Цель: оценка эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с применением комбинированного действия бегущего переменного магнитного поля и низко интенсивного гелий-неонового лазера на основании изучения микрофлоры и клеточного состава пародонтального кармана.
Материалы и методы. Для решения поставленных задач под наблюдением находилось 40 человек в возрасте от 15 до 49 лет. Средний возраст 30-45 лет. 30 пациентов были с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести и 10 здоровых лиц составили группу контроля. По способу лечения пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (20 пациентов) – с применением в комплексном воздействии лазерного излучения и бегущего переменного магнитного поля; 2-я группа (сравнения) лечение которых проводили без указанных физиотерапевтических средств. (10 человек).
Для получения объективных результатов пациенты были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности болезни, характеру и глубине поражений тканей пародонта. Все пациенты были без выраженной сопутствующей патологии.
Всем пациентам проводилось комплексное обследование. Программа обследования включала клинический осмотр, определение гигиенического индекса; папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса; пародонтального индекса. Проводилась оценка ортопантомограмм. Забор цитологического материала у пациентов производили из пародонтального кармана с помощью мишени, переносили на стерильное обезжиренное стекло, где помещали несколько нативных проб десневой жидкости или содержимого пародонтальных карманов и высушивали. Для окрашивания мазков применяли набор Leukodif 200 (PLIVA-Lachema a. s., Чеш. Рес.). В цитограммах под микроскопом (Unico G380, USA) с объективом PZO 10/0,24 и окуляром PZO 10 х 9 под увеличением 1000 изучались популяции нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов и эпителиоцитов до лечения и на 14-е сутки.
Проводилось комплексное лечение, которое состояло из трех этапов: начального этапа (профессиональная гигиена полости рта, функциональное избирательное пришлифовывание, иммобилизация подвижных зубов путем временного или полупостоянного шинирования и противовоспалительная терапия), хирургического устранения пародонтального кармана и ортопедической реабилитации. На этапе предоперационной подготовки пациентам 1-й группы было включено сочетанное воздействие бегущим переменным магнитным полем аппарата «АТОС» и излучением гелий-неонового лазера. Движение магнитного поля осуществлялось попеременно в противоположным направлении 1,0-1,5 мин и частотой вращения 10 Гц. Время воздействия 15 мин, курс лечения – 7-10 процедур, проводимых ежедневно. Для проведения процедуры в качестве источника излучения гелий-неонового лазера мы использовали терапевтическую лазерную установку УФЛ-01 на базе гелий-неонового лазера (длина волны излучения 632,8 нм) с мощностью на выходе из световода 25 мВт, время воздействия 10 минут, 7-10 процедур.
Результаты. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс — показатель выраженности воспалительных явлений в пародонте существенно снизился под влиянием проводимого лечения, особенно у пациентов 1-й группы (табл.1). Пародонтальный индекс характеризует тяжесть воспалительно-деструктивных изменений в пародонте. Как видно из таблицы, под влиянием лечения значение пародонтального индекса изменились незначительно: у пациентов 2-й группы с 5,25±0,08 до 4,95±0,04, у пациентов 1-й группы наблюдалось большее изменение показателей индекса с 5,55±0,07 до 4,05±0,03 соответственно. Это объясняется тем, что на этапе предоперационной подготовки происходит только ликвидация воспалительных явлений в тканях пародонта, устранение пародонтальных карманов будет проведено хирургическим путем. Одновременно с исчезновением воспалительных явлений отмечено улучшение гигиенического состояния полости рта, что выражалось в положительной динамике значений гигиенического индекса, особенно отчетливо у пациентов 1-й группы. Таким образом, при сравнении показателей индексов у пациентов всех групп обнаружено, что в группе с сочетанным применением БПеМП и ГНЛ наблюдаются лучшие показатели, причем эта разница достоверна (р<0,05).
Таблица 1
Изменения пародонтальных индексов под влиянием лечения
|
Индекс |
Группа |
Статист.показатель |
До лечения |
После лечения |
|
ИГ
РМА
ПИ |
I II
I II
I II
|
M±m
Р M±m
Р M±m
|
2,36±0,07 2,35±0,05
70,56±0,87
5,55±0,07 |
1,21±0,05
1,35±0,03
10,32±0,45 |
Примечание: *-показатели имеют достоверные
различия со значениями после лечения дней (p<0,05).
У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом отмечается изменение клеточного состава содержимого пародонтального кармана по сравнению со здоровыми людьми (рис.1-3,табл.2). Так, количество нейтрофильных лейкоцитов у них значительно повышалось по сравнению с группой контроля. Во всех цитограммах встречалась микробная флора: кокки в большом количестве, мицелий грибка, нити типа лептотрикса, палочки. Количество эпителиальных клеток в цитограммах обследованных пациентов до начало лечения так же отличалось от группы здоровых людей. Патологический сдвиг эпителиальной популяции клеток содержимого пародонтальных карманов характеризовался увеличением в мазках эпителиоцитов с признаками дистрофии, деструкции, а так же клеток, агрегированных в пласты на фоне уменьшения общего их числа. На цитограммах выявлялись соединительно-тканные волокна и клетки с веретенообразно вытянутой цитоплазмой-«эпителия кармана».
