При метаболическом синдроме в патологический процесс вовлекаются все органы и системы, поэтому необходим комплексный подход к обследованию пациентов. При освидетельствовании лиц с сахарным диабетом необходимо учитывать, что заболевание носит хронический характер и со временем прогрессируют осложнения, приводящие к функциональным нарушениям [1,2,3,4]. Дополнительно вносит свой негативный вклад и возрастная инволюция органов и тканей и связанные с ней функциональные нарушения органов и систем [5]. Поэтому столь актуальным и необходимым является проведение специализированного гериатрического осмотра у пациентов с метаболическим синдромом с целью определения гериатрического статуса и закономерности встречаемости гериатрических синдромов у данной категории лиц [6].

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта ФМБА России. В исследование было включено 214 человек, из них 115 среднего возраста и 99 пожилого возраста. Пациенты были разделены на группы следующим образом: пациенты среднего возраста, страдающие артериальной гипертензией (n=36, мужчин – 20 чел., женщин – 16 чел., возраст от 45 до 59 лет, средний возраст 51,2+3,4 года); пациенты среднего возраста, страдающие артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (n=41, мужчин – 25 чел., женщин – 16 чел., возраст от 45 до 59 лет, средний возраста 52,9+3,6 года); пациенты среднего возраста, страдающие артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом второго типа (n=38, мужчин – 21 чел., женщин – 17 чел., возраст от 45 до 59 лет, средний возраста 52,0+2,4 года). Пациенты пожилого возраста – страдающие артериальной гипертензией (n=32, мужчин – 15 чел., женщин – 17 чел., возраст от 60 до 74 лет, средний возраст 67,2+3,8 года); пациенты пожилого возраста, страдающие артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (n=32, мужчин – 18 чел., женщин – 14 чел., возраст от 60 до 74 лет, средний возраст 66,9+2,0 года); пациенты пожилого возраста, страдающие артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом второго типа (n=35, мужчин – 16 чел., женщин – 19 чел., возраст от 60 до 74 лет, средний возраст 69,1+3,9 года).

Результаты и их обсуждение

Были изучены такие функции передвижения как устойчивость и походка. При изучении устойчивости было выявлено, что у людей среднего возраста при АГ уровень устойчивости составил 23,1+1,2 балла, при АГ+ИБС – 22,6+1,5 балла, при АГ+ИБС+СД – 20,2+2,2 балла (достоверных отличий выявлено не было, p>0,05). У людей пожилого возраста при АГ уровень устойчивости составил 20,1+0,7 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у людей среднего возраста), при АГ+ИБС – 18,4+1,2 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у людей среднего возраста), при АГ+ИБС+СД – 15,6+1,3 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у пациетов среднего возраста и по сравнению с показателем у пожилых пациентов с АГ и АГ+ИБС).

При изучении походки было выявлено, что у людей среднего возраста при АГ уровень устойчивости составил 18,2+0,8 балла, при АГ+ИБС – 17,6+0,6 балла, при АГ+ИБС+СД – 13,8+1,1 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ, АГ+ИБС). У людей пожилого возраста при АГ уровень устойчивости составил 15,2+0,3 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у людей среднего возраста), при АГ+ИБС – 14,9+0,8 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у людей среднего возраста), при АГ+ИБС+СД – 10,5+0,5 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у пациетов среднего возраста и по сравнению с показателем у пациентов с АГ и АГ+ИБС) (рис. 1).

*p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов среднего возраста;

**p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ, АГ+ИБС.

Рис. 1. Характеристика походки (в баллах) в динамике нарастания метаболического синдрома

Таким образом, возраст и наличие сахарного диабета второго типа являются независимыми факторами риска развития нарушений устойчивости и походки, что в итоге определяет нарушение функции передвижения. Причем наличие сахарного диабета второго типа в пожилом возрасте играет большее значение в формировании нарущений устойчивости и походки, чем в среднем возрасте.

Такие нарушения были ассоциированы с симптомом термоампутации, выявленном при тепловизионном исследовании (рис. 2). Тепловизионное исследование выявило нарушение периферического кровообращения верхних и нижних конечностей у 52,2 % обследованных пациентов среднего возраста АГ+ИБС+СД на верхних конечностях и у 66,1 % на нижних конечностях. При этом у 96,0 % обследованных отмечена парадоксальная реакция на нитроглицерин. А у пациентов пожилого возраста с АГ+ИБС+СД синдром термоампутации был выявлен у 61,3 % обследованных пациентов на верхних конечностях (на 9,1 % чаще) и у 84,2 % (на 18,1 % чаще) на нижних конечностях. При этом у 92,1 % обследованных отмечена парадоксальная реакция на нитроглицерин. Для пациентов с АГ, АГ+ИБС синдром термоампутации был нехарактерен.

