-м – злокачественные новообразования кожи, за исключением меланомы (рис. 3).
При этом прослеживается взаимосвязь уровня общей заболеваемости, т.е. величины контингента больных со злокачественными новообразованиями той или иной локализации, с показателями летальности – чем выше уровень летальности, тем ниже общая заболеваемость. Самый высокий уровень летальности наблюдается при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков (51%), поджелудочной железы (41,2%), пищевода (33,3%), трахеи, бронхов, легкого (29,3%, табл. 1).
Таблица 1
Первичная, общая заболеваемость злокачественными новообразованиями и летальность онкологических больных в КБР в зависимости от локализации опухоли (2013 г.)
|
Локализация опухоли |
Первичная заболеваемость (на 100 тыс.) |
Общая заболеваемость (на 100 тыс.) |
Летальность (%) |
|
Губа |
1,4 |
39,2 |
1,7 |
|
Полость рта |
4,7 |
18,6 |
15,3 |
|
Глотка |
0,8 |
5,4 |
17,9 |
|
Пищевод |
1,5 |
3,7 |
33,3 |
|
Желудок |
10,7 |
40,3 |
20,3 |
|
Ободочная кишка |
10,0 |
68,0 |
9,3 |
|
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус |
10,2 |
53,1 |
9,0 |
|
Печень и внутрипеченочные желчные протоки |
7,6 |
5,9 |
51 |
|
Поджелудочная железа |
5,8 |
9 |
41,2 |
|
Гортань |
4,0 |
21,2 |
10,3 |
|
Трахея, бронхи, легкое |
29,0 |
62,6 |
29,3 |
|
Кости и суставные хрящи |
3,5 |
13,9 |
15,6 |
|
Меланома кожи |
3,4 |
32,2 |
6,4 |
|
Другие новообразования кожи |
24,2 |
195,9 |
0,6 |
|
Соединительная и другие мягкие ткани |
2,6 |
16,9 |
7,6 |
|
Молочная железа |
32,1 |
269,4 |
4,8 |
|
Шейка матки |
8,7 |
97,3 |
4,1 |
|
Тело матки |
9,6 |
86,1 |
3,4 |
|
Яичник |
5,7 |
45,9 |
7,1 |
|
Предстательная железа |
9,4 |
46,2 |
9,8 |
|
Почка |
10,9 |
50,8 |
6,2 |
|
Мочевой пузырь |
5,6 |
40,7 |
7,4 |
|
Щитовидная железа |
4,5 |
59,4 |
0,8 |
|
Злокачественные лимфомы |
6,9 |
53,6 |
6,1 |
|
Лейкемии |
6,1 |
48,2 |
5,9 |
Анализируя летальность на первом году с момента установления диагноза, можно проследить четкую взаимосвязь со стадией, на которой было выявлено заболевание – самая высокая доля онкологических больных, выявленных на последней (IV) стадии заболевания, приходится на опухоли печени и внутрипеченочных желчных протоков (78,5%), одногодичная летальность при которых составила самый высокий уровень – 88,6% (табл. 2). Очень высокие уровни одногодичной летальности наблюдались также при опухолях пищевода (72,2%) и поджелудочной железы (65,2%). Соответственно и удельный вес позднего выявления (III-IV стадии) опухолей данных локализаций был очень высок – 60 и 80% соответственно. Нулевой уровень одногодичной летальности наблюдался только при злокачественных новообразованиях губы, соответственно и доля раннего выявления здесь самая высокая – 92,9% больных были выявлены на I-II стадиях заболевания (табл. 2).