Рис.1. Цитограмма пациета Г., 35 лет, до лечения.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Дегенеративно измененные нейтрофильные гранулоциты в большом количестве в поле зрения, эпителиоциты в содержимом пародонтальных карманов. Окраска гематоксилин-эозином. Ув.х1000
Рис.2. Цитограмма пациента Б., 40 лет, до лечения
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести.
На фоне обильной смешанной флоры эпителиальные клетки и полиморфноядерные лейкоциты. Окраска гематоксилин-эозином. Ув.х1000
Рис.3. Цитограмма пациета А., 25 лет, интактный зубной ряд и пародонт.
Единичные эпителиоциты 3-4 стадии дифференцировки, лейкоциты и моноциты на фоне необильной смешанной флоры.Окраска гематоксилин-эозином. Ув.х1000
Таблица 2
Цитологическая характеристика содержимого пародонтальных карманов больных ХГП в процессе лечения (%).
|
Клетки |
Контроль |
До лечения |
После лечения |
||
|
I группа |
II группа |
I группа |
II группа |
||
|
нейтрофилы |
15,6±0,18 |
19,8±0,15* |
47,8±0,26 |
13,05±0,09** |
58,54±0,23 |
|
мононуклеарные |
1,09±0,11 |
3,21±0,25* |
2,02±0,18 |
1,68±0,05** |
2,17±0,12 |
|
эпителиоциты |
82,32±0,22 |
75,6±0,19* |
45,9±0,37 |
84,42±0,28** |
38,39±0,17 |
|
недифференцированные клетки |
1,52±0,08 |
1,73±0,32 |
1,89±0,12 |
1,23±0,09** |
2,56±0,07 |
Примечание: *-показатели имеют достоверные различия со значениями показателей 2 группы до лечения (p<0,05);
**- показатели имеют достоверные различия со значениями 2 группы после лечения (p<0,05).
Основную массу клеточных элементов составляли полиморфно-ядерные лейкоциты (ПМЯЛ). Среди них преобладали нейтрофилы с вакуолизированой цитоплазмой, токсической зернистостью и дегенеративных изменений ядер в виде их значительной фрагментации. Часть клеток была полностью разрушена, остатки ядерной субстанции были представлены клеточным детритом.
Сочетанное применение БПеМП и ГНЛ в комплексном лечении пациентов ХГП привело к уменьшению количества ПМЯЛ (с 19,85±0,15 до 13,05±0,09)(табл.2) , особенно заметно снизилось их число с дегенеративно измененными ядрами и вакуолизированной цитоплазмой, при этом увеличилось число зрелых форм эпителиоцитов (75,61±0,19 до 84,42±0,28) разных стадий дифференцировки с преобладанием эпителиоцитов 3 и 4 стадии, располагающихся в виде разрозненных клеток и небольших пластов.(рис. 4).
Рис.4. Цитограмма пациента Г, 35 лет, после лечения (БПеМП и ГНЛ).
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Пласт эпителиоцитов III-IV типа без элементов воспаления. Небольшое количество нейтрофилов. Окраска гематоксилин-эозином. Ув.х1000
Так же уменьшилось количество моноцитов, уменьшилось количество палочек и извитых форм, увеличилось количество кокков.
В цитограммах пациентов II группы оставалось высоким содержание ПМЯЛ (58,54±0,23). Выявлялись единичные макрофаги, эпителиоциты имели признаки дегенерации процессов ороговения. Многочисленная микрофлора располагалась в основном внеклеточно (рис.5).
Рис.5. Цитограмма пациента Б., 40 лет, после лечения (без БПеМП и ГНЛ).
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести.
Эпителиоциты в окружении полиморфноядерных нейтрофилов в присутствии смешанной микрофлоры. Окраска гематоксилин-эозином. Ув.х1000
Анализируя полученные данные можно сказать, что регенераторные процессы в пародонте протекают более эффективно у пациентов 1 группы, которым в комплексное лечение были включены БПеМП и ГНЛ, по сравнению с пациентами леченных без применения физиотерапевтических средств.
Использование БПеМП и ГНЛ в комплексном лечении пародонтита позволило у 17 (93%) больных 1-й группы уже после 4-5 сеансов значительно уменьшить отечность и гиперемию десны, гноетечение из пародонтальных карманов и кровоточивость десен, что позволило без осложнений на этой стадии и при оптимальном состоянии тканей пародонта перейти к хирургическому этапу лечения через 10-12 дней. Во 2-й группе больных, где были применены традиционные методы лечения, воспаление было купировано у 7 (70%) пациентов лишь на 15-18 день, что дало возможность приступить к хирургическому этапу лечения.
Таким образом, комбинированное воздействие БПеМП и лазерного излучения оказывает противовоспалительное действие, подавляет патогенную микрофлору пародонтального кармана, происходит ускорение регенерации пародонтального комплекса.
Выводы:
1. Низкоинтенсивное лазерное излучение и БПеМП оказывает нормализующее действие на микрофлору и клеточный состав пародонтального кармана пациентов ХГП.
2. Применение лазерного излучения и БПеМП оказывает выраженное противовоспалительной действие, позволяет быстро купировать воспалительные процессы в пародонте и сократить сроки лечения.
Рецензенты:Коннов В.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии ортопедической, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;
Иванов П.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии, ФГБОУ ВПО «Пензенский Государственный Университет», г. Пенза.