Рис. 2. Наличие симптома термоампутации и термоасимметрии у пациентов с метаболическим синдромом

Корреляционный анализ выявил следующие значимые взаимосвязи: синдром термоампутации с нарушением устойчивости (r = 0,39; p<0,05) и с нарушением походки (r = 0,31; p<0,05).

Исходя из представленных данных, можно считать, что выявление синдрома термоампутации является предвестником развития нарушений устойчивости и походки.

Психометрическая оценка пациентов с метаболическим синдромом в возрастном аспекте

Существенным фактором для оценки ограничений жизнедеятельности является состояние психических функций (памяти, внимания, мышления, нарушения эмоционально-волевой сферы), определяющих способность к психологической адаптации, а также социальные и профессиональные факторы.

Уровень депрессии по шкале Бека у людей среднего возраста при АГ составил 10,1+0,5 балла, при АГ+ИБС – 12,4+0,7 балла, при АГ+ИБС+СД – 18,0+1,3 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ, АГ+ИБС). У людей пожилого возраста при АГ уровень депрессии составил 11,2+0,6 балла, при АГ+ИБС – 18,2+1,2 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у людей среднего возраста), при АГ+ИБС+СД – 26,3+1,5 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов среднего возраста и по сравнению с показателем у пациентов с АГ и АГ+ИБС) (рис. 3).

*p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов среднего возраста;

оp<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ;

**p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ+ИБС.

Рис. 3. Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) в динамике нарастания метаболического синдрома

При нарастании тяжести метаболического синдрома в среднем возрасте уровень депрессии возрастал от субдепрессии до умеренной депрессии, а у пожилых пациентов – от субдепрессии до выраженной депрессии.

Таким образом, возраст при метаболическом синдроме являлся независимым фактором риска развития депрессии. Сахарный диабет второго типа являлся независимым фактором риска развития депрессии как в среднем, так и в пожилом возрасте, а ИБС имела самостоятельное значение в этом контексте только в пожилом возрасте.

Была выявлена корреляционная связь нарушений базовых психических функций с наличием когнитивных расстройств (r = 0,43; p<0,01), выраженностью степени тяжести СД (r = 0,45; p<0,01), нарушениями ритма (r = 0,64; p<0,01), изменением липидного обмена (r = 0,42; p<0,01).

Что касается когнитивного статуса, то следует отметить, что умеренные и выраженные когнитивные нарушения были отмечены в среднем возрасте у 37,5 % пациентов с АГ, у 44,6 % пациентов с АГ+ИБС, у 62,7 % пациентов с АГ+ИБС+СД, в пожилом возрасте у 55,2 % пациентов с АГ, у 58,9 % пациентов с АГ+ИБС, у 78,3 % пациентов с АГ+ИБС+СД, что подтверждает самостоятельную роль возрастного фактора (r=0,35; p<0,05) и наличия сахарного диабета второго типа в увеличении частоты и риска развития когнитивного дефицита (r=0,42; p<0,05).

Нутритивный статус у пациентов с метаболическим синдромом

Исследование нутритивного статуса выявило ряд существенных проблем у пожилых пациентов с метаболическим синдромом (табл. 1).

Таблица 1

Шкала риска развития нутритивных нарушений у пациентов с метаболическим синдромом разных возрастов (фрагмент)

*p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов среднего возраста;

оp<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ;

**p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ+ИБС.

Наиболее существенными факторами риска развития синдрома мальнутриции и сопутствующими проблемами у пациентов пожилого возраста в сравнении с пациентами среднего возраста явились следующие: невозможность пациента жить самостоятельно и наличие необходимости в сопровождении процесса приготовления и приема пищи, полипрагмазия, наличие язв на коже или пролежней, недостаточная кратность приема пищи, снижение количества потребления богатых белком продуктов, снижение веса (p<0,05).

Также особо стоит выделить такой факт, что у людей пожилого возраста наличие уже неполного метаболического синдрома было ассоциировано с высоким риском развития нарушений нутритивного статуса в отличие от людей среднего возраста, где подобный риск наблюдается только у пациентов с полным метаболическим синдромом.

Заключение. Таким образом, наличие сахарного диабета второго типа как компонента метаболического синдрома в пожилом возрасте играет большее значение в формировании нарушений устойчивости и походки, чем в среднем возрасте. При полном метаболическом синдроме в пожилом возрасте синдром термоампутации нижних конечностей встречается на 18,1 % чаще, чем у пациентов среднего возраста, и достоверно коррелирует с нарушением устойчивости (r = 0,39; p<0,05) и с нарушением походки (r = 0,31; p<0,05). Возраст и сахарный диабет второго типа является независимым фактором риска развития депрессии как в среднем, так и в пожилом возрасте. Также у людей пожилого возраста наличие неполного метаболического синдрома ассоциировано с высоким риском развития нарушений нутритивного статуса в отличие от людей среднего возраста, где подобный риск наблюдается только у пациентов с полным метаболическим синдромом.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский центр «Геронтология», г. Москва;

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», г. Москва.