Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в мире, России (Дальневосточный Федеральный округ, Приморский край), а также выявление связей между распространением заболевания и некоторыми социально-экономическими факторами.
В исследовании использованы методы: картографический, статистический и географического районирования. Это позволило проанализировать и наглядно продемонстрировать распространение ВИЧ-инфекции в выбранных регионах, а также провести их сравнительный анализ.
ВИЧ-инфекция – опаснейшее заболевание, разрушающее иммунную систему человека и приводящее к смерти от оппортунистических инфекций. На данный момент не существует единственно верной теории происхождения ВИЧ. Ученые выдвигают различные гипотезы, основанные на результатах многолетних исследований и применении современных технологий молекулярно-генетического анализа. Наиболее актуальными являются гипотезы африканского и, в противоположность ей, внеафриканского происхождения ВИЧ [5, 7, 8].
Гипотеза африканского происхождения ВИЧ основана на исследованиях доктора Фен Гао из университета Алабамы, выявившего структурное сходство между штаммами ВИЧ-1 и ВИО (вирусом иммунодефицита обезьян), заражающим обычных шимпанзе. На основании результатов они предположили, что ВИЧ является потомком ВИО, который в1940-х гг. приобрел возможность циркулировать в человеческой популяции [8].
Нами был рассмотрен ареал распространения вируса оспы в 1969 г. в Африке незадолго до его полного истребления в сравнении с ареалом ВИЧ в Африке в 1990 г. [9, 10]. Отмечено значительное сходство между ареалами (рис. 1).
Другая гипотеза – внеафриканского происхождения – основана на молекулярно-генетическом анализе рецептора CCR-5 лимфоцитов человека, с помощью которого ВИЧ проникает в клетку [5, 7]. Оказалось, что мутация, вызывающая изменения данного рецептора, чаще всего встречается у населения Северной Европы и Скандинавии, с продвижением на юг и юго-восток частота заметно уменьшается (рис. 1).
Рис. 1. Ареалы распространения вируса оспы и ВИЧ в Африке в 1968 и 1990 гг. соответственно (слева). Распространение мутантного генаCCR5∆32 в мире в 2005 г. (справа) [5, 7]
На сегодняшний день существует немало обзоров эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации [1, 2, 3].
В настоящее время эпидемическая ситуация по ВИЧ в мире сильно меняется от региона к региону. Наиболее пострадавшим является регион Африки к югу от Сахары. На начало 2014 г. в этом регионе проживало 24,7 млн ВИЧ-инфицированных, что составило 70% всех людей в мире, живущих с ВИЧ [2, 3]. На втором месте после Африки — регионы Карибского бассейна, Восточной Европы и Средней Азии (до 1,0% населения региона).
За последние годы число людей, заразившихся ВИЧ, во всем мире уменьшается. Так, общее количество взрослых и детей, заразившихся ВИЧ в 2013 г. (в среднем 2,1 млн человек), было меньше, чем в 2001 г. (около 3,4 млн). Резкое падение числа людей, заразившихся ВИЧ в 2013 г., было отмечено в Карибском бассейне – 12 000 человек (25 000 человек в 2001 г.) и в Африке к югу от Сахары – 1,5 млн человек (2,2 млн в 2001 г.) [2, 3]. Вместе с тем в некоторых других частях мира тенденции изменения показателей по ВИЧ (среди детей и взрослых) вызывают серьезную озабоченность. Так, после 2001 г. число новых случаев заражения в регионах Ближнего Востока и Северной Африки увеличилось к 2013 г. примерно на 35% (с 27 000 до 37000 случаев в среднем). Имеющиеся данные [2, 3] указывают на то, что показатели заражения ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, которые в течение ряда лет оставались относительно стабильными, в конце 2000-х гг. начали расти (в среднем 130 000 новых случаев в год в период 2006–2011 гг.). Однако в 2013 г. этот показатель был минимальным — 110 000 человек. Наибольший показатель смертности от СПИДа в 2013 г. отмечен в Африке к югу от Сахары (1,2–1,4 млн человек), в то время как наименьший показатель зарегистрирован в Австралии и Океании (около 1200 человек) [2, 3]. За последние годы значительно увеличился доступ населения к лечению и уходу. По оценкам ЮНАИДС в 2013 г. доступ к антиретровирусной терапии имели 12,9 млн человек, что в 40 раз больше, чем в 2001 г. [2, 3].
Последние данные свидетельствуют о незначительном изменении уровня зараженности ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики. В некоторых странах на потребителей инъекционных наркотиков приходится более 40% новых случаев ВИЧ-инфицирования. Распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков находится в пределах от 5% в Восточной Европе до 28% в Азии [2, 3].
Общее число инфицированных ВИЧ россиян выросло и к концу 2014 г. составило 907 607 человек. За 2014 г. отмечено 85 252 впервые зарегистрированных случая ВИЧ-инфекции. Средний показатель заболеваемости по России составил 59,34 случая на 100 тысяч населения [1]. Заболеваемость населения ВИЧ-инфекцией по регионам неодинакова.
Рис. 2 . Пораженность ВИЧ-инфекцией по федеральным округам России (слева) и по регионам ДВФО (справа)
Регионы Российской Федерации в 2014 г. имели различные показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией [1]. Анализ данных за период с 2005 по 2014 гг. позволил выявить некоторые особенности эпидемической ситуации в России [1, 4]. Во всех регионах, кроме Северо-Западного ФО, наблюдается устойчивый рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Значительный рост отмечен в Уральском, Сибирском и Приволжском Федеральных округах. Наибольший рост выявлен в Сибирском ФО – с 24,73 случаев на 100 тыс. населения в 2005 г. до 127,18 случаев на 100 тыс. населения в 2014 г. Причем резкий скачок первичной заболеваемости в этом регионе произошел в 2007 г. Уральский и Приволжский округа продемонстрировали примерно одинаковый рост за этот же период — с 28,47 и 48,22 человек на 100 тыс. до 63,41 и 125,11 человек на 100 тыс. соответственно [1, 4].
