Известно, что оказание медицинской помощи при мышьяковистом периодонтите должно начинаться с немедленной инструментации корневого канала (в том числе -эвакуации содержимого системы корневых каналов), ирригации корневого канала с обязательным применением антидотов мышьяковистого ангидрита (5% раствора унитиола, 1% раствора йодинола). Последовательное применение препаратов, обладающих противовоспалительным, остеопластическим действием, позволяет не только купировать воспалительные явления, но и сформировать оптимальные условия для уменьшения «интоксикации» периодонта и восстановления костной ткани. Существенную роль при этом играет назначение физиотерапевтических процедур. Действие последних направлено на ликвидацию развившегося воспалительного процесса и его последствий, восстановление микроциркуляции в зоне воздействия, структуризации костной ткани.
Клинический случай. Пациентка К., 48 лет. Обратилась в клинику (CП КГМУ) с диагнозом мышьяковистый периодонтит 3.6 зуба. Из анамнеза: 3.6 зуб - начато лечение по поводу обострения хронического простого пульпита с использованием мышьяковистой пасты в одной из городских клиник. После нанесения последней пациентка не явилась в клинику в назначенный день и, спустя шесть дней, обратился в СП КГМУ с жалобами на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, в области 3.6 зуба. Объективно: общее состояние не нарушено, лицо - симметрично, видимые кожные покровы и слизистые - чистые, без патологических изменений, регионарные лимфатические узлы - подвижны, безболезненны, не увеличены. Слизистая оболочка в области проекции 3.6 зуба физиологической окраски, при пальпации - неприятные ощущения. 3.6 зуб - под временной пломбой, перкуссия - болезненна. ЭОМ=220 мкА, на контактной рентгенограмме 3.6 зуба: полость зуба - обычной формы и размеров, 3 корня, 4 корневых канала, полость зуба - вскрыта, в корневых каналах пломбировочный материал не определяется, в области верхушки дистального корня - незначительное равномерное расширение линии периодонта.
После получения информированного согласия проведено удаление временной пломбы, распада из корневых каналов, инструментация корневых каналов методом Step back в сочетании с ирригацией 3% раствором гипохлорита натрия, 1% раствором йодинола. Проведена временная обтурация корневых каналов пастой на основе 15% раствора димефосфона. Дополнительно был проведен курс ультрафонофореза 15% раствора димефосфона, состоящий из трех процедур, проводимых через день [3,4]. При повторном посещении (по окончании второй процедуры) пациентка жалоб не предъявляла, при объективном исследовании нарастания воспалительных явлений выявлено не было, перкуссия зуба 3.6 - безболезненна. По окончании курса ультрафонофореза 15% раствора димефосфона проведено удаление временного обтурирующего материала из корневых каналов, повторная ирригация ранее применяемыми препаратами, высушивание корневых каналов и их обтурация методом латеральной и вертикальной конденсации (гуттаперчевые штифты Roeko, силер - Гуттасилер).
В качестве патогенетической терапии развившегося мышьяковистого периодонтита нами был использован препарат Димефосфон (Dimephosphonum) - Диметиловый эфир 1,1-диметил-3-оксобутилфосфоновой кислоты [5,6,7,8]. Препарат был разработан совместно сотрудниками ИОФХ, КГМИ и КПФО «Татхимфармпрепараты» [6]. Лекарственная форма в виде 15% водного раствора во флаконах, регистрационный номер 83/654/13, предназначенная для перорального и местного применения. Выпуск этой лекарственной формы налажен с 1983 г. (по временной фармакопейной статье 42-1295-83, затем по фармакопейной статье 42-2966-93), серийно - с 2000 г. [6]. В 1990 г. на основании данных результатов дополнительных клинических испытаний Фармакологическим комитетом МЗ СССР разрешено медицинское применение препарата, как вазоактивного, нормализующего функции центральной и вегетативной нервной системы, в двух лекарственных формах: «Раствор димефосфона 15%» и «Димефосфон 1,0 для инъекций». Сотрудниками ИОФХ, КГМИ и Казанского предприятия по производству бактерийных препаратов была разработана стерильная ампульная лекарственная форма «Димефосфон 1,0 для инъекций», в 1993 г. разрешенная приказом МЗ СССР к медицинскому применению, регистрационное удостоверение № 93/304/4 (временная фармакопейная статья 42-2270-93), серийный выпуск налажен с 2000 г (фармакопейная статья 42-3916-00).
Димефосфон обладает поливалентным фармакологическим действием - антиацидотическим, мембраностабилизирующим, противовоспалительным, иммуномодулирующим, антигипоксическим, радиопротективным. Являясь фосфорорганическим соединением [6], стимулирует фосфорно-кальциевый обмен [5,6,7,8], активизирует метаболические механизмы регуляции кислотно-основного состояния. В связи с этими свойствами димефосфон применяют при лечении и профилактике широкого круга заболеваний - у больных эндокринного, неврологического, пульмонологического, хирургического, стоматологического профиля и др. [6]. Препарат эффективен при лечении больных с кариесом зубов и его осложнениями, с проявлениями на слизистой оболочке рта в комплексе со стандартными мероприятиями [3,4,6].
Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность, хроническая почечная недостаточность II-III степени, эпилепсия [5,6,7,8].
Введение димефосфона в ткани периодонта посредством ультразвука способствует большей глубине проникновения и увеличению количества препарата, повышению его фармакологической активности. Кроме того, ультразвук оказывает стимулирующее воздействие на процессы тканевого метаболизма, а также обладает иммунотропным эффектом в зоне воздействия [3,4]. Эти свойства формируют условия для максимальной реализации свойств препарата и метода его применения, что обусловливает целесообразность подобной тактики и на этапах реабилитации.
Таким образом, применение патогенетической терапии с использованием ультрафонофореза 15% раствора димефосфона в комплексной лечении мышьяковистого периодонтита способствует купированию воспалительных явлений в ткани периодонта, болевого синдрома, что повышает эффективность оказываемой медицинской помощи.
Рецензенты:
Ксембаев С.С., д.м.н., профессор кафедры технологии оборудования медицинской и легкой промышленности Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский национальный исследовательский технологический университет» Министерства здравоохранения и науки РФ, г. Казань;
Мубаракова Л.Н., д.м.н., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.