Для эффективного лечения воспалительных заболеваний пародонта необходима комплексная терапия с использованием препаратов, обладающих противовоспалительным и антибактериальным действиями[1;2;6]. В настоящее время такими характеристиками в достаточной мере обладают препараты на основе фторида олова (SnF2) [8; 9]. Пролонгировать и усилить действие лекарственного препарата можно, если использовать его с сорбентами медицинского назначения. Иммобилизация лекарственных веществ на кремнеземах используется для лечения различных форм стоматологических заболеваний, позволяя не только сохранить свойства этих веществ, но и пролонгировать время их действия [3; 5; 7].
В нашем случае мы использовали американский препарат «Периомед», представляющий собой 0,63%-ный гель фторида олова, который иммобилизировали на полисорбе - высокодисперсном кремнеземе, обладающем высокой удельной сорбционной емкостью (300м2/г).
Цель исследования - провести сравнительный анализ эффективности лечения пародонтита средней степени тяжести при использовании следующих средств: полисорба,хлоргексидина биглюконата, «Периомеда», иммобилизованного на полисорбе «Периомеда».
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели было отобрано 86 пациентов без выраженной соматической патологии в возрасте от 40 до 54 лет с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения».
В зависимости от применяемого в лечении препарата все обследованные были разделены на 4 группы. В первой группе лечение проводилось с использованием - 3%-ной взвеси полисорба (20 человек), во второй - 0,05%-ного раствора хлоргексидина (20 человек), в третьей - с использованием «Периомеда» (21 человек), в четвертой - иммобилизованного «Периомеда» (25 человек). Четвертая группа нами была принята за основную, с показателями которой сопоставляли аналогичные данные трех групп сравнения.
При обследовании больных с воспалительными заболеваниями пародонта до лечения, через 1, 6, 12, 18, 24 месяца после лечения проводились общепринятые клинические методы исследования, индексная оценка гигиены и пародонта, рентгенологический метод, лазерная доплеровская флоуметрия.
Всем пациентам до хирургического этапа лечения была проведена базовая терапия пародонтита. Местная лекарственная терапия проводилась вышеперечисленными лекарственными средствами путем введения их в пародонтальные карманы на турундах. Продолжительность аппликации составляла 20 минут, количество процедур определялось состоянием десны. Иммобилизация «Периомеда» осуществлялась путем добавления к 5 мл геля такого же количества 3%-ной взвеси полисорба (3 г полисорба разводили в 100 мл дистиллированной воды). В качестве домашних полосканий назначались пациентам первой группы - 3%-ную взвесь полисорба (готовилась разведением 3г (одного пакетика) препарата в 100 мл кипяченной охлажденной воды), пациентам второй группы - 0,05%-ный р-р хлоргексидина, пациентам третьей группы - раствор «Периомеда» (15 мл, или три качка специальным дозатором, на 100 мл кипяченной охлажденной воды), пациентам четвертой группы - раствором «Периомеда», разбавленным 3%-ной взвесью полисорба в соотношении 4:1. Такие же полоскания назначались пациентам в послеоперационном периоде.
Эффективность лечения определялась количеством посещений, а также показателями индексов Грин-Вермильона (УИГР), комплексного пародонтального индекса (КПИ), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), состоянием микроциркуляции пародонта по данным ЛДФ аппаратом лазерного анализатора капиллярного кровотокa «ЛАКК-02».
Все полученные данные при клинических и лабораторных исследованиях были статистически обработаны с помощью пакета программ STATISTICA 6,0 (StatSoft, USA) и Excel (MicrosoftOffice 2010, USA).
Результаты и обсуждение.Лечение ХГПССТ в группах проводилось до нормализации состояния тканей пародонта, для этого пациентам первой группы потребовалось 10-11 процедур, второй группы - 7-8 процедур, третьей группы- 8-9 процедур, четвертой группы - 6-7 процедур.
После лечения ХГПССТ через месяц были получены положительные результаты: в первой группе у 85% больных, во второй группе - у 94% больных, в третьей группе - у 90,5% больных, в четвертой группе - у 96% больных.
Через шесть, 12, 18, 24 месяца на контрольных осмотрах наблюдались значительные изменения в индексной оценке пародонта у различных групп. Так, гигиеническое состояние полости рта через год по значениям УИГР оставалось хорошим лишь в четвертой группе, удовлетворительным - во второй и третьей группах, неудовлетворительным - в первой группе. Через 24 месяца гигиена полости рта осталась удовлетворительной только в четвертой группе (табл. 1).
Значения КПИ через 12 месяцев повысились во всех группах, особенно в первых двух, и соответствовали легкой степени воспаления, в третьей группе они также указывали на наличие легкого воспаления, но в меньшей степени. В четвертой группе значения КПИ почти соответствовали нормальным. Через 24 месяца показатели КПИ в основной группе были ниже значений индекса в других группах в 1,2-1,6 раза(табл. 1).
Значения РМА через 12 месяцев во всех группах, кроме четвертой, повысились почти вдвое, свидетельствуя о возобновлении воспалительных явлений в тканях десны. Через два года по значениям папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса выраженность воспаления в десне в четвертой группе была ниже, чем в группах сравнения, на 9-20%.
Таблица 1
Индексная оценка состояния пародонта у больных ХГПССТ до и после лечения, М±m
|
Группы |
Лекарственное ср-во |
Сроки (месяцы) |
Пародонтальные индексы |
||
|
УИГР |
КПИ |
РМА, % |
|||
|
До лечения |
|||||
|
2,86 ±0,26 |
3,68 ±0,40 |
52,27 ±4,12 |
|||
|
После лечения |
|||||
|
1 n=23 |
3%-ная взвесь полисорба |
1 |
1,29±0,05 |
1,76±0,07* |
6,72±1,44* |
|
12 |
2,14±0,12* |
2,2±0,13* |
19,38±1,47* |
||
|
24 |
2,74±0,14* |
3,08±0,14* |
37,41±1,23* |
||
|
2 n=24 |
0,05%-ный хлоргексидин |
1 |
1,18±0,06 |
1,45±0,05 |
4,31±0,61 |
|
12 |
1,78±0,13* |
1,88±0,11* |
15,62±1,52* |
||
|
24 |
2,05±0,09* |
2,47±0,15* |
33,15±1,36* |
||
|
3 n=25 |
«Периомед» |
1 |
1,2 ±0,07 |
1,52±0,06 |
5,42±0,74* |
|
12 |
1,63±0,13* |
1,95±0,11* |
17,33±1,38* |
||
|
24 |
2,02±0,07* |
2,30±0,13* |
29,42±1,43* |
||
|
4 n=30 |
Иммобилизованный «Периомед» |
1 |
1,14±0,05 |
1,43±0,07 |
4,26±0,6 |
|
12 |
1,41±0,08 |
1,75± 0,08 |
10,25±1,46 |
||
|
24 |
1,88±0,12 |
1,96±0,19 |
18,71±1,34 |
||
*р<0,05 - различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным в основной (4-й) группе.
Таким образом, динамика показателей всех индексов за два года у больных ХГПССТ выявила их значительное снижение во всех группах через месяц после лечения. Через год значения индексов повысились во всех группах, наиболее выражено это было в первой группе. Через 24 месяца значения индексов в первой группе приблизились к значениям до лечения, менее высокими эти показатели были у больных во второй группе. Хорошая динамика отмечалась в третьей и особенно в четвертой группе.
Рентгенологически в сроки через 12 месяцев после лечения ХГПССТ у 8% больных четвертой группы, у 25% больных первой группы, у 15% больных второй и третьей групп через год отмечалось усиление деструктивных явлений в костной ткани пародонта.
Через 24 месяца процент обострений по рентгенологической картине составлял в первой группе у 50% больных, во второй - у 30% больных, в третьей - у 24% больных, в четвертой - у 16% больных.
Показатели ЛДФ через месяц после лечения ХГПССТ подтверждали сохранение остаточных воспалительных явлений у значительного числа больных первой группы. Во второй и третьей группах показатели ЛДФ были значительно лучше данных до лечения. В четвертой группе у большинства больных, обследованных методом ЛДФ, показатели микроциркуляции значительно повысились и почти соответствовали норме. Через 24 месяцев у большинства больных первой и второй групп показатели ЛДФ указывали на нарушения в микроциркуляторном русле пародонта в виде застойных явлений (табл. 2).
В третьей и четвертой группах показатели ЛДФ почти не изменились по сравнению с таковыми через месяц после лечения, но были значительно выше исходных показателей до лечения (табл.2). После терапии ХГПССТ показатели ЛДФ значительно понизились и отличались от исходных значений в первой группе на 11%, во второй группе - на 17%, в третьей группе - на 23%, в четвертой группе - на 49%, что свидетельствовало о нарастании воспалительных явлений в тканях пародонта у пациентов первых трех групп. Таким образом, положительная динамика показателей микроциркуляции через 24 месяца после терапии ХГПССТ у пациентов четвертой группы на 26-38% превосходила таковые у пациентов остальных групп. По результатам показателей ЛДФ, за два года отмечалась положительная динамика у пациентов четвертой группы.
Таблица 2
Показатели микроциркуляции в тканях пародонта, по данным ЛДФ, до и после лечения ХГПССТ, М±m
|
Группы |
Лекарственное ср-во |
Сроки (месяцы) |
Основные показатели ЛДФ |
||||
|
ПМ(перф.ед) |
σ (перф.ед) |
KV, % |
ИФМ |
||||
|
Здоровый пародонт |
|||||||
|
59,86±0,71 |
17,47±0,24 |
28,99±0,13 |
1,42±0,07 |
||||
|
До лечения |
|||||||
|
44,7±0,67 |
9,35±0,14 |
20,93±0,38 |
0,89±0,02 |
||||
|
После лечения |
|||||||
|
1 n=20 |
3%-ная взвесь полисорба |
1 |
54,03±1,22* |
13,26±0,95* |
24,54±0,54* |
1,31±0,12* |
|
|
12 |
51,52±1,42* |
11,19±1,15* |
21,71±0,21* |
1,20±0,06* |
|||
|
24 |
48,94±1,32* |
9,85±1,07* |
20,12±0,51* |
1,08±0,18* |
|||
|
2 n=20 |
0,05%-ный хлоргексидин |
1 |
56,18±0,69 |
13,69±1,06* |
24,39±0,31* |
1,37±0,08 |
|
|
12 |
54,91±1,32 |
12,23±0,93* |
22,52±0,34* |
1,24±0,07* |
|||
|
24 |
52,41±1,25* |
10,82±0,89* |
20,68±0,28* |
1,18±0,18* |
|||
|
3 n=20 |
«Периомед» |
1 |
55,76±1,29 |
13,8±0,81* |
24,73±0,52* |
1,34±0,11 |
|
|
12 |
52,28±1,51* |
11,43±1,3* |
21,86±0,24* |
1,23±0,07* |
|||
|
24 |
50,83±1,32* |
9,94±1,2* |
20,56±0,84* |
1,16±0,11* |
|||
|
4 n=20 |
Иммобилизованный «Периомед» |
1 |
57,48±0,7 |
15,96±0,68 |
27,74±0,29 |
1,37±0,02 |
|
|
12 |
57,02±1,11 |
15,42±0,82 |
27,03±0,25 |
1,35±0,03 |
|||
|
24 |
55,49±1,25 |
14,46±1,01 |
26,07±0,27 |
1,29±0,15 |
|||
* - достоверность различий по сравнению с основной (4-й) группой (р<0,05).
Выводы:1) результаты клинических исследований подтвердили целесообразность применения иммобилизованного «Периомеда» при лечении ХГПССТ, что подтверждается быстрым купированием воспалительного процесса, улучшением индексной оценки гигиены полости рта и состояния тканей пародонта, нормализацией показателей функциональных методов исследования; 2) использование иммобилизованного «Периомеда» при лечении ХГПССТ позволяет добиться сокращения сроков лечения больных в 1,5-1,8 раза, а также снизить количество рецидивов на протяжении двух лет в 2,2 раза.
Рецензенты:
Дзгоева М.Г., д.м.н., доцент кафедры стоматологии №1 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, г. Владикавказ;
Тобоев Г.В., д.м.н., доцент кафедры стоматологии №2 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, г. Владикавказ.