Проблемой определения типа лица занимались многие отечественные и зарубежные исследователи[5,6,7,8,9]. В стоматологической практике широко используются методы Гарсона и Изара. Авторами предложено использовать морфологическую высоту лица – расстояние между задней точкой корня носа (n) и точкой (gn); ширину лица в области скуловых дуг – расстояние между скуловыми точками (zy) или длину лица от точки офрион (oph) до точки гнатион (gn) к ширине лица. Ученые определили индексы для нескольких типов лица. Так, например, индекс по Гарсону<78.9 характеризует гиперэврипрозопный тип лица, 79.0-83.9 – эврипрозопный, 84,0-87,9 – мезопрозопный, 88,0-92,9 – лептипрозопный, ≥93,0 – гиперлептипрозопный тип лица [1,2,3].
В клинике ортодонтии существует метод определения типа лица по индивидуальным параметрам кранио-фациального комплекса с использованием глубины гнатической части верхнего отдела лица. Параметр рассчитывают математически как высоту равнобедренного треугольника t-sn-t, основанием которого является расстояние между точками t-t, расположенными на козелке уха, и диагональное расстояние от точки t до подносовой точки sn[4].
Известно, что встречается три типа верхнего отдела лица, определяемых по индексу характерному для длинного и узкого, или долихофациального, мезофациального и для короткого и широкого, или брахифациального типа лица[2, 6].
Актуальность
Высота лица, являющаяся основным параметром для определения типа лица варьирует в зависимости от наличия челюстно-лицевых аномалий и подвержена возрастным изменениям, что не учитывается в предложенных ранее формулах. Существует метод определения типа лица по индивидуальным параметрам кранио-фациального комплекса с использованием глубины гнатической части верхнего отдела лица, однаков доступной нам литературе мы не встретили данных о стабильных анатомических ориентирах кранио-фациального комплекса для определения типанижнего отдела лица и его соответствия верхнему отделу гнатической части лица.
Задачей нашего исследования было определить соответствие типа гнатической части нижнего отдела верхнему отделу лица.
Материалы и методы
Нами было проведено обследование 132 человек, первого периода зрелого возраста, имеющих физиологическую окклюзию. Измерение параметров кранио-фациального комплекса верхнего и нижнего отделов лица проводили непосредственно на пациентах при помощи модифицированного штангенциркуля.
Ориентирами гнатической части верхнего отдела послужили точка t (tragion) расположенная на козелке уха и подносовая точка sn (subnasale).
Соответствие типа лица параметрам кранио-фациального комплекса верхнего отдела лица представлено в таблице №1.
Таблица 1
Соответствие типа лица параметрам кранио-фациального комплекса верхнего отдела лица
|
Параметры кранио-фациального комплекса |
Брахифациальный тип лица |
Мезофациальный тип лица |
Долихофациальный тип лица |
|
t-t |
135,21±1,09 мм |
137,52±1,21 мм |
139,89±1,13 мм |
|
t-sn |
114,12±0,92 мм |
122,17±1,71 мм |
131,97±1,06 мм |
|
ГГЧЛв.о |
91,94±0,74 мм |
101,76±0,9 мм |
111,91±0,9 мм |
|
Индекс типа лица |
0,68±0,03 |
0,74±0,03 |
0,80±0,03 |
Основными параметрами кранио-фациального комплекса нижнего отдела считали расстояние между точками ko(kondylare) на внешнем крае суставной головки и расстояние от точки ko до надподбородочной точки spm (supramentale) – наиболее глубокой точки профиля передней стенки альвеолярной части нижней челюсти. Для измерения межсуставной ширины ko-koс двух сторон нижней челюсти при широко открытом рте пациента проводили пальпацию внешнегокрая суставной головки. На пропальпированные точки ko устанавливали ножки штангенциркуля и фиксировали расстояние. Соответствие типа лица параметрам кранио-фациального комплекса нижнего отдела лица представлено в таблице №2.
Таблица 2
Соответствие типа лица параметрам кранио-фациального комплекса нижнего отдела лица
|
Параметры кранио-фациального комплекса |
Брахифациальный тип лица |
Мезофациальный тип лица |
Долихофациальный тип лица |
|
ko-ko |
132,63±1,17 мм |
135,17±1,29 мм |
137,84±1,31 мм |
|
ko-spm |
111,95±0,98 мм |
120,72±1,15 мм |
130,04±1,23 мм |
|
ГГЧЛн.о. |
90,19±0,79 мм |
100,03±0,95 мм |
110,27±1,05 мм |
|
Индекс типа лица |
0,68±0,03 |
0,74±0,03 |
0,80±0,03 |
Глубину гнатической части лица определяли математически по формуле, как высоту равнобедренного треугольника, основанием которого для верхнего отдела являлось расстояние от точки t до точки t, а для нижнего отдела от точки ko до точки ko.Форму лица определяли по отношению глубины гнатической части к межкозелковой ширине для верхнего одела и к межсуставной ширине для нижнего отдела лица (рис. 1).
а б
Рис. 1: а – глубина гнатической части верхнего отдела лица ГГЧЛв.о. на сагиттальном срезе препарата черепа человека; б – глубина гнатической части нижнего отдела лица ГГЧЛн.о. на препарате нижней челюсти человека.
В результате исследования нами выявлено, что для лиц с брахифациальным типом лица межкозелковое расстояние составило 135,21±1,09 мм, а межсуставное расстояние ko-ko – 132,62±1,17 мм, при этом диагональное расстояние t-sn было равно 114,12±0,92 мм, а ko-spm – 111,95±0,98 мм. Глубина гнатической части верхнего отдела лица составила 91,94±0,74 мм. Для нижнего отдела данный показатель составил 90,19±0,79мм. При этом типе лица отношение глубины гнатической части верхнего отдела к межкозелковому расстоянию и глубины нижнего отдела к межсуставному расстоянию составило 0,68±0,03 (рис. №2).
Рис. 2. Соответствия гнатической части нижнего отдела верхнему отделу при брахифациальном типе лица.
При мезофациальном типе лица межкозелковая ширина составила 137,52±1,21 мм, а межсуставная ширина – 135,17±1,29 мм. Диагональное расстояние t-sn – 122,17±1,71мм, а ko-spm– 120,72±1,15 мм, при этом глубина гнатической части верхнего отдела лица составила 101,76±0,9 мм, а глубина нижнего отдела 100,03±0,95 мм. Отношение глубины гнатической части верхнего отдела к межкозелковому расстоянию и глубины нижнего отдела к межсуставному расстоянию при этом типе лица составило 0,74±0,03 мм (рис. 3).
Рис. 3. Соответствия гнатической части нижнего отдела верхнему отделу при мезофациальном типе лица.
При долихофациальном типе лица межкозелковая ширина составила 139,89±1,13 мм. Расстояние между суставными головками составило 137,84±1,31 мм. Диагональное расстояние t-sn – 131,97±1,06 мм, расстояние ko-spm – 130,04±1,23 мм. Глубина гнатической части верхнего отдела лица составила 111,91±0,9 мм, а глубина нижнего отдела 110,27±1,05 мм. Отношение глубины гнатической части верхнего отдела к межкозелковому расстоянию и глубины нижнего отдела к межсуставному расстоянию составило 0,80±0,03 мм (рис. 4).
Рис. 4. Соответствия гнатической части нижнего отдела верхнему отделу при долихофациальном типе лица.
Вывод
В результате проведенного исследования определено, что для лиц с мезофациальным типом гнатической части верхнего отдела лица был характерен мезофациальный тип нижнего отдела, при этом индекс соответствия составил 0,74±0,03.
Брахифациальный тип гнатической части нижнего отдела лица соответствовал брахифациальному типу нижнего отдела, при индексе соответствия 0,68±0,03.
Долихофациальному типу верхнего отдела гнатической части лица соответствовал долихофациальный тип гнатической части нижнего отдела лица, а индекс соответствия был равен 0,80±0,03.
Полученные данные могут быть использованы для диагностики и лечения зубочелюстных аномалий, а также для проведения протетических мероприятий в клинике стоматологии.
Рецензенты:
Михальченко Д.В., д.м.н., доцент, зав.кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний, Волгоградский государственный Медицинский университет, г. Волгоград;
Дмитриенко Д.С., д.м.н., доцент, ассистент кафедры стоматологии детского возраста, Волгоградский государственный Медицинский университет, г. Волгоград.