Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Внебольничная пневмония (ВП) - одна из медико-социальных проблем и для Вооруженных Сил РФ. В структуре роста заболевших ВП «ведущая роль» принадлежит военнослужащим по призыву [4]. Самая сложная ситуация имеет место в учебных центрах ВС РФ, где примерно каждый пятый прибывший курсант рискует за первые полгода службы заболеть пневмонией [6; 9].

Известно, что после перенесенной ВП [2, 3, 10] работоспособность больного на момент выписки из стационара полностью не восстанавливается. Остаточные изменения могут сохраняться в течение нескольких месяцев, не требуя продолжения антибактериальной терапии [1].

Особые условия и задачи военного труда предъявляют к состоянию здоровья военнослужащего по призыву повышенные требования. Поэтому в качестве главной цели лечения ВП у данного контингента следует рассматривать не клиническое выздоровление, а полноценный уровень морфофукционального восстановления организма, необходимый для того, чтобы без вреда для здоровья исполнять обязанности военной службы. Регламентирующие документы МО РФ [5, 8] допускают, что восстановительное лечение лиц рядового состава из числа молодого пополнения, страдающих ВП, может быть организовано в 2 этапа: госпитальный и «на базе медицинского пункта части». Однако методы оценки восстановления функционального состояния организма и работоспособности военнослужащих, эффективности реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе после перенесенной пневмонии, рекомендациями и ведомственными стандартами не определен.

Необходимость проведения полноценной медицинской реабилитации обусловлена тем, что к молодому солдату, перенесшему ВП и вернувшемуся в строй, предъявляются те же требования, что и до заболевания.

В доступной нам литературе не было найдено сведений об особенностях формирования функционального состояния организма и военно-профессиональной работоспособности у военнослужащих по призыву в период реабилитации после перенесенной пневмонии. До настоящего времени не проводились комплексные исследования функционального состояния и работоспособности военнослужащих по призыву, перенесших острую пневмонию, в период реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Цель работы - на основании комплексного исследования функционального состояния организма и работоспособности военнослужащих по призыву в период их реабилитации в части после перенесенной острой пневмонии разработать рекомендации по повышению эффективности процесса восстановления военно-профессиональной работоспособности.

Гипотеза исследования заключается в том, что учет особенностей формирования функционального состояния организма и восстановления работоспособности у военнослужащих по призыву, перенесших острую пневмонию, в период их реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе позволит повысить эффективность реабилитационных мероприятий и оптимизировать для данной категории военнослужащих дальнейшее прохождение военной службы.

Материалы и методы. Материалом для настоящего исследования послужили данные, полученные в ходе комплексного обследования 19 военнослужащих по призыву регионального учебного центра (РУЦ) в первые трое суток реабилитации в условиях медицинского пункта РУЦ после перенесенной внебольничной пневмонии (ВП).

Для сравнения результатов обследования военнослужащих группы реабилитации, перенесших острую пневмонию, параллельно проводилось обследование 49 здоровых военнослужащих по призыву - группы сравнения. Обследование военнослужащих проводилось с использованием общепринятых в физиологии военного труда и в функциональной диагностике методов [7] и включало исследование функционального состояния нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, физической и операторской работоспособности, физического развития и социально-психологических характеристик. Использована разработанная на основе опроса трех врачей поликлиники центра по поводу наиболее часто встречающихся жалоб военнослужащих в процессе их реабилитации в части «Анкета самооценки психоэмоционального состояния» по тестовой карте с 13 парами описаний состояния противоположного значения и оценочной шкалой. В анкете респондентам предлагалось оценить по 7-ми балльной шкале: процесс засыпания; качества сна ночью и самочувствия днем; наличия остаточной усталости утром; характера сновидений; отношения к противоположному полу; общая оценка аппетита; ощущений, связанных с приемом пищи; двигательной активности; скорости наступления усталости в процессе повседневной деятельности; общей характеристики мнестических функций; раздражительности и нетерпеливости; ситуационной тревожности; доминирующего настроения. Структура и объем исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1

Структура и объем исследований

Полученные данные подвергались математико-статистической обработке с применением пакета прикладных программ «Statistica-5,0», в частности, проверки на нормальность распределения (по величине эксцесса, асимметрии и их ошибки, графически), описательной статистики (средняя, ошибка средней, 95 % доверительный интервал, стандартное отклонение), корреляционного анализа (по коэффициентам ранговой корреляции Спирмена и бисериальному) и построения графиков. Оценка различий проводилась по общепринятому порогу значимости (р≤0,05) и с учетом выраженности тенденций.

Результаты. Оценку реабилитационных мероприятий после перенесенной острой пневмонии проводили по показателям физического, психофизиологического и психического состояния военнослужащих в сравнении с аналогичными показателями здоровых военнослужащих.

Физическое развитие военнослужащих определяли по антропометрическим показателям. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительная характеристика антропометрических показателей военнослужащих группы сравнения и реабилитации

Примечание - *р< 0,05.

Из представленных в таблице 1 данных видно, что группа военнослужащих, переболевших острой пневмонией в период военной службы в РУЦ, выше ростом и имела более высокие показатели жизненной емкости легких (p<0,05).

В формировании функционального состояния организма ведущая роль принадлежит центральной нервной системе [7]. Результаты исследования функционального состояния центральной нервной системы и субъективной самооценки состояния военнослужащих группы реабилитации и группы сравнения представлены в таблице 3.

Таблица 3

Сравнительная характеристика показателей функционального состояния центральной нервной системы и субъективной самооценки состояния военнослужащих группы сравнения и реабилитации

Примечания: 1* - р<0,05; 2** - р<0,01.

Как следует из данных таблицы 3, достоверные различия в группах контроля (реабилитации) и сравнения (здоровые) отмечаются по показателям самооценки психоэмоционального состояния: субъективной самооценки «засыпания», «качества сна», «наличия остаточной усталости после сна», «раздражительности».

При исследовании функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем военнослужащих достоверных отличий показателей группы реабилитации с показателями группы сравнения не выявлено.

Уровень физической работоспособности военнослужащих оценивали по показателям, полученным при проведении нагрузочной пробы Руфье (таблица 4).

Таблица 4

Сравнительная характеристика показателей физической работоспособности военнослужащих группы сравнения и реабилитации

Примечания: * - р<0,05;** - р<0,01 достоверность различий в группах.

^# - р<0,05; ^## - р<0,01 достоверность различий показателей САД и ДАД на 1-ой и 3-ей минутах отдыха внутри групп.

У военнослужащих, проходивших реабилитацию после перенесенной острой пневмонии, отмечались более высокие показатели ЧСС, чем у группы сравнения, на всех этапах проведения пробы Руфье (на этапе физической нагрузки и отдыха). Это отчетливо проявилось в показателях пульсовой суммы пробы (ПСП) пробы Руфье.

В течение 1-ой минуты после дозированной физической нагрузки величина САД и ДАД у лиц группы сравнения была выше (p<0,05), чем у представителей группы реабилитации. На третьей минуте отдыха после дозированной физической нагрузки при выполнении пробы Руфье у военнослужащих группы сравнения показатели САД понизились на 20 мм рт. ст. (p<0,01), а показатели ДАД повысились на 10 мм рт. ст. (p<0,05). У представителей группы реабилитации имело место понижение как показателей САД, так и ДАД, однако величина изменений не достигала достоверных значений, а была на уровне тенденций.

При проведении корректурной пробы, позволяющей определить эффективность, продуктивность и надежность операторской работоспособности (таблица 6), достоверных отличий показателей операторской работоспособности военнослужащих группы реабилитации с группой сравнения не выявлено.

Для определения адекватности и критичности самооценки работоспособности военнослужащими группы сравнения и реабилитации проведено исследование связи функции ЦНС по параметрам скорости простой сенсомоторной реакции на световой раздражитель (ПСМР), двигательной координации и равновесия (отклонение при шаговой пробе) с показателями функционального состояния организма, определяемыми по субъективным характеристикам. Анализ полученных результатов у военнослужащих группы реабилитации показал наличие прямой умеренной корреляционной связи показателей отклонения при выполнении шаговой пробы с показателями оценки ночного сна (r=0,69), активности в дневное время (r=0,64), возможности выполнения обычной работы (r=0,57), снижения тревожности в процессе жизнедеятельности (r=0,70). Следовательно, возникает явное противоречие между объективными показателями функционального состояния ЦНС, определяемыми величиной отклонения при шаговой пробе, и субъективного самочувствия этих военнослужащих. Получается, что чем лучше самочувствие, тем больше отклонение во время выполнения шаговой пробы.

В то же время у военнослужащих из группы сравнения такой связи не выявлено. Отмечалась отрицательная умеренная корреляционная связь показателей скорости ПСМР с показателями оценки характера сновидений (r=‑0,30), отношения к противоположному полу (r=‑0,34), активности (r=‑0,36), работоспособности (r=‑0,44), способности усваивать текущую информацию (r=‑0,29).

Исследование взаимосвязи субъективного состояния военнослужащих с показателями сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке показало - в группе сравнения с показателями субъективного уровня напряжения коррелируют достоверно (р<0,05) следующие показатели: ДАД сразу после пробы (r= 0,39), ДАД через 3 минуты отдыха (r = 0,32) и проба Штанге сразу после пробы Руфье (r= - 0,29), а в группе реабилитации - показатель САД через 3 минуты отдыха (r= - 0,62).

Обсуждение. Сравнение показателей физического развития в группах контроля и сравнения могут свидетельствовать, что при примерно равном весе тела наличие у военнослужащих по призыву роста и жизненной емкости легких выше средних показателей в популяции могут рассматриваться как факторы, косвенно предрасполагающие к заболеванию острой пневмонией.

Достоверно более низкие показатели при самооценке характеристик засыпания, сна, а также наличие остаточных явлений усталости после ночного сна, раздражительности у военнослужащих контрольной группы позволяет утверждать, что указанные показатели имеют самостоятельное диагностическое значение для оценки степени восстановления функционального состояния организма и военно-профессиональной работоспособности после перенесенной острой пневмонии. Указанные показатели указывают на физиологические системы организма, обуславливающие характер субъективных ощущений и в наибольшей степени отстающие в процессе восстановления.

Более выраженное напряжение сердечно-сосудистой системы, по параметру ЧСС, на всех этапах проведения пробы Руфье у военнослужащих, проходивших реабилитацию после перенесенной острой пневмонии, чем в группе сравнения, указывает на более высокую физиологическую цену физической деятельности. Пульсовая сумма пробы Руфье позволяет провести количественную оценку физиологической цены дозированной физической нагрузки, а также оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке. Этот показатель может рассматриваться как важный и объективный параметр при оценке степени восстановления функционального состояния организма и физической работоспособности военнослужащих в процессе реабилитации.

Гипореактивность сердечно-сосудистой системы у военнослужащих, переболевших острой пневмонией, на этапе реабилитационных мероприятий свидетельствует о слабости компенсаторно-адаптационных механизмов и формировании пограничных функциональных состояний организма.

С непродолжительной по времени когнитивной деятельностью, требующей включенности внимания, силы и функциональной подвижности нервных процессов, помехоустойчивости (по показателям корректурной пробы), военнослужащие группы реабилитации способны справиться одинаково успешно, как и военнослужащие группы сравнения (здоровые).

Отмеченный в основной группе (реабилитации) феномен повышения показателей самочувствия при более высоких отклонениях во время выполнения шаговой пробы и отсутствие этого феномена в группе сравнения свидетельствует, по-видимому, о несоответствии субъективных и объективных характеристик функционального состояния у военнослужащих в группе контроля. Данное предположение подтверждается наличием достоверных связей психофизиологических (объективных) и субъективных характеристик функционального состояния у военнослужащих группы сравнения, демонстрирующих, что чем выше ими оценивались показатели самочувствия и работоспособности, тем более высокой была скорость реагирования на раздражитель. Полученные результаты соответствуют сложившимся представлениям о прямой зависимости работоспособности от функционального состояния организма [7]. В основной группе достоверной связи аналогичных показателей не было. По-видимому, у военнослужащих в период проведения реабилитационных мероприятий по поводу перенесенной пневмонии отмечается неспособность критически оценивать уровень своей работоспособности, связанная с переоценкой своих возможностей.

Анализ взаимосвязи показателей субъективного состояния военнослужащих с показателями сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке свидетельствует о том, что у военнослужащих группы сравнения (здоровых лиц) имеется соответствие уровня напряжения физиологических систем организма (сердечно-сосудистой и дыхательной) уровню субъективно воспринимаемого физического напряжения в процессе выполнения физической нагрузки. В контрольной группе такого соответствия нет. Это может свидетельствовать о недостаточно адекватной самооценке военнослужащими основной группы (реабилитации) уровня своей физической работоспособности.

Заключение. Таким образом, установлены субъективные и физиологические характеристики функционального состояния организма и физической работоспособности у военнослужащих по призыву в период их реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе после перенесенной острой пневмонии, по которым имеются достоверные отличия при сравнении с аналогичными показателями здоровых военнослужащих.

Выявлено, что по физическому развитию военнослужащие, перенесшие ВП, при сопоставимой массе тела обладали более высокими показателями (р<0,05) роста и жизненной емкости легких, чем лица, не болевшие пневмонией.

Выполнение физической нагрузки военнослужащими группы реабилитации сопровождается высоким напряжением и гипореактивностью сердечно-сосудистой системы, что свидетельствует о большой физиологической цене физической деятельности и слабости компенсаторно-адаптационных механизмов, а также о формировании у этих военнослужащих пограничных функциональных состояний организма.

Операторская работоспособность военнослужащих (по крайней мере на время, детерминированное наступлением утомления) и вестибулярная устойчивость (определяемая по результатам методики «шаговая проба») в начальном периоде реабилитации после перенесенной пневмонии восстанавливается до показателей здоровых военнослужащих (группы сравнения). При этом  наличие пограничных функциональных состояний организма у военнослужащих основной группы позволяет с большой вероятностью предполагать более быстрое и выраженное наступление у них утомления с сопутствующим снижением работоспособности в процессе выполнения профессиональной деятельности.

Показатели самооценки процессов засыпания, сна, а также наличия остаточных явлений усталости после ночного сна и раздражительности имеют самостоятельное диагностическое значения для оценки степени восстановления функционального состояния организма и военно-профессиональной реабилитации военнослужащих после перенесенной острой пневмонии. В реабилитационный период самооценка военнослужащими, перенесшими пневмонию, уровня восстановления своей физической работоспособности не соответствует объективным показателям работоспособности, отмечается тенденция к переоценке военнослужащими своих возможностей. Указанное обстоятельство может иметь существенное значение при решении вопросов о допуске военнослужащих после острой пневмонии к выполнению служебных обязанностей.

Учет представленных особенностей функционального состояния организма и работоспособности военнослужащих, перенесших пневмонию, при проведении реабилитационных мероприятий позволит повысить их эффективность. В частности, проведенное исследование позволяет сформулировать следующие рекомендации: при проведении профилактических мероприятий внебольничной пневмонии среди личного состава по призыву особое внимание уделить военнослужащим, имеющим рост и жизненную емкостью легких выше средних значений при средних показателях массы тела. Оценку психоэмоционального состояния военнослужащих, перенесших пневмонию, проводить с включением показателей качества процесса засыпания и сна, самочувствия днем, наличия явлений усталости утром, раздражительности и нетерпеливости. Степень восстановления физической работоспособности военнослужащих в период реабилитации после перенесенной пневмонии оценивать по показателям функционального состояния сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке (проба Руфье). Оценку военно-профессиональной работоспособности военнослужащих, перенесших пневмонию, и эффективности реабилитационных мероприятий амбулаторно-поликлинического этапа рекомендуется проводить с определением их психоэмоционального состояния и физической работоспособности.

Рецензенты:

Сысоев В.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой военной психофизиологии ФГБВОУ ВРО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург;

Онищенко А.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры физической культуры и спорта ФГБОУ ВПО «Саратовская государственная юридическая академия», г. Саратов.