Зубочелюстные аномалии и деформации (далее - ЗЧА) являются второй по распространенности стоматологической патологией у детей школьного возраста. Их диагностика и лечение является одной из актуальных задач в ортодонтии, поскольку они существенно снижают качество жизни, влияя на жевательную функцию, приводя к речевым нарушениям, эстетическим недостаткам, отражаясь на здоровье и социальной адаптации, приводя к ограничению профессионального выбора и реализации человеческого потенциала [8].
Информационный поиск за последние 15 лет показал, что эпидемиологические исследования, проведенные целым рядом авторов, в том числе зарубежных, свидетельствовали о стабильно высокой частоте ЗЧА у современных детей и подростков [38, 40, 43]. В различные возрастные периоды распространенность ЗЧА варьирует. Так, по данным ряда авторов, минимальная распространенность зубочелюстных аномалий наблюдается у детей в возрасте 4-5 лет и составляет 36,2% [10, 16]. Согласно Н.А. Лазаревой (2000 г.) частота зубочелюстных аномалий в данный период в 5 раз превышает распространенность кариеса и составляет 64,6% [9].
Нужно отметить, что представленная в доступной литературе информация оказалась достаточно вариабельной, что связано с социально-экономическими, региональными и популяционными различиями обследованных групп. Ведь, как известно, значительный уровень морфологических и функциональных отклонений в зубочелюстной системе обеспечивается генетическими, биологическими и социально-средовыми детерминантами. [13]. Так же неоднозначны и данные по структуре ЗЧА. По данным В.В. Яркина (2006 г.), аномалии зубного ряда диагностируются в диапазоне от 22,0 до 56,0% случаев, формы зубных рядов - 12,0-32,0%, дистальной окклюзии - 30,0-56,0%, мезиальной окклюзии - 2,5-7,8%, глубокой резцовой окклюзии - 3,0-5,0% [23]. А.В. Алимский (2008 г.) отметил тенденцию к росту врожденных аномалий, а также первичной адентии и ретенции постоянных зубов [1].
В настоящее время исследователи обосновали концепцию общности факторов, формирующих как стоматологический статус, так и состояние соматического здоровья [15, 19, 39, 41, 44].
Изучение распространенности ЗЧА у детей разных групп здоровья и углубленные клинико-лабораторные исследования позволили выявить определенную причинно-следственную взаимосвязь между различными заболеваниями органов и систем и деформациями зубочелюстно-лицевой системы [18]. Эти данные вполне согласуются с представлениями о единстве структуры и функций систем организма человека, ибо морфологической основой единства характеристик стоматологического и соматического здоровья является общность эмбрионального происхождения лицевой части черепа, кожи, ее производных, опорно-двигательного аппарата, клапанов сердца, сосудов [27].
С одной стороны, неудовлетворительный стоматологический статус является фактором риска возникновения и хронизации общих заболеваний. С другой стороны, состояние зубочелюстной системы рассматривается в качестве индикатора соматического здоровья [3].
Исследования показали, что выраженные морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстно-лицевом комплексе всегда сочетаются с обязательным «набором» хронических симптомов со стороны органов и систем организма. А.С. Fonder [26] обозначил данное состояние как стоматологический дистресс-синдром (Dental Distress Syndrome).
На основании анализа корреляции между параметрами ЭКГ, электромиографии и ЭДГ была доказана межсистемная интеграция функционального состояния зубочелюстной и вегетативной нервной системы, а также сердечно-сосудистой и дыхательной систем [5].
Увеличение частоты ЗЧА в 1,6-2,3 раза увеличивает распространенность нарушений опорно-двигательного аппарата [7] и диспластических заболеваний костной и соединительной ткани [4, 12, 14, 29].
Установлена высокая частота (до 90,0%) ЗЧА у детей с аллергопатологией [17].
Оценка стоматологического статуса у детей с хроническим гастродуоденитом, сахарным диабетом, вегетососудистой дистонией и хроническим бронхитом определила, что ЗЧА диагностировались более чем у половины обследованных. Ортодонтическая патология наиболее часто регистрировалась у детей с эндокринными заболеваниями (62,5%), в менее выраженной степени - у детей при вегетососудистой дистонии (44,0%) [2, 20, 32, 30, 34, 42].
Влияние тироксина на развитие зубочелюстной системы было доказано A. Petrovic, 1974 г. [33]. Названный гормон, по мнению автора, стимулирует рост в клиновидно-затылочном синхондрозе, хрящах носа, рост верхней челюсти в области костных швов, тем самым детерминируя размер и положение верхней челюсти. При гипофизарной недостаточности, связанной с уменьшением секреции всех гормонов, вырабатываемых в передней доли гипофиза, также выявлялись нарушения в зубочелюстной системе. Определялись задержка формирования и прорезывания постоянных зубов, замедление темпов роста и развития челюстей, глубокий прикус [30].
Половые гормоны, бесспорно, являются одним из ключевых факторов, определяющих рост и развитие не только всего костного скелета, но и нижней челюсти в частности. При изменениии уровня половых гормонов наблюдалось нарушение сагиттального роста нижней челюсти, ее архитектоники, диспропорциональное развитие лицевого отдела черепа [28]. При гипогонадизме выявлялись деформация лицевого скелета, аномалии прикуса, изменения в структурах ВНЧС. Так, обследование 122 больных, страдающих b-талассемией, которая сопровождается гипогонадизмом, выявило диспропорциональное развитие лицевого отдела черепа [36]. При изучении краниофациальной морфологии у детей с ожирением регистрировались увеличение длины нижней челюсти, прогнатия челюстей, снижение передней высоты лица [24].
Таким образом, взаимосвязь локальных нарушений в зубочелюстно-лицевой области у детей и подростков с общими заболеваниями позволяет систематизировать зубочелюстные аномалии и деформации как полиорганную, социально значимую патологию. Следовательно, диагностику, тактику лечения и профилактику зубочелюстных аномалий и деформаций необходимо рассматривать в контексте целостности формирующегося организма ребенка, взаимообусловленности формы и функции его органов и систем. Учитывая, что диагностика ранних признаков аномалий затруднена сменой зубов, а особенности расположения зачатков зубов можно выявить только рентгенологически, существенное значение при обследовании пациента приобретают разработка и внедрение диагностических моделей для определения рационального плана лечения [6, 22]. И здесь особое место могли бы занять прогностические программы, основанные на применении автоматизированных скрининговых систем, как важный профилактический этап организации специализированной медицинской помощи детскому населению.
Рецензенты:
Поздеева Т.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой экономики, менеджмента и медицинского права ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», г. Нижний Новгород;
Позднякова М.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой профилактической медицины ФПКВ ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», г. Нижний Новгород.