На данный момент не вызывает сомнения утверждение, что мочекаменная болезнь (МКБ) является полиэтиологичным заболеванием с вовлечением практически всех систем организма [3]. Среди многочисленных проявлений мочекаменной болезни особое место занимает поражение канальцевого аппарата почек, что приводит к нарушению их функций. Одной из важнейших функций почек является осморегулирующая, заключающаяся в поддержании осмотического постоянства внутренней среды организма [2].
Рядом исследователей подтверждено, что имеется связь между развитием мочекаменной болезни и изменением осмоляльности мочи (Perucca et al., 2007). Так, повышенная осмоляльность мочи может приводить к развитию и росту почечных конкрементов [5]. Сниженная осмоляльность мочи свидетельствует о выраженном поражении канальцевого аппарата почек, проявляющегося невозможностью концентрировать мочу [1].
В связи с этим, представляет значительный практический интерес установление характера и степени нарушения осморегулирующей функции почек у пациентов с мочекаменной болезнью.
Цель исследования – определить характер и степень нарушения осморегулирующей функции почек у больных мочекаменной болезнью в группах консервативного и оперативного лечения.
Материалы и методы. Объектом исследования явились пациенты урологического отделения Государственного бюджетного учреждения «Городская клиническая больница №1» города Оренбурга, поступившие с диагнозом «Мочекаменная болезнь» (120), а так же – клинически здоровые люди – группа сравнения (30). Среди группы пациентов с мочекаменной болезнью были выделены две подгруппы – в первую (30 человек) вошли пациенты, которым проводилась консервативная терапия, направленная на самостоятельное отхождение конкрементов, пациентам же второй группы (90 человек) – выполнялись оперативные пособия, направленные на удаление конкрементов – уретеролитотомия и пиелолитотомия. Нарушение осморегулирующей функции почек устанавливалось по определению осмоляльности мочи и крови на осмометре OSMOMAT «Conotec» 030 с расчетом индекса осмоляльности. Определение проводили при поступлении пациентов в стационар, перед выпиской и через 3 месяца.
Оценка уровня статистической значимости различий между группами по анализируемым факторам была проведена с использованием U критерия Манна – Уитни. Статистическая обработка была выполнена при помощи программы Statistica 10.
Полученные результаты и обсуждение
У группы клинически здоровых людей значения осмоляльности сыворотки крови находились в пределах от 280 до 290 мосмоль/кг Н20 со средним уровнем равным 283 (282 – 287) мосмоль/кг Н20, в группе же больных отмечались более широкие пределы значений осмоляльности – от 220 до 354 мосмоль/кг Н20. Среднее значение показателя у больных составило 291 (286 – 299) мосмоль/кг Н20. Различия между группами статистически значимы (Кр-У Н (1;150) = 24,1676; p=0,00000).
Осмоляльность мочи у здоровых и больных была распределена в соответствии с законом нормального распределения и находилась в пределах физиологической нормы. У клинически здоровых она была в пределах от 627 до 1177 мосмоль/кг Н20 (среднее значение 883 ± 169 мосмоль/кг Н20). У больных пределы значений были от 320 до 1193 мосмоль/кг Н20 (среднее значение 767 ± 172 мосмоль/кг Н20). Для больных были характерны более низкие значения осмоляльности мочи, что может свидетельствовать о снижении способности почек секретировать мочу с высокой осмоляльностью. Различия статистически значимы.
Рис. 1. Диаграмма размаха значений осмоляльности мочи у исследуемых
При расчете осмоляльного индекса (соотношение показателя осмоляльности мочи к показателю осмоляльности сыворотки крови) было установлено, что последний имел характер распределения соответствующий закону нормального распределения в обеих сравниваемых группах. В группе здоровых лиц он находился в пределах от 2,2 до 4,1, со средним значением 3,1 ± 0,6. У больных был статистически значимо ниже, чем у здоровых – пределы осмоляльного индекса у больных составляли от 1,1 до 4,2, со средним уровнем 2,6 ± 0,6. Доля больных со значениями осмоляльного индекса менее 2 составила 15% от больных (18 из 120). Типичными для данной группы было значение осмоляльного индекса равное 1,84 (1,66 – 1,97).
Рис. 2. Диаграмма размаха значений осмоляльного индекса у исследуемых
Характер и динамика показателей осмоляльности мочи и индекса осмоляльности в зависимости от выбранной тактики лечения.
Группы пациентов с мочекаменной болезнью в зависимости от выбранной тактики лечения существенно не отличаются. Динамика как по значениям осмоляльности мочи, так и по индексу осмоляльности положительная. Отмечается повышение уровня осмоляльности мочи, снижение доли лиц с патологически низкими индексами. Динамика по осмоляльному индексу наглядно представлена на рисунках 3-5.
Таблица 1
Динамика значений осмоляльности мочи у больных МКБ в зависимости от типа проведенного лечения
|
Лечение |
При поступлении |
При выписке |
Через 3 месяца после лечения |
Уровень статистической значимости различий значений в динамике (р) |
|
М±ϭ |
М±ϭ |
М±ϭ |
||
|
Консервативное (n=30) |
779±185 |
838±199 |
839±203 |
<0,001 |
|
Оперативное (n=90) |
762±168 |
821±180 |
816±180 |
<0,001 |
Таблица 2
Динамика значений индекса осмоляльности у больных МКБ в зависимости от типа проведенного лечения
|
Лечение |
При поступлении |
При выписке |
Через 3 месяца после лечения |
|||
|
Ме (Q25 – Q75) |
Доля со сниженным индексом (%) |
Ме (Q25 – Q75) |
Доля со сниженным индексом (%) |
Ме (Q25 – Q75) |
Доля со сниженным индексом (%) |
|
|
Консервативное (n=30) |
2,6 (2,3-3,0) |
13% |
2,9 (2,4-3,3) |
7% |
2,8 (2,5-3,2) |
7% |
|
Оперативное (n=90) |
2,5 (2,2-2,9) |
16% |
2,7 (2,4-3,2) |
8% |
2,7 (2,4-3,2) |
9% |
Рис. 3. Динамика осмоляльного индекса у больных МКБ
Рис. 4. Динамика осмоляльного индекса у больных МКБ при консервативном лечении
Рис. 5. Динамика осмоляльного индекса у больных МКБ при оперативном лечении
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о некотором снижении осморегулирующей функции почек у больных мочекаменной болезнью, по сравнению с группой клинически здоровых людей. Известно, что осмоляльность мочи, в отличие от осмоляльности сыворотки крови, в основном определяется концентрацией мочевины. Большая часть профильтрованной мочевины (около 60%) реабсорбируется в проксимальных канальцах. Другим сегментом нефрона, способным реабсорбировать мочевину, являются собирательные трубочки мозгового вещества почек. Скорость реабсорбции мочевины в канальцевом аппарате почек во многом зависит от ультрафильтрата и скорости передвижения канальцевой жидкости. Возможно, снижение осмоляльности мочи и осмоляльного индекса обусловлено изменением названных факторов, способствующих усиленной реабсорбции мочевины в канальцевой системе почек. Тем не менее, после устранения фактора обструкции мочевыводящих путей, происходит нормализация вышеуказанных показателей.
Рецензенты:
Красиков С.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой химии и фармацевтической химии Оренбургского Государственного медицинского университета, г. Оренбург;
Демин Д.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии Оренбургского Государственного медицинского университета, г. Оренбург.