При оказании неотложной помощи пострадавшим с ранениями шеи особого внимания заслуживает группа пациентов с повреждениями магистральных сосудов. Данный вид травм встречается в 16,9–53,6% случаев [1, 4, 5, 6, 9]. До 95% раненых с сосудистыми повреждениями шеи погибают на месте ранения и в ходе транспортировки в лечебные учреждения, а из тех, кто подвергнулся хирургическому лечению, умирают еще 15–40% [3, 7, 8, 9].
Эта категория ранений сопровождается массивной кровопотерей, в том числе на начальном этапе операций, до выделения и отжатия поврежденного сосуда. В связи с этим необходимо совершенствование хирургической техники в области ее ускорения и упрощения, причем с обеспечением надежной временной остановки кровотечения.
Цель
Определение возможности и целесообразности применения устройства для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи при повреждении магистральных сосудов шеи в эксперименте.
Материалы и методы
Экспериментальное исследование выполнено на базе ветеринарной клиники ООО «Ёжкин кот».
Все исследования выполнялись согласно Приказу Минздрава СССР от 12 августа 1977 № 755 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных» и Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях, от 18 марта 1986 г.
Задачи эксперимента
1. Создать модель повреждения магистрального сосудистого пучка шеи у лабораторного животного.
2. Доказать эффективность применения устройства для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи (Пат. 153725 Российская Федерация, МПК7 А 61 В 17/122. Устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи / Коржук М. С., Козлов К. К., Ткачев А. Г., Ситникова В. М. ; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России. – № 2014154581/14 ; заявл. 31.12.14 ; опубл. 27.07.15, Бюл. № 21).
В эксперименте участвовало 5 беспородных собак (вес 7–13 кг). Оперативное вмешательство проводилось по внутривенным наркозом – Рометар (ксилазина гидрохлорид) 1 мл на 10 кг массы тела животного (внутривенно струйно) и Золетил (тилетамина гидрохлорид) 1 мл/час на 10 кг массы тела животного (внутривенно капельно), после премедикации 0,5 мл атропина 0,1% и 0,5 мл димедрола 1 внутримышечно.
Результаты
Для поставленных задач в проводимом эксперименте создавалась модель повреждения сосудистого пучка шеи у собак.
Повреждение магистрального сосудистого пучка шеи моделировали следующим образом.
Выполнялся разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и подкожной мышцы шеи по переднему краю грудино-головной мышцы [2].
Грудино-головная мышца отводилась латерально — назад, и обнажалась общая сонная артерия.
При помощи скальпеля проводилось рассечение стенки артерии в поперечном направлении на ½ окружности.
Проверялся кровоток.
Подводилось устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи.
Устройство состоит из двух направляющих реек (3) с подвижной (1) и неподвижной (2) рабочими браншами; ходового винта (4), имеющего на своей поверхности резьбу; ходовой гайки (7) с внутренней резьбой; соединительной планки (5); подвижной планки (6). Бранши (1, 2) прикреплены к двум направляющим рейкам (3) и к одному ходовому винту (4) при помощи соединительной планки (5) и подвижной планки (6). Устройство приводят в движение при помощи винтового механизма. Ассистент при помощи вращения ходовой гайки (7) производит разведение рабочих бранш (1, 2), оператор постепенно убирает пальцы кисти. При достаточном диастазе между рабочими браншами создается дистензия сосудистого пучка, достигается временная остановка кровотечения из поврежденного сосуда, создается оптимальный обзор для последующих этапов операции (рис. 1).
Рис.1.Устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи
Таким образом, благодаря применению описанной модели удалось получить максимально приближенные по характеру к реальным раны сосудистого пучка шеи.
Выполнялся разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и подкожной мышцы шеи по переднему краю грудино-головной мышцы (рис. 2).
Рис. 2. Доступ к сосудистому пучку шеи собаки
Грудино-головная мышца отводилась латерально — назад, и обнажалась общая сонная артерия (рис. 3).
Рис. 3. Выделение общей сонной артерии собаки
При помощи скальпеля проводилось рассечение стенки артерии в поперечном направлении на ½ окружности (рис. 4).
Рис. 4. Разрез стенки сонной артерии
Проверялся кровоток. Подводилось устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи. Ассистент при помощи вращения ходовой гайки производил разведение рабочих бранш, хирург постепенно убирал пальцы кисти. При достаточном диастазе между рабочими браншами создавалась дистензия сосудистого пучка и достигалась временная остановка кровотечения из поврежденного сосуда (рис. 5).
Рис. 5. устройство для временной остановки кровотечения
и операций на сосудистом пучке шеи при разведенных рабочих браншах
Во всех пяти сериях опытов остановка кровотечения при помощи устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи достигалась в 100% случаев.
После проведения экспериментального этапа переходили к окончательной остановке кровотечения. Накладывались сосудистые зажимы, демонтировалось устройство, зашивалась стенка сосуда и послойно ушивалась рана. Животное выводилось из наркоза и переводилось в виварий.
Выводы:
1. Условия эксперимента по соответствующим характеристикам модели, уровню анестезиологического пособия, применяемой аппаратуре были максимально приближены к условиям клинической работы.
2. Проведена оценка эффективности устройства для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи. В 100% случаев удалось достичь полной временной остановки кровотечения при повреждении общей сонной артерии собаки.
3. Мы считаем возможным применять в клинической практике устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи при повреждении сонных артерии и яремных вен у человека.
Рецензенты:
Деговцов Е.Н., д.м.н., зав. каф. госпитальной хирургии «ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России», г. Омск;
Косенок В.К., д.м.н., проф., зав. каф. онкологии с курсом лучевой терапии «ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России», г. Омск.