Заболевания костно-мышечной системы занимают в России пятое место в структуре причин инвалидизации населения. Статистика свидетельствует о том, что в России 40% людей старше 70 лет страдают остеоартрозом, а 25% из них не могут переносить ежедневные физические нагрузки. Более половины больных с диагнозом ревматоидный артрит оказываются нетрудоспособными уже через 10 лет после начала развития заболевания, а 80% из их числа постоянно испытывают сильные боли, существенно ухудшающие качество жизни [1, 2].
В связи с этим поиск эффективного, доступного и безопасного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата является одним из важнейших направлений в ревматологии. В комплексном лечении РА и ОА одно из важных мест занимают методы реабилитационной терапии. На восстановительном этапе лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата в числе наиболее перспективных можно выделить метод хрономагнитотерапии. Названный метод, обладая выраженным трофикорегенеративным, иммуномодулирующим, противовоспалительным механизмом действия, способен оказать противоотечное, обезболивающее и репаративное действие на субстрат заболевания у больных с РА и ОА [4].
Результат воздействия данного метода у пациентов на этапе реабилитации позволяет оценить изучение качества жизни (КЖ) [3].
Цель исследования: изучение влияния реабилитационно-восстановительного лечения с включением метода хрономагнитотерапии (комплекс «Мультимаг», Касимовский приборный завод, г. Рязань, Россия) на параметры качества жизни у больных РА и ОА.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе ФГБНУ «НИИ КиЭР» (г. Волгоград) и Филиала «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «РНЦ МРиК» (г. Геленджик).
В исследование были включены 57 больных с достоверным диагнозом РА (25 мужчин и 110 женщин в возрасте от 26 до 70 лет). Средний возраст пациентов составил 50,45±10,12 лет. Продолжительность заболевания менее 5 лет выявлена у 17 больных (29,82%), от 5 до 10 лет – у 15 (26,32%) и более 10 лет – у 25 (43,86%). Структура стадий РА у изучаемых больных выглядела таким образом: очень ранняя у 3 больных (5,26%), ранняя стадия у 5 пациентов (8,77%), развернутая – у 27 (47,37%), поздняя – у 22 (38,60%). Нами наблюдалось следующее распределение пациентов по активности патологического процесса в зависимости от индекса DAS28 (Disease Activity Score): 1 – низкая (2,65,1) – у 6 (10,53%). У больных также оценивалась рентгенологическая картина по Штейнброкеру: 1 стадия наблюдалась у 9 пациентов (15,79%), 2 стадия – у 24 (42,10%), 3 – у 16 (28,07%) и 4 – у 8 больных (14,04%). Соотношение больных РА по функциональному классу: I – у 5 пациентов (8,77%), II – у 44 (77,19%), III – у 8 (14,04%).
Также под нашим наблюдением находилось 115 больных с достоверным диагнозом ОА (94 женщины и 21 мужчина в возрасте от 31 до 74 лет). Средний возраст больных составил 57±8,3 лет. Продолжительность заболевания менее 5 лет выявлена у 32 больных (27,8%), от 5 до 10 лет – у 45 (39,1%) и более 10 лет – у 38 (33,1%). Распределение пациентов по стадии патологического процесса было следующим: I стадия ОА диагностирована у 12 больных, II - у 85 больных, III - у 18 пациентов. У 107 пациентов (93,04%) отмечена генерализованная форма заболевание.
Критериями включения в исследование пациентов явились: возраст больных от 18 до 70 лет; наличие достоверного диагноза РА и ОА; добровольное письменное информированное согласие пациентов на участие в исследовании. В исследование не включались больные в возрасте < 18 и > 70 лет; с IV стадией ОА (невозможность длительного нахождения в статическом положении во время процедуры); наличием ожирения (индекс массы тела больше 30); с анкилозами и подвывихами (невозможность длительного нахождения в статическом положении во время процедуры); нарушениями сердечного ритма; наличием инородных магнитных тел (электростимулятор); геморрагическими васкулитами и другими патологическими процессами, сопровождающимися повышенной кровоточивостью; выраженной недостаточностью кровообращения IIБ - III стадий; системными заболеваниями крови; острыми инфекционными заболеваниями; сопутствующей тяжелой соматической патологией; беременностью; индивидуальной непереносимостью воздействия магнитного поля.
После стационарного лечения пациенты направлялись на климатобальнеологический курорт (Филиал «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «РНЦ МРиК», Геленджик, Краснодарский край), где они получали стандартное комплексное восстановительное лечение, включающее хрономагнитотерапию бегущими магнитными полями от аппаратно-программного комплекса «Мультимаг» (10 ежедневных сеансов хрономагнитотерапии бегущими магнитными полями по методике лечения болезней опорно-двигательного аппарата).