Таблица 2
Распределение выявленных злокачественных новообразований по стадиям заболевания и показатели одногодичной летальности в зависимости от локализации опухоли (2013г., в %)
|
Локализация опухоли |
Распределение по стадиям заболевания (%) |
Одногодичная летальность, % |
||||
|
I |
II |
III |
IV |
не уст. |
||
|
Губа |
42,9 |
50 |
7,1 |
0 |
0 |
0 |
|
Полость рта |
2,4 |
29,3 |
58,5 |
7,3 |
2,4 |
45,9 |
|
Глотка |
0 |
0 |
85,7 |
14,3 |
0 |
35 |
|
Пищевод |
0 |
26,7 |
40 |
20 |
13,3 |
72,2 |
|
Желудок |
1,0 |
28,9 |
24,7 |
38,1 |
7,2 |
57,6 |
|
Ободочная кишка |
1,1 |
23,6 |
46,1 |
27 |
2,2 |
29,8 |
|
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус |
3,3 |
42,9 |
31,9 |
15,4 |
6,6 |
31,4 |
|
Печень и внутрипеченочные желчные протоки |
1,5 |
1,5 |
7,7 |
78,5 |
10,8 |
88,6 |
|
Поджелудочная железа |
2,0 |
16,0 |
20,0 |
60,0 |
2,0 |
65,2 |
|
Гортань |
16,7 |
41,7 |
30,6 |
11,1 |
0,0 |
27,6 |
|
Трахея, бронхи, легкое |
2,3 |
7,3 |
48,3 |
39,8 |
2,3 |
64,9 |
|
Кости и суставные хрящи |
9,1 |
15,2 |
6,1 |
54,5 |
15,2 |
63,6 |
|
Меланома кожи |
12,1 |
39,4 |
27,3 |
12,1 |
9,1 |
19,4 |
|
Другие новообразования кожи |
56,2 |
32,3 |
8,1 |
2,7 |
0,8 |
3,2 |
|
Соединительная и другие мягкие ткани |
26,1 |
34,8 |
13,0 |
8,7 |
17,4 |
18,2 |
|
Молочная железа |
7,4 |
42,8 |
33,1 |
12,7 |
4,0 |
9,1 |
|
Шейка матки |
16,0 |
32,0 |
44,0 |
6,7 |
1,3 |
9,4 |
|
Тело матки |
27,3 |
45,5 |
17,0 |
1,1 |
9,1 |
7,8 |
|
Яичник |
23,1 |
17,3 |
36,5 |
19,2 |
3,8 |
27,5 |
|
Предстательная железа |
6,8 |
40,8 |
25,2 |
25,2 |
1,9 |
29,4 |
|
Почка |
17,6 |
30,6 |
23,5 |
25,9 |
2,4 |
18,8 |
|
Мочевой пузырь |
26,9 |
38,5 |
21,2 |
13,5 |
0,0 |
25,9 |
|
Щитовидная железа |
41,5 |
26,8 |
19,5 |
12,2 |
0,0 |
7,7 |
|
Злокачественные лимфомы |
1,6 |
12,9 |
27,4 |
22,6 |
35,5 |
22,4 |
|
Лейкемии |
- |
- |
- |
- |
- |
24,6 |
Около половины (49,7-52,9%) всех впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования в республике выявляются поздно – на III-IV стадиях заболевания, что свидетельствует о возможности проведения только паллиативных лечебных мероприятий практически у половины контингента больных с онкологическими заболеваниями [6]. За исследуемый период уровень поздней выявляемости злокачественных новообразований в республике снизился незначительно: с 52,9% в 2010 г. до 49,7% в 2013 г.
Вместе с тем по стране в целом паллиативной помощью охвачено всего 7-9% нуждающихся в ней больных [2]. Количество хосписных коек в 10,6 раза меньше количества коек по минимальному и в 17 раз меньше по максимальному критерию количества коек, рекомендованному ВОЗ для оказания паллиативной помощи инкурабельным пациентам. В домах сестринского ухода функционирует лишь 7,39% от общего коечного фонда коек сестринского ухода в РФ, что не позволяет обеспечивать необходимый объем паллиативной и медико-социальной помощи пациентам с хроническими и тяжелыми прогрессирующими заболеваниями [9]. Между тем именно сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, следует рассматривать как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей онкологических больных в качественной медицинской помощи. Постоянное присутствие и контакт с онкологическим больным делают медицинскую сестру основным связующим звеном между пациентом и внешним миром, следовательно, оптимизация сестринской помощи больным со злокачественными новообразованиями позволит осуществлять сестринскую деятельность на качественно новом, современном уровне.
Выводы
1. В Кабардино-Балкарской Республике за исследуемый период (2010-2013 гг.) отмечается незначительное снижение первичной заболеваемости 240,0 до 236,1 на 100 тыс. населения (темп убыли -1,6%), и увеличение общего контингента больных со злокачественными новообразованиями с 1382,5 до 1561,9 на 100 тыс. населения (темп прироста +13%).
2. Доля позднего выявления злокачественных новообразований в Кабардино-Балкарской Республике составляет 49,7-52,9% за период 2010-2013 гг., что свидетельствует о возможности проведения только паллиативных лечебных мероприятий практически у половины контингента онкологических больных.
3. Самый высокий уровень летальности наблюдался при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков (51%), поджелудочной железы (41,2%), пищевода (33,3%), трахеи, бронхов, легкого (29,3%).
4. Несмотря на то, что в паллиативной помощи нуждается половина контингента онкологических больных (49,7-52,9%), отсутствует адекватная организационно-функциональная система оказания паллиативной помощи терминальным больным. И в этих условиях оптимизация сестринской помощи онкологическим больным, а именно организация отделений сестринского ухода, позволит осуществлять сестринскую деятельность на качественно новом, современном уровне и обеспечить необходимый объем паллиативной и медико-социальной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.
Рецензенты:
Уметов М.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ФГБОУ «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик;
Камбачокова З.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик.