Стресс - это типовая реакция организма на воздействия факторов окружающей среды, которая позволяет приспосабливаться к этим воздействиям, сохраняя гомеостаз организма. Большое количество информации, поступающей из внешней среды, высокие физические и психологические нагрузки приводят к истощению адаптационных возможностей человека. Вследствие хронического психоэмоционального напряжения происходит многоуровневая системная реакция, затрагивающая все органы и системы организма, которая зависит от интенсивности воздействия раздражителей и индивидуальных особенностей каждого человека. На данный момент считается, что около 80% лиц молодого возраста находятся в состоянии отклонения функционирования их органов и систем от среднестатистических показателей [7]. Это происходит из-за накопления большого количества отрицательных эмоций и их перехода в форму «застойного» возбуждения мозга, что связано с устойчивыми нарушениями восприимчивости нейронов мозга к нейромедиаторам и нейропептидам. Отрицательные эмоции имеют сильное влияние на самочувствие человека и отличаются длительным последействием, даже после устранения раздражающего фактора. Из-за «застойных» отрицательных эмоций формируются сильные нисходящие потоки возбуждения, влияющие на внутренние органы, которым противостоят защитные механизмы гомеостаза. При хроническом психоэмоциональном стрессе возникает нарушение слабых участков механизма регуляции и в организме возникают вегетативные нарушения. В частности, определяется связь между нарушением регуляции центральной нервной системы и возникновением воспаления тканей пародонта. У больных с хронической генерализованной формой пародонтита отмечается наличие повышения возбудимости подкорковых центров головного мозга [1, 2]. Параллельно с этим происходит изменение реакции микроциркуляторного русла пародонта, что свидетельствует о нарушении вегетативных центров, регулирующих сосудистый тонус. Наличие хронического пародонтита далее приводит к появлению новых отрицательных эмоций и поддержанию возбуждения подкорковых структур. Таким образом, в процессе лечения данных пациентов врач-стоматолог должен также обращать пристальное внимание на динамику психоэмоционального состояния. Особенно сложным моментом в практике врача-стоматолога является лечение пациентов с хроническим соматическим заболеванием. Стоматологическое вмешательство может оказать серьезное влияние на самочувствие пациента за счет психологического компонента. Эмоциональные стрессы могут привести к ухудшению состояния пациента в результате небрежного отношения больного к своему состоянию и соблюдению режима лечения, а также в результате прямого воздействия на углеводный метаболизм. Многие соматические заболевания сопровождаются девиациями психики пациента. В отношении сахарного диабета вопрос о психогенно-соматогенных взаимоотношениях и причинно-следственных связях диабета и психических отклонений достаточно сложен, и решение его неоднозначно. По медико-социальной значимости сахарный диабет занимает 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.  За последние 10 лет у лиц до 35 лет распространенность сахарного диабета выросла в 2,7 раза, заболеваемость в 2,1 раза [3]. У больных сахарным диабетом происходят изменения в привычках питания и физических нагрузок, необходимость медикаментозного лечения, постоянное общение с медицинским персоналом, разнообразные опасения (например, острых или хронических осложнений), а также различные проблемы в семье и на работе. Многим пациентам, болеющим сахарным диабетом длительное время, так и не удается справиться с отрицательными эмоциями, и они находятся в разной степени депрессии. Наличие дополнительных психосоциальных проблем часто приводит к тому, что лечение диабета у таких больных крайне затруднено. Больные могут использовать отрицание заболевания в качестве психологического защитного механизма, что приводит к их неспособности соблюдать диету, осуществлять самоконтроль глюкозы крови или мочи и даже посещать лечащего врача. Эмоциональные факторы недаром были названы специалистами-эндокринологами "четвертой составляющей" лечения сахарного диабета (наряду с диетой, физическими упражнениями и медикаментозным лечением) [5, 8]. Реакции на стресс у больных оказывают значительный эффект на контроль течения диабета и могут приводить к декомпенсации диабета, сопровождающихся параллельным нарушением состояния их стоматологического здоровья. Для таких больных необходимо постоянное наблюдение, а также совет внимательного и заботливого врача.

Цель исследования: оценить психоэмоциональное состояние лиц молодого возраста со стоматологической и соматической патологией.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось на кафедре терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ, г. Уфа. Был определен стоматологический статус у 132 пациентов в возрасте 20-22 лет. Обследуемые были сопоставимы по индексу КПУ. Были выделены три группы: первую группу составили 50 человек с диагностированными сахарным диабетом и воспалительными заболеваниями пародонта, вторая группа - 51 человек с воспалительными заболеваниями пародонта и без соматической патологии и третья - контрольная группа - состояла из 31 здоровых лиц с интактным пародонтом. Для изучения стоматологического статуса применялись: упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермиллион, 1964 г.); комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус, 1988); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - РМА (Schour, Massler, 1948).

Для определения психоэмоционального состояния использовался клинический опросник выявления и оценки невротических состояний, разработанный в 1978 году К.К. Яхиным и Д.М. Менделевичем. В данном опроснике предлагается ответить на 68 вопросов, которые можно оценить по пятибалльной системе. Учитываются диагностические шкалы тревоги, невротической депрессии, астении, истерического типа реагирования, обсессивно-фобических нарушений и вегетативных нарушений. Отмеченные пункты переводятся в соответствующие диагностические коэффициенты. Оценку показателей микроциркуляции тканей пародонта проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока. Данный метод используется нами в связи с неинвазивностью, что повышает безопасность исследования у данной группы обследуемых [4]. После регистрации ЛДФ-грамм на монитор выводятся средние статистические значения флоуметрии: величина среднего потока перфузии крови - М в интервале времени регистрации, среднеквадратичное отклонение - σ и интегральный показатель вариаций - KV данного процесса, расчетные параметры которых позволяют проводить общую оценку состояния гемомикроциркуляции.

Результаты клинических данных подвергались вариационно-статистической обработке по критерию Стьюдента-Фишера (А.М. Мерков, М.Е. Поляков, 1974г.) с определениями средней арифметической (М), ее ошибки (m), критерия (t), вероятности нулевой гипотезы (Pt). Достоверными считали результаты, у которых процент допустимой ошибки был не более 5%, т.е. p <0,05. Все расчеты проводили с помощью компьютерной программы MS Office 2007, SPSS 11,5.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе исследования при определении стоматологического статуса значение OHI-S у пациентов с сахарным диабетом свидетельствовало об удовлетворительном уровне гигиены полости рта, при этом значения КПИ демонстрировало наличие среднего уровня интенсивности поражения тканей пародонта, и РМА - среднюю степень воспаления десны (табл.1).

Таблица 1

Значения стоматологических индексов у лиц молодого возраста со стоматологической и соматической патологией в сравнении с контрольной группой

Индексы	OHI-S	КПИ	РМА
1 группа	0,9±0,1	2,2±0,1	31±2%
2 группа	2,0±0,1	2,6±0,1	34±0,5%
3 группа	0,5±0,1	0,6±0,1	15±0,5%

Во второй группе значение OHI-S у пациентов со стоматологической патологией свидетельствовало о плохом уровне гигиены полости рта, при этом значения КПИ демонстрировало наличие среднего уровня интенсивности поражения тканей пародонта, но выше 1 группы из-за большего количества зубных отложений, и РМА - среднюю степень воспаления десны. В контрольной группе значение OHI-S у пациентов свидетельствовало о хорошем уровне гигиены полости рта, при этом значения КПИ демонстрировало наличие низкого уровня интенсивности поражения тканей пародонта, и РМА - низкую степень воспаления десны.

Показатели гемодинамики у пациентов с сахарным диабетом и стоматологической патологией отличались от показателей контрольной группы. (табл.2).

Таблица 2

Значения показателей микроциркуляции тканей пародонта в исследуемых группах и сопоставление их со значениями показателей интерпретации опросника Менделевича-Яхина

Изучаемые показатели	1 группа	2 группа	3 группа
М (перф.ед.)	13,92±0,81	14,48±0,83	17,44±1,36
σ (перф.ед.)	1,64±0,23	1,87±0,25	2,76±0,60
KV  (%)	12,13±1,81%	12,24±1,80%	15,61±2,75%
Шкала тревожности	-1,6	-1,5	+2,2
Шкала  невротической депрессии	+1,3	+1,3	+1,5
Шкала астении	+1,8	+2,2	+2,3
Шкала обсессивно-фобического расстройства (навязчивости)	-1,8	-1,7	+1,8
Шкала истерического типа реагирования	+1,5	+1,8	+2,1
Шкала вегетативных нарушений	-2,4	-2,2	+2,0

Это связано с нарушением микроциркуляторного русла и развивающейся нейропатии у больных с данным заболеванием, и застойными воспалительными явлениями у пациентов со стоматологической патологией. Эти показатели свидетельствуют о застое крови в венозном звене микроциркуляторного русла и снижении скорости кровотока. Данное состояние приводит к ухудшению насыщаемости тканей пародонта кислородом, замедлению метаболических процессов и снижению местного иммунитета полости рта. Из-за снижения показателей гемодинамики у больных сахарным диабетом прослеживаются явления хронического генерализованного пародонтита даже при удовлетворительной гигиене полости рта. У подавляющего количества обследованных первой группы был диагностирован хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

При анализе психоэмоционального состояния обследуемых групп нами были обработаны заполненные ими анкеты. В клиническом опроснике Менделевича-Яхина после интерпретации данных из 6 определяемых шкал мы получили разницу в сравнении с контрольной группой по вегетативным нарушениям, тревожности и обсессивно-фобическому расстройству. Данные этих групп были сопоставимы между собой, что свидетельствует о психоэмоциональном стрессе у пациентов, как со стоматологической, так и соматической патологией. По остальным шкалам сильных отличий с контрольной группой не выявлено (табл.3).

Таблица 3

Поведенческая характеристика наиболее выраженных показателей опросника Менделевича-Яхина у лиц молодого возраста со стоматологической и соматической патологией

Выраженная шкала	Характеристика поведения
Тревожность	Характеризуется снижением порога возбуждения в отношении стимулов, вызывающих тревогу; имеются признаки беспокойства, неуверенности при общении, плохая переносимость ожидания, нетерпеливость, непоседливость, нерешительность.
Обсессивно-фобическое расстройство (навязчивости)	Характеризуется наличием навязчивостей, навязчивых воспоминаний, сомнений, страхов, неуверенностью в своих поступках и решениях.
Вегетативные нарушения	Характеризуется неустойчивостью сосудистого тонуса, снижением аппетита, нарушением сердечнососудистой деятельности, желудочно-кишечными расстройствами, нарушением терморегуляции, нарушением сна, головными болями.

При анализе результатов изучения психоэмоционального состояния обследуемых групп учитывалось, что показатель больше +1,28 указывает на уровень здоровья, меньше +1,28 на болезненный характер выявляемых расстройств. Наличие отклонений от нормального уровня у пациентов с соматической и стоматологической патологией мы связываем с наличием хронического стресса, вызванного постоянной повышенной нагрузкой и отрицательными эмоциями, возникающими у пациентов, страдающими хроническими заболеваниями.

Заключение. У молодых пациентов, страдающих сахарным диабетом показатели по уровню гигиены были лучше, чем у пациентов с заболеваниями пародонта, однако хуже по сравнению с контрольной группой. Показатели гемодинамики у пациентов с сахарным диабетом и стоматологической патологией оказались ниже показателей контрольной группы, в среднем на 18% снижена скорость кровотока тканей полости рта. В ходе исследования психоэмоционального состояния выявлено наличие стресса у пациентов, как со стоматологической, так и соматической патологией.

Рецензенты:

Герасимова Л.П., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ИДПО, ГБОУ ВПРО БГМУ Минздрава России, г. Уфа;

Блашкова С.Л., д.м.н., доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПРО КГМУ Минздрава России, г. Казань.