Медицинские работники – одна из социальных групп, испытывающих на себе все реальные проблемы современной общественной жизни, призванных в известной мере амортизировать их в ходе массовых контактов населения с медицинской сетью на фоне воздействия на их организм целого ряда неблагоприятных профессиональных факторов [1, 2, 4, 5]. По роду своей деятельности врачи поликлинической сети постоянно подвергаются воздействию таких неблагоприятных факторов, как нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, перенапряжение анализаторных систем, работа в условиях повышенного воздействия биологических агентов [3, 8].
Качество жизни (КЖ) – объективный показатель, определяющий индивидуальную способность человека к функционированию в семье и коллективе с выполнением трудовой и общественной деятельности, т.е. КЖ можно определить как степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках всего общества. Изучение качества жизни обеспечивает возможность получения таких характеристик здоровья, которые не могут быть идентифицированы другими методами [7, 9, 11, 12].
Для принятия решений по укреплению здоровья врачей необходим научно обоснованный подход на основе комплексного социально-гигиенического анализа факторов, влияющих на их качество жизни. Чаще проводятся социально-гигиенические исследования состояния здоровья врачей, реже – исследования, посвященные оценке их качества жизни [2, 6, 7, 10]. Однако опубликованные работы не раскрывают в достаточной мере всех необходимых аспектов КЖ врачей, в том числе стоматологов, что и обусловило наш интерес к данному вопросу.
Цель работы
Провести сравнительный анализ показателей качества жизни стоматологов-терапевтов и терапевтов участковой службы в зависимости от стажа их трудовой деятельности.
Методология
В протокол исследования были включены 306 врачей, работающих в государственных медицинских организациях амбулаторно-поликлинического профиля г. Ижевска. Первую группу составили 183 стоматолога-терапевта, вторую – 123 врача терапевта участковой службы. Группы были уравновешены по возрасту и полу, социальной принадлежности и уровню образования, месту работы – амбулаторно-поликлиническое учреждение. Средний возраст опрошенных составил 39,0±0,8 и 42,9±0,7 года, мужчин было 22,4 и 24,4%, женщин 77,6 и 75,6% соответственно. В группу контроля вошли 97 лиц, проживающих в Удмуртской Республике (УР) и не связанных с врачебной деятельностью.
Для исследования КЖ в качестве инструмента использован русскоязычный аналог универсального опросника «SF-36 Health status survey», прошедший клинические испытания и рекомендованный к применению. С учетом основных показателей КЖ опросник состоял из 11 разделов, содержащих 36 вопросов с 2–6 вариантами ответов на них в диапазоне от 1 до 6 баллов по степени выраженности признака. Интегральный показатель КЖ составлял сумму баллов по всем шкалам, при этом, чем больше итоговая цифра (также идет оценка и по отдельным шкалам), тем выше уровень качества жизни.
Статистическая обработка проведена с использованием компьютерной программы, что позволило получить количественную характеристику КЖ в баллах (M±m), по следующим показателям: общее состояние здоровья (ОЗ) – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент; физическое функционирование (ФФ) – отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок; ролевое физическое функционирование (РФФ) – влияние физического состояния на ролевое функционирование; ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) – влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности; социальное функционирование (СФ) – определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность; интенсивность боли (ИБ) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью; жизнеспособность (Ж) – подразумевает ощущение себя полным сил и энергии; психическое здоровье (ПЗ) – самооценка психического здоровья, характеризует настроение.
Опрос проводили с информированного согласия респондентов с соблюдением этических норм. Математический аппарат включал альтернативный, вариационный и корреляционный анализ.
Результаты и обсуждение
Анализ данных, полученных при проведенном исследовании, показал, что интегральный показатель качества жизни (ИПКЖ) снижен в обеих группах в сравнении с практически здоровыми лицами (рис. 1).
Рис. 1. Интегральный показатель КЖ у лиц обследованных групп, баллы
Наилучшими у изученных групп врачей были показатели физического, ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования и интенсивности боли, наихудшими – социального и психического функционирования, жизнеспособности и общего состояния здоровья. Если физическое функционирование у терапевтов обеих специальностей имело аналогичные показатели, как и у населения УР, то при относительно высоких показателях РФФ и РЭФ в сравнении с другими критериями качества жизни отмечено их достоверное снижение по отношению к группе контроля. Это, вероятно, связано с высоким уровнем ответственности врачей при выполнении ими профессиональных обязанностей и осуществлении определенной ролевой функции в системе здравоохранения. Следует отметить, что достоверных различий между показателями КЖ у стоматологов-терапевтов и терапевтов участковой службы выявлено не было. Однако у участковых терапевтов выявлена тенденция к понижению всех показателей, кроме «интенсивность боли», по отношению к стоматологам.
Отмечено достоверное снижение в обеих наблюдаемых группа показателей жизнеспособности и психического функционирования по отношению к населению УР, более выраженное у терапевтов участковой службы.
Рис. 2. Уровень показателей КЖ врачей наблюдаемых групп и населения УР, баллы (достоверность по отношению: * — к населению УР)
Как показано на рисунке 2, самый низкий показатель КЖ у врачей обеих групп был получен по шкале «социальное функционирование», который в 1,6 и 1,8 раза соответственно в первых и вторых группах меньше, чем у практически здоровых лиц населения УР, и в 1,8 и 1,9 раза ниже показателя по шкале «физическое функционирование» (p<0,05). Низкие баллы данного критерия свидетельствуют об ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с большой загруженностью и работой по совместительству, а также об ухудшении ролевого физического (r=0,36) и эмоционального функционирования (r=0,38).
Представляет интерес установление периода трудовой деятельности, при котором происходит снижение показателей КЖ. Для этого нами были рассчитаны данные критерии у медицинского персонала в зависимости от стажа их работы (табл. 1 и 2).
Таблица 1
Показатели качества жизни стоматологов-терапевтов в зависимости от стажа работы, баллы (M±m)
|
№ |
Шкала КЖ |
Стаж |
t |
p |
|
|
До 10 лет |
Более 10 лет |
|
|
||
|
1. |
Общее состояние здоровья |
66,8±2,3 |
60,6±1,9 |
2,21 |
<0,05 |
|
2. |
Физическое функционирование |
93,1±1,6 |
82,6±1,8 |
4,36 |
<0,001 |
|
3. |
Ролевое физическое функционирование |
76,1±3,7 |
67,6±2,1 |
1,99 |
<0,05 |
|
4. |
Ролевое эмоциональное функционирование |
65,1±3,7 |
66,2±2,1 |
1,99 |
<0,05 |
|
5. |
Социальное функционирование |
49,8±1,8 |
44,6±1,3 |
2,34 |
<0,05 |
|
6. |
Интенсивность боли |
71,6±3,7 |
69,3±1,6 |
0,5 |
>0,05 |
|
7. |
Жизнеспособность |
62,3±2,1 |
61,1±2,0 |
0,4 |
>0,05 |
|
8. |
Психическое здоровье |
63,9±2,3 |
62,0±1,6 |
0,7 |
>0,05 |
Таблица 2
Показатели качества жизни участковых терапевтов в зависимости от стажа, баллы (M±m)
|
№ |
Шкала КЖ |
Стаж |
t |
р |
|
|
До 10 лет |
Более 10 лет |
|
|
||
|
1. |
Общее состояние здоровья |
64,1±2,4 |
54,2±2,0 |
3,17 |
<0,001 |
|
2. |
Физическое функционирование |
87,9±1,7 |
81,8±1,8 |
2,46 |
<0,001 |
|
3. |
Ролевое физическое функционирование |
80,1±4,2 |
54,9±3,5 |
4,58 |
<0,001 |
|
4. |
Ролевое эмоциональное функционирование |
43,0±4,3 |
49,3±3,4 |
1,15 |
>0,05 |
|
5. |
Социальное функционирование |
46,0±2,2 |
43,7±1,2 |
0,92 |
>0,05 |
|
6. |
Интенсивность боли |
75,8±3,1 |
76,3±2,4 |
0,13 |
>0,05 |
|
7. |
Жизнеспособность |
61,9±2,5 |
55,4±1,8 |
2,09 |
<0,05 |
|
8. |
Психическое здоровье |
65,3±2,4 |
59,2±1,9 |
1,99 |
<0,05 |
Интегральный показатель качества жизни (ИПКЖ) снижался в обеих группах при увеличении трудового стажа специалистов. При этом у стоматологов ИПКЖ был несколько повышен (562,8±45,6 и 513,6±46,1; p˃0,05), чем у участковых терапевтов (524,1±45,6 и 476,8±46,1; p˃0,05). В результате исследования установлено, что интегральный показатель КЖ у стоматологов-терапевтов ниже оптимального показателя на 29,6%, у терапевтов участковой службы – на 34,5%.
По шкале «физическое функционирование», отражающей степень, в которой здоровье обследуемых позволяет выполнять такие физические нагрузки, как самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжести и иное, показатель был самым высоким в исследуемых группах независимо от трудового стажа.
Показано, что, чем больше стаж работы, тем ниже уровень КЖ врачей (r=-0,61 и r=-0,68 соответственно), что обусловлено снижением показателей «общее состояние здоровья», «жизнеспособность» и «психологическое здоровье» как среди стоматологов, так и среди участковых терапевтов (до 60,6±1,9; 61,1±2,0; 62,0±1,6 и 54,2±1,8; 55,4±1,8; 59,2±1,9 баллов соответственно). Это указывает на наличие психоэмоциональной дезадаптации у данных медицинских работников (врачи нередко испытывают двойную психическую нагрузку, и им приходится решать не только свои проблемы, но и проблемы больных) и отсутствие их должного внимания к своему здоровью. Об этом свидетельствует высокий показатель «интенсивность боли», характеризующий ее интенсивность и влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
Особое внимание обращает на себя показатель КЖ по шкале «социальное функционирование», который был одинаково низким в обеих группах независимо от стажа работы, что характеризует снижение социальной активности врачей за счет уменьшения социальных контактов с родственниками, друзьями, коллегами при уделении большего времени профессиональным обязанностям. Это может указывать на то, что даже специалисты со стажем менее 10 лет, несмотря на молодой возраст, не ощущают себя полными сил и здоровья, у них недостаточный коммуникативный уровень. При этом связь между уровнем психического здоровья и социальным функционированием варьирует от сильной (ρ=0,78) у участковых терапевтов до средней (ρ=0,34) у стоматологов, что говорит о развитии у медицинских работников с увеличением стажа эмоционального и психологического выгорания. Это подтверждает показатель «ролевое эмоциональное функционирование», который в 1,2 раза снижается у терапевтов участковой службы при увеличении стажа работы, что и характеризует оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает врачу выполнять работу или другую повседневную деятельность (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.) и говорит об эмоциональной нагрузке при большом потоке пациентов в поликлинической сети. Это подтверждает и снижение показателей «жизнеспособность» и «общее состояние здоровья» на 10,5 и 15,4% соответственно с ростом профессионального стажа.
При увеличении врачебного стажа после «социального и ролевого эмоционального функционирования» у участкового терапевтов резко страдает состояние здоровья (о чем свидетельствует низкий уровень ОСЗ), более значимо (t=2,08; p<0,05), чем у стоматологов.
Заключение
Проведенное исследование показало, что КЖ в целом, показатели социального и психического функционирования, жизнеспособности у врачей-терапевтов, работающих как в участковой службе, так и на стоматологическом приеме, достоверно ниже по сравнению с лицами, не связавшими свою профессиональную деятельность с медициной. Это связано не только с социально-гигиеническими условиями труда, но и с особенностями их профессиональной деятельности.
С увеличением стажа работы у стоматологов-терапевтов и участковых терапевтов в первую очередь снижаются показатели социального, ролевого эмоционального функционирования и общего состояния здоровья, более значимо у участковых терапевтов, что, вероятно, обусловлено особенностью их работы – обслуживанием пациентов на дому.
Полученные данные указывают на необходимость проведения организационных мероприятий по созданию здоровьесберегающего пространства в медицинской организации амбулаторно-поликлинической службы независимо от профиля ее деятельности.
Рецензенты:
Савельев В.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск;
Куковякин С.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой Общественного здоровья и здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Киров.