Качество жизни больных изучали с помощью общего опросника Short Form 36-item Health Status Questionnaire SF-36 [5]. Он состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал. Ответы на вопросы выражают в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов шкалы соответствует более высокому уровню КЖ.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием пакета «STATISTICA 6.0 for Windows». В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Оказалось, что у больных ОА (рис. 1) отмечалась более выраженная тенденция к улучшению показателей, отражающих психическую составляющую здоровья: ролевое эмоциональное функционирование улучшилось на 41% (p=0,041), психическое здоровье – на 28% (p=0,043), тогда как индикаторы физического компонента здоровья менее динамичны: физическое функционирование улучшилось на 25% (p=0,0092), а ролевое физическое функционирование – на 33% (p=0,048).
Рис. 1. Показатели КЖ у больных ОА до лечения и после него (По оси Х: Количество баллов по шкале опросника SF-36; По оси Y: ФФ - Физическое функционирование, РФФ - Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, ИБ - Интенсивность боли, ОСЗ - Общее состояние здоровья, ЖА - Жизненная активность, СФ - Социальное функционирование, РЭФ - Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ПЗ - Психическое здоровье).
При анализе динамики у больных РА (рис. 2), напротив, наблюдается достоверное увеличение значений преимущественно по психическому компоненту здоровья, хотя отмечается положительное изменение и показателей физического благополучия. Так, значение по шкале ролевого физического функционирования повысилось на 43% (p=0,0083), ролевого эмоционального функционирования – на 33% (p=0,042). Интенсивность боли, отражающаяся на способности заниматься повседневной деятельностью, также снизилась на 17% (p=0,028). Индикатор жизненной активности, характеризующей степень участия больного в окружающих его событиях, повысился на 23% (p=0,048), психическое здоровье – на 19% (p=0,048).
Рис. 2. Показатели КЖ у больных РА до лечения и после него (По оси Х: Количество баллов по шкале опросника SF-36; По оси Y: ФФ - Физическое функционирование, РФФ - Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, ИБ - Интенсивность боли, ОСЗ - Общее состояние здоровья, ЖА - Жизненная активность, СФ - Социальное функционирование, РЭФ - Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ПЗ - Психическое здоровье).
Данные результаты свидетельствуют о том, что применение хрономагнитотерапии у больных РА и ОА сопровождалось улучшением различных показателей качества жизни, при этом отмечаются некоторые особенности, характерные для этих нозологий.
Известно, что течение РА характеризуется проявлениями заболевания, в основе которых лежат такие патогенетические звенья, как воспаление и аутоиммунная реакция. Устранение острых симптомов РА в виде отека, синовита под воздействием хрономагнитотерапии ведет к улучшению прежде всего физического состояния пациентов. Психическое здоровье больных РА изменяется мало, поскольку это заболевание характерно чаще всего для молодых людей, у которых, как правило, отсутствуют такие отягчающие психический статус факторы, как коморбидность, десоциализация вследствие наступления пенсионного возраста. У пациентов с РА часто можно свести к минимуму проявления воспаления, отека, аутоиммунитета (одних из самых основных патогенетических механизмов развития патологии) вышеуказанным методом восстановительного лечения. А поскольку нивелирование проявлений заболевания неизбежно ведет к уменьшению боли, скованности в суставах, то связанное с этим облегчение состояния пациентов способствует так важному в молодом возрасте активному социальному поведению. Это, несомненно, в первую очередь сказывается на психическом статусе пациентов.
Наоборот, в группе пациентов с ОА незначительная положительная динамика значений физического компонента здоровья сопровождается более существенным увеличением показателей психического состояния. Это объясняется тем, что выраженность симптомокомплексов, вызываемых стойкими морфологическими изменениями в опорно-двигательной системе, уменьшить удается в меньшей степени, чем у пациентов с РА. Однако, положительное влияние хрономагнитотерапии на центральную нервную систему потенцируется получением новых позитивных эмоций, сменой климата, обстановки, особого внимания.
Заключение. Таким образом, метод хрономагнитотерапии может занять одно из значимых мест в восстановительной терапии пациентов ОА и РА, при этом оказывая влияние на различные составляющие здоровья. Включение общей магнитотерапии в комплекс общепринятых методов санаторно-курортного лечения оправдано, так как дает позитивные результаты в отношении всех параметров КЖ, свидетельствуя об улучшении как физической, так и психической сферы жизнедеятельности у больных с заболеваниями костно-мышечной системы.