Единственным регионом, в котором число новых случаев уменьшается из года в год, является Северо-Западный ФО. Среднегодовой прирост количества новых случаев ВИЧ-инфекции в этом регионе составил –0,39 случаев на 100 тыс. населения. При этом регион является на сегодня одним из самых пораженных в России.
В остальных регионах России рост первичной заболеваемости намного ниже. В Дальневосточном и Южном ФО этот показатель почти одинаковый (26,60 и 24,76 случаев на 100 тыс. населения соответственно). В Центральном ФО наблюдаются незначительные колебания роста заболеваемости с подъемом в 2013 г.
Таким образом, можно выделить три эпидемических «эпицентра» — ядра эпидемии. Это Уральский, Сибирский и Приволжский федеральные округа, в которых наблюдается значительный рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции (рис. 3).
Рис. 3. Динамика первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и регионах с 2005 по 2014 гг. в расчете на 100 тыс. населения
Эпидемическая ситуация по заболеваемости ВИЧ в регионах Дальневосточного ФО также неравномерна (рис. 3) [1]. Больше всего случаев заражения в 2014 г. выявлено на следующих территориях: в Магаданской области (54,67 случаев на 100 тыс. населения), Приморском крае (52,37 случаев на 100 тыс. населения) и Чукотском автономном округе (34 случая на 100 тыс. населения); меньше всего – в Амурской области (7,89 случаев на 100 тыс. населения) и республике Саха (8,81 случаев на 100 тыс. населения).
Во всех субъектах Дальневосточного ФО наблюдается устойчивый рост первичной заболеваемости на протяжении всего периода с 2005 по 2014 гг. Однако темпы роста неодинаковы. Наибольший рост отмечен в Магаданской области, в которой до 2010 г. наблюдались небольшие колебания этого показателя. Однако в следующие 3 года первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в этой области выросла с 3,85 случаев на 100 тыс. до 54,61 случаев на 100 тыс. в 2013 г. Средний прирост числа новых случаев ВИЧ-инфекции составил 5,22 случаев на 100 тыс. населения
Существенные колебания уровня первичной заболеваемости отмечены в Чукотском автономном округе. Начиная с 2005 г. (9,62 случаев на 100 тыс. населения) в этом регионе отмечен стабильный рост, и в 2010 г. по этому показателю ЧАО занимал первое место среди всех регионов ДФО (37,25 случаев на 100 тыс. населения). Однако в 2011 г. в этом субъекте было зарегистрировано только 15,69 случаев на 100 тыс. населения, а уже в следующем, 2011 г. — 39,22 случаев на 100 тыс. населения, после чего наблюдалось небольшое уменьшение первичной заболеваемости [1, 4]. В Еврейской АО наблюдалось резкое увеличение этого показателя в 2009 г., примерно в 6 раз, до 20,81 случаев на 100 тыс. населения. В остальных субъектах Дальневосточного ФО отмечен небольшой, но стабильный рост первичной заболеваемости.
Особо следует отметить Приморский край. В 2005 г. здесь было зарегистрировано 32,74 случаев на 100 тыс. населения, и до 2010 г. наблюдались некоторые колебания уровня первичной заболеваемости, после чего отмечено плавное и стабильное повышение этого показателя. В 2014 г. число новых случаев составило 52,37 случаев на 100 тыс. населения
В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных российских граждан в 2014 г. составило 12 442 человека, однако заболеваемость неравномерна из года в год. При этом пораженность ВИЧ-инфекцией в 2014 г. составила 640,9 человек на 100 тыс. населения, что гораздо больше по сравнению с предыдущими годами. На протяжении всего периода с 2005 по 2014 гг. пораженность ВИЧ-инфекцией в Приморском крае превышала среднероссийскую. Однако показатель первичной заболеваемости в Приморском крае с 2008 г. был такой же, как и в России [1, 4].
ВИЧ-инфекция регистрируется на всех административных территориях Приморского края. Так, в Уссурийском городском округе пораженность инфекцией в 2013 г. превышала краевой показатель (685 случаев на 100 тыс. населения). Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией отмечена в Находкинском городском округе – 595,5 случаев на 100 тыс. населения. Третье место занимает Артемовский городской округ – 558,8 случаев на 100 тыс. населения. Самый высокий уровень первичной заболеваемости зарегистрирован в Уссурийском городском округе – 64,2 случая на 100 тыс. населения, что превышает краевой показатель (45,6 случаев на 100 тыс. населения) в 2013 г. Второе место по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2013 г. занимал Артемовский городской округ – показатель составил 58,9 случаев на 100 тыс. населения [1, 4].
В начале четвертого десятилетия распространения эпидемии СПИДа мир начал выходить из кризиса – распространение ВИЧ удалось приостановить. В течение последних 13 лет эпидемическая ситуация в мире постепенно улучшается, количество новых случаев заражения уменьшается, и все больше людей в мире получают доступ к лечению.
Вместе с тем в РФ за тот же период наблюдалось ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ, наблюдался прирост новых случаев заражения, увеличилось число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. Самая напряженная эпидемическая ситуация отмечена в Уральском и Сибирском ФО.
Рецензенты:Косолапов А.Б., д.м.н., профессор кафедры сервиса и туризма Школы экономики и менеджмента Дальневосточного федерального университета, г. Владивосток;
Селедец В.П., д.б.н., профессор кафедры защиты окружающей среды Института защиты моря и освоения шельфа Морского государственного университета им. Адмирала Г.И. Невельского, г. Владивосток.