Распространенность ЭД среди мужчин всех возрастных групп в среднем достигает 33% и напрямую зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. У мужчин в возрасте от 40 до 50 лет почти 50 % испытывают проблемы с эрекцией и имеют различной степени выраженности ЭД, в возрасте 50-69 лет - 48-57 % [1]. Например, распространенность ЭД в США составляет более 30 млн. человек [6]. Прогноз распространения данного заболевания: к 2025 году число заболевших в мире составит 322 млн. человек. [10].
В основе развития ЭД лежит снижение процентного содержания гладкомышечных клеток в пещеристой ткани полового члена [1] и развитие фиброза, который является одним из морфологических проявлений ЭД. Но как правило, если имеются склеротические изменения, то процесс заболеваний уже зашел слишком далеко. Сегодняшние публикации показывают, что еще за долго до органических (порой уже необратимых) изменений в половом у пациентов определяют дефицит различных факторов, вырабатываемых эндотелиальными клетками пещеристой ткани. В данном случае все большую популярность приобретают данные при многих сосудистых заболеваниях, в том числе и при ЭД, данные о развивающейся эндотелиальной дисфункции как начального звена при формировании нарушения эректильной функции [5, 7].
Поэтому целью нашего исследования стало изучение изменений кавернозных тел полового члена у мужчин с эректильной дисфункцией при меняющемся уровне общего тестостерона крови.
Материалы и методы исследования
Материалом для исследования послужили биоптаты кавернозных тел полового члена 31 мужчины с эректильной дисфункцией в возрасте от 34 до 74 лет (средний возраст 54±11 лет). Продолжительность болезни пациентов от 2 до 25 лет (в среднем 6±1 лет). В качестве контрольной группы исследовали фрагменты ткани полового члена от 20 мужчин в возрасте до 40 лет (средний возраст 29±6 лет). Материал забирали не позднее 4 часов после смерти и фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина забуференного по Лили.
Исключающие критерии из исследования: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз внутренней подвздошной артерии, алкоголизм, аномалии развития половых органов, гипоспадия.
Лабораторными методами определяли содержание в крови уровень общего тестостерона (норма - 12,1-38,3 нмоль/л).
Для морфологического исследования все приготовленные стеклопрепараты окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизон и азотнокислым серебром по Daskal Y. (1980) [8] в нашей модификации [3]. Подсчитывали количество гранул серебра на одно ядро в клетках полового члена (гладкие миоциты, фибробласты, эндотелиальные клетки) и определяли площадь ядрышка. В каждом случае исследовали до 50 ядер на увеличении микроскопа в 1000 раз (объектив х100, 1.25, oil, окуляр 10), с использованием иммерсионной системы.
Мы использовали активность области ядрышковых организаторов (ОЯОР) как наиболее показательный параметр морфо-функциональной активности клетки [2]. При этом в ядрышках видны гранулы серебра, число и суммарная площадь которых часто используется для характеристики состояния ядрышка [4].
Морфометрическое исследование проводили с использованием системы компьютерного анализа изображений, состоящей из микроскопа Lieca DNM проходящего света с подсоединенной цифровой камерой Lieca ЕС3, персонального компьютера на базе процессора Pentium 4 с тактовой частотой 3,2 Ггц и оперативной памятью 1 ГБ и программы UTHSCSA Image Tool 3.0 (разработанной в University of the Texas Health Science Center of San Antonio, Tеxas, USA, 2007 и свободно доступной в Интернете). Статистические расчеты проводили автоматизировано в статистическом пакете прикладных программ Stat Soft STATISTICA, 6.0. Предварительно определяли характер распределения данных: соответствие или не соответствие полученных данных нормальному распределению. Для проверки на нормальность распределения применяли следующий статистический критерий: W-тест Шапиро-Уилкса для малых выборок (p≤0,05, то гипотеза о нормальности распределения отклоняется) и тест Колмогорова-Смирнова для больших выборок. Вычисляли значение средних величин и стандартное отклонение и модальное значение величин. Если данные соответствовали нормальному распределению данных, применяли параметрический критерий для сравнения двух выборок - t-критерий Стьюдента для независимых выборок. При отсутствии нормального распределения данных применяли непараметрические критерии для сравнения двух независимых выборок - U-критерий Манна-Уитни и критерий Вальда-Вольфовица. Значимость между средними величинами и независимыми переменными считали статистически достоверной, если значение «р» было менее или равно 0,05 - 95% уровень безошибочного суждения. Степень корреляции оценивали с использованием непараметрического метода - рангового коэффициента корреляции Спирмена (r), а для часто повторяющихся данных (например, числовые значения гранул серебра в ядрышках) использовали корреляцию гамма.
Результаты исследования
Наше исследование показало, что при ЭД отмечается снижение содержания гладкомышечных клеток в кавернозных телах полового члена (ЭД - 38,90±2,94%, контроль - 44,61±1,37%, р=0,0001) с их дистрофическими изменениями и пикнозом ядер при нарастании содержания коллагеновых волокон (ЭД - 25,85±1,82%, контрольная группа 20,20±1,44%, р=0,0001). У 37% в исследуемом материале отмечали появление очаговых фиброзных изменений в кавернозных телах. При этом число ОЯОР, их суммарная площадь (таблица) при ЭД в фибробластах увеличивалось и снижалось в эндотелиальных клетках кавернозных тел. Было также отмечено увеличение в 1,5 раза количество фибробластов проявляющих наибольшую морфо-функциональную активность (количество гранул в ядрышке более 1 при ЭД составило 35%, а в контроле 22% от общего числа клеток), и снижение в 1,75 раза субпопуляции активных эндотелиальных клеток (при ЭД более 1 гранулы эндотелиальные клетки - 40% клеток от общего их числа, в контроле - 70%).
ОЯОР в фибробластах и эндотелиальных клетках кавернозных тел при ЭД
|
Показатели |
Контрольная группа |
ЭД |
|||||||
|
фибробласты |
эндотелиоциты |
фибробласты |
эндотелиоциты |
||||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
||
|
Количество ядрышек на 1 ядро |
1 |
278 |
92,7 |
322 |
88,7 |
868 |
96 |
905 |
91,1 |
|
2 |
22 |
7,3 |
37 |
10,2 |
36 |
4 |
86 |
8,7 |
|
|
3 |
_ |
_ |
4 |
1,1 |
_ |
_ |
2 |
0,2 |
|
|
Количество гранул на 1 ядро |
1 |
234 |
78 |
110 |
30,3 |
585 |
64,7 |
593 |
59,7 |
|
2 |
66 |
22 |
162 |
44,6 |
270 |
29,9 |
278 |
28 |
|
|
3 |
_ |
_ |
48 |
13,2 |
47 |
5,2 |
64 |
6,4 |
|
|
4 |
_ |
_ |
37 |
10,2 |
2 |
0,2 |
54 |
5,4 |
|
|
5 |
_ |
_ |
5 |
1,4 |
_ |
_ |
3 |
0,3 |
|
|
6 |
_ |
_ |
1 |
0,3 |
_ |
_ |
2 |
0,2 |
|
|
Среднее количество гранул на 1 ядро |
1,22±0,41* n=300 |
2,09±1,00* n=363 |
1,41±0,61* n=904 p=0,007 |
1,59±0,88* n=993 p=0,005 |
|||||
|
Средняя суммарная площадь ОЯОР, мкм2 |
1,22±0,33* n=300 |
2,16±0,96* n=363 |
1,49±0,54* n=904 p=0,0000001 |
1,46±0,52* n=622 p=0,001 |
|||||
Примечание: значения показателей представлено в виде среднее значение величин ± стандартное отклонение; n - количество измерений.
При определении содержания уровня общего тестостерона в крови отмечено его снижение до низшей границы нормы: модальное значение - 13,4 нмоль/л. Корреляционный анализ показал прямые зависимости между уровнем общего тестостерона крови и количеством активных субклонов фибробластов и эндотелиальных клеток в кавернозных телах полового члена (r= -0,73, p=0,00001; r=0,4, p=0,03 соответственно); а также прямую связь между возрастом пациентов и процентным содержанием коллагеновых волокон в кавернозных телах полового члена (r=0.40, p=0,00001).
Заключение
Таким образом, снижение уровня общего тестостерона крови при ЭД может сопровождаться увеличением числа ОЯОР в фибробластах и приводить к склеротическим изменениям в кавернозных телах полового члена. Снижение числа ОЯОР в эндотелиальных клетках позволяет говорить о снижении морфо-функциональной активности эндотелия, что может быть неким морфологическим выражением эндотелиальной дисфункции. Изучение изменений морфо-функциональной активности клеток кавернозных тел полового члена при ЭД во взаимосвязи с изменениями компонентов соединительнотканного матрикса на фоне снижения общего уровня тестостерона может нам помочь в понимании морфогенеза данного заболевания.
Рецензенты:
Высоцкий Ю.А., д.м.н., профессор кафедры анатомии человека, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул;
Талалаев С.В., д.м.н., профессор кафедры гистологии, эмбриологии, цитологии, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул.