Цель исследования
Изучить клинико-неврологические, эмоционально-психические особенности пациентов, страдающих хронической болью в спине, и выявить факторы, способствующие поддержанию хронического процесса.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 30 больных с ХВБС, из них 21 (70%) женщина и 9 (30%) мужчин. Средний возраст больных составил 57,0 ± 2,7 лет. Все больные прошли комплексное клинико-неврологическое, биохимическое обследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника на базе неврологического отделения ГБУЗ СК ГКБ СМП г. Ставрополя. Критерием включения в исследование было наличие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, подтвержденных данными МРТ, с клиническими неврологическими проявлениями. Критериями исключения было наличие у больных компрессионных переломов тел позвонков, остеопороз, наличие хронических неврологических заболеваний (таких как рассеянный склероз, миелопатия, полинейропатия), хронических соматических и психических заболеваний. У включенных в исследование больных выявлены рефлекторные мышечно-тонические болевые синдромы, компрессионные синдромы. Средняя длительность ХВБС составляла 6 лет 5 месяцев ± 1 год 1 месяц.
Для объективной оценки эмоционально-психического состояния больных использовались шкалы: оценки боли по 10-балльной шкале; оценки боли, функционального и экономического состояния при хронических болях в спине (по R.G. Watkins, 1986); шкала Дж. Тейлора для оценки уровня тревожности; шкала объективизации качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями.
Результаты исследования и их обсуждение
При клиническом обследовании больных локализация хронического болевого синдрома была следующей: поясничный отдел - 50% больных, шейный отдел позвоночника - 10%, грудной отдел - 6,7%. Часть больных отмечала сочетание болевых ощущений, распределенных следующим образом: шейный и поясничный отделы - 23,3%, шейный и грудной отделы - 3,3%, грудной и поясничный - 3,3%, шейный, грудной, поясничный - 3,3%.
Распределение неврологических осложнений остеохондроза в соответствии с современной классификацией было следующим: рефлекторные синдромы - 93,3%, мышечно-тонические - 56,7%, корешковые синдромы - 53,3%. Преимущественное большинство пациентов объективно имели два и более клинических синдрома. Частота госпитализаций в неврологический стационар - 1 раз в год 53,3% пациентов, 1-2 раза в год - 40% человек, 3-4 раза в год - 6,7% человек.
С целью объективности выраженности болевого синдрома использовали шкалу оценки боли. Полученные результаты тестирования были следующие: наличие боли сейчас испытывали 5,0 ± 0,4 человек, наиболее типичный или средний уровень боли - 5,5 ± 0,3 человек, уровень боли в наилучшие периоды болезни - 2,9 ± 0,3 человек, уровень боли в наихудшие периоды болезни - 8,8 ± 0,3 человек.
По результатам теста оценки боли, функционального и экономического состояния при хронических болях боль в спине оценивали от 0 до 4 баллов от минимальной до постоянной сильной с минимальным или без периодов облегчения боли, экономический статус - от 0 до 4 баллов, включающий отсутствие ухудшения до невозможности работать по причине боли, функциональную оценку - 0-4 балла, включающую отсутствие нарушения функции до грубого нарушения функции. По данным проведенного теста (в каждой составляющей) незначительную боль, отсутствие влияний на экономический статус и грубое нарушение функции (0-2 балла) отметили 66,7% пациентов, значительную боль, невозможность работать из-за боли и грубое нарушение функции - (3-4 балла) отметили 33,3% человек.
При проведении теста на наличие уровня тревожности по шкале Дж. Тейлора у больных с ХВБС получены следующие результаты. Высокий уровень тревоги отмечался у 40% пациентов, очень высокий уровень - 0%, средний с тенденцией к высокому уровню - 36,7%, средний с тенденцией к низкому уровню - 10%, низкий уровень тревоги - 13,3% человек.
По данным шкалы объективизации качества жизни с психосоматическими заболеваниями были выявлены следующие данные. Сами пациенты оценивают свое состояние как высокое - 46,7% человек, выше среднего - 10%, среднее - 43,3% человек, ниже среднего - 0%, низкое - 0 %. При использовании данного теста в группе мужчин и женщин отдельно результаты были следующие. Женщины отмечали высокий уровень - 42,9%, выше среднего - 14,2%, средний уровень - 42,9% человек. Среди мужчин высокий уровень отметили 55,6%, средний уровень - 44,4% человек.
Заключение
В нашем исследовании показано, что хроническая боль в спине является частой причиной обращаемости за медицинской помощью у пациентов молодого и среднего возраста. Данная патология оказывает неблагоприятное влияние на качество жизни трудоспособных пациентов, непосредственно на психическое и физическое состояние. Выявлено, что наиболее частой причиной хронической боли в спине является патология поясничного отдела позвоночника и ее сочетание с болью в шейном и поясничном отделах. Преимущественное большинство пациентов трудоспособного возраста по причине хронической боли госпитализируются в стационар ежегодно или 2 раза в год. Подавляющее большинство людей с хроническим вертеброгенным болевым синдромом испытывали постоянную боль даже в наилучшие периоды болезни среднего уровня по оценке самих пациентов, существенно этот показатель увеличивался в наихудшие периоды болезни. Треть пациентов из-за хронической выраженной боли были не в состоянии работать и имели грубое нарушение двигательных функций. По данным тестирования выявлено, что у пациентов с хронической болью в спине имеется либо высокий уровень тревоги, либо средний с тенденцией к высокому уровню.
Таким образом, к факторам формирования хронической вертеброгенной патологии, по данным нашего исследования, мы отнесли трудоспособный возраст пациентов, преимущественно женского пола, среди неврологических осложнений у которых отмечались в значительном большинстве случаев рефлекторные синдромы. Поддержанию хронического процесса способствовали психоэмоциональные расстройства в виде высокого уровня тревожности. Качество жизни, по оценке самих пациентов, носило средний уровень.
Изучение факторов, сопутствующих хронической вертеброгенной патологии, поможет повлиять на данную проблему и по возможности предотвратить ее неблагоприятные воздействия. Своевременное выявление ранних признаков вертеброгенных болевых синдромов и их профилактика существенно изменят поведение пациентов с данной патологией и улучшат их физический и социальный статус, а также сократят экономические затраты общества, используемые при лечении этих пациентов.
Рецензенты:
Амлаев К.Р., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской профилактики, формирования здорового образа жизни и эпидемиологии неинфекционных заболеваний Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь;
Гандылян К.С., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь.