За первое десятилетие нынешнего века заболеваемость РЩЖ в России возросла с 4,8 до 6,2 на 100000 нас., среднегодовой темп прироста составил 2,5%. [5]. Однако показатели в отдельных регионах могут существенно различаться. Динамика уровня заболеваемости может быть связана как с улучшением диагностики, так и с истинным ростом заболеваемости, обусловленным эндогенными и экзогенными факторами (экологической обстановкой, йодным дефицитом, радиационным фоном) [2, 12]. Согласно результатам анализа распространенности новообразования среди населения Сибири в 1989 - 1998гг. Кемеровская область отнесена к территориям повышенного риска в отношении РЩЖ [9]. Значительный интерес к данной проблеме обусловлен и неудовлетворительными результатами лечения объёмных образований щитовидной железы [10], требующих совершенствования как методов и технологий лечения и профилактики, так и совершенствования мониторинга за заболеваемостью РЩЖ.
Целью настоящей работы явился анализ эпидемиологических особенностей РЩЖ у жителей Кемеровской области за период с 1990г. по 2012г.
Материалы и методