Значимость ревматоидного артрита (РА) для здравоохранения обусловлена его широкой распространенностью и поражением лиц трудоспособного возраста [8]. Большую роль в развитии сосудистых осложнений, как и для популяции в целом, отводят традиционным факторам риска, таким как дислипидемия и оксидативный стресс, тромбофилии, способным инициировать кардиоваскулярные заболевания и вызвать его прогрессирование [4;5;6;10].
В ряде работ показаны разноречивые данные по поводу регионарной микроциркуляции в коже над суставами при РА (табл.1), однако проведенные ранее нами исследования выявили статистически значимое снижение регионарной микроциркуляции в коже кисти у больных РА [1].
Таблица 1
Описание микроциркуляторного статуса больных РА в литературе
|
Автор, год |
Дизайн исследования |
Область исследования |
Регионарная гемодинамика |
|
B. Erdogmus, S. Yazici, B. Yazici et al., 2007 |
Цветовое допплеровское картирова-ние. 35 больных РА и 35 здоровых добровольцев. |
A.ophtalmica, Aa. Ciliares posteriors, центральная артерия сетчатки |
Статистически значимо снижена по сравнению с группой контроля (p<0,01). |
|
W. Foster, D. Carruthers, G.Y. Lip, A.D. Blann, 2010
|
Лазерная допплеровская перфузия. Проба с ионофорезом ацетилхолина и нитропруссида натрия. Оценка эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилятации у 66-и пациентов с РА, 48-и пациентов групппы контроля, 25-и больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией. |
Кожа предплечья |
Пациенты с РА имеют аномальную эндотелий-независимую вазодилятацию микрососудов |
|
I.C. van Eijk, E.H.Serné, B.A.Dijkmans, 2011 |
Лазерная допплеровская флаксметрия на фоне ионофореза ацетилхолина и натрия нитропруссида. Видеомикроскопия капилляров кожи пальца после окклюзии приносящей артерии. В исследование вошли пациенты с ранним РА, не принимавшие базисной терапии (n=15) и группа контроля (n=15). Пациенты с РА были с умеренной активностью и низкой степенью системной воспалительной активности. |
Кожа кистей рук и предплечья |
Различия эндотелий-зависимой вазодилатации были обнаружены между группами, однако не достигли статистической значимости (р =0,59). |
|
W. Marder, S. Khalatbari, J.D.Myles, 2011 |
Пациенты с РА (n = 51), получавшие лечение генно-инженерными +/- син-тетическими базисными препаратами +/- пред-низолоном. Изучены уровни интерлейкина-17, эндотелий-зависимая вазо-дилятация плечевой артерии, скорость распространения пульсовой волны, индекс реактивной гиперемии на Endo-Pat-2000. |
Верхние и нижние конечности, сыворотка крови. |
Пациенты с РА имеют статистически значимую микроваскулярную дисфункцию (p<0,01). |
Исходя из вышесказанного, в комплексное лечение больных РА целесообразно включать вазотропные препараты – антиагрегантные и вазодилатирующие средства [9]. Однако на фоне системного применения вазотропных препаратов в частности, пентоксифиллина, возникают побочные эффекты, связанные с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы у больных РА [2;3].
В связи с вышесказанным, актуальным видится поиск альтернативных методов введения вазотропных препаратов больным РА.
Цель работы: изучить возможности оптимизации вазотропной терапии у больных РА при помощи электрофореза пентоксифиллина.
Материалы и методы. В исследование включены лица женского пола, находившиеся на стационарном лечении в городском ревматологическом центре г. Барнаула с диагнозом РА (n=95), длительностью заболевания более одного года, серопозитивные по ревматоидному фактору и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, II-III степенью активности и II-III рентенологической стадией. Средний возраст их составил 54,24±6,29 лет. Критериями исключения из обеих групп стали возраст старше 65 лет, наличие злокачественных опухолей, декомпенсация сопутствующей сердечно-сосудистой, бронхолегочной и эндокринной патологии, беременность.
Методика введения препарата: авторами заявлен способ лечения РА, обладающий простотой применения, требующий минимальных затрат времени. Результат метода достигается тем, что электрофорез проводят 2,0% раствором пентоксифиллина на область кистей рук, методика – поперечная, сила тока 10-15 мА, продолжительность процедур 20 минут, на курс – 10 процедур, ежедневно.
Способ осуществляли следующим образом. На область пораженных суставов накладывали салфетки, смоченные 2,0% раствором пентоксифиллина (Трентал, Sanofi-aventis, Франция). Электрофорез проводили при силе тока 10-15 мА, продолжительность процедур 20 минут. Препарат вводили с анода. Процедуры проводили ежедневно, на курс – 10 процедур.
Оборудование и материалы: аппарат «Поток-1» (завод ЭМА, г. Екатеринбург, Россия), три марлевые прокладки, два токонесущих электрода, 5 миллилитров пентоксифиллина (Трентал, Sanofi-aventis, Франция) в виде 2,0% раствора в воде для инъекций на 1 процедуру.
Микроциркуляторный статус как критерий эффективности проводимого лечения оценивали при помощи лазерной допплеровсакой флуометрии на аппарате «ЛАКК-2» (НПП «Лазма», Россия) с соблюдением стандартных параметров исследования для методики лазерной допплеровской флуометрии [7]. Исследования проводились в одно и то же время суток. Перед исследованием испытуемым было запрещено принимать пищу и напитки, изменяющее состояние микроциркуляции и вегетативной нервной системы (в частности, кофеинсодержащие продукты), курить. Микроциркуляцию оценивали в коже пальмарной поверхности IV пальца кисти (индикаторная зона «общей» микроциркуляции).
Исследования проводились при одинаковой температуре окружающей среды от 20 до 25°С. В течение 15 минут перед исследованием ЛДФ-метрии лица, включенные в исследование, находились в положении лежа на спине для психоэмоциональной и физической релаксации. ЛДФ-граммы регистрировались в течение 10 минут в положении испытуемых лежа на спине. Уровень боли в суставах оценивался по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представляет собой отрезок прямой длиной 10 см. Пациенту предлагается сделать на нем отметку, соответствующую интенсивности испытываемой им боли. Начальная точка отрезка обозначает отсутствие боли — 0, невыносимой боли соответствует конец отрезка — 10. Расстояние между левым концом отрезка и сделанной отметкой измеряется в миллиметрах.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ MS Excell 2003 и программы Statistica – 6.0. Для проверки нормальности распределения количественных показателей использовали критерий Шапиро-Уилка. Так как выборка не соответствовала критериям нормального распределения, для статистического расчета применялся непараметрический метод Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался р<0,05. Результаты представляли в виде среднего арифметического значения (М), его стандартного отклонения (SD). Работа прошла экспертизу локального биоэтического комитета при Алтайском государственном медицинском университете (протокол №3 от 30 сентября 2013 года).
Результаты и обсуждение. При введении в комплексное лечение больных РА электрофореза пентоксифиллина (Трентал, Sanofi-aventis, Франция) нами было получено статистически значимое повышение показателя микроциркуляции (р=0,034), что отражает улучшение перфузии тканей под воздействием локального введения пентоксифиллина путем электорфореза (табл.2).
Таблица 2
Динамика микроциркуляции, клинических проявлений и качества жизни у больных РА на фоне введения в комплексное лечение электрофореза пентоксифиллина
|
Критерии эффективности терапии |
До проведения электрофореза (n=95) |
После курса лечения электрофорезом пентоксифиллина (n=95) |
р |
|
Показатель микроциркуляции (перфузионных единиц) |
16,24±0,60 |
19,22±0,71* |
0,034 |
|
Боль в суставах по шкале ВАШ (миллиметров) |
78,00±12,00 |
45,00±8,00* |
0,045 |
|
Продолжительность утренней скован-ности в суставах, часы |
3,50±1,50 |
2,50±0,50* |
0,041 |
|
Качество жизни по шкале SF-36 |
64+15 |
85+5,6* |
0,002 |
Примечание: * - статистическая значимость различий до и после комплексного лечения с использование электрофореза пентоксифиллина при р<0,05
Клиническая эффективность включения в комплексное лечение электрофореза пентоксифиллина (Трентал, Sanofi-aventis, Франция) оценивалось по продолжительности утренней скованности в суставах в часах и уровня боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (табл.1). После проведения 10 сеансов электрофореза пентоксифиллина, нами получено статистически значимое уменьшение боли в суставах по ВАШ (р=0,045) и уменьшение утренней скованности в суставах (р=0,041) (табл.1).
На фоне комплексного лечения больных РА с введением пентоксифиллина при помощи электрофореза, качество жизни, оцененное по шкале SF-36, статистически значимо повысилось по сравнению с исходным (р=0,002).
Вывод. Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о целесообразности введения пентоксифиллина в комплексное лечение больных РА. Данная физиотерапевтическая процедура позволяет статистически значимо повысить уровень регионарной микроциркуляции, а также повысить качество жизни больных РА путем снижения уровня болевого синдрома и времени утренней скованности в суставах.
Рецензенты:
Буевич Е.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней им. З.С. Баркагана ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул;
Федоров Д.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой сестринского дела ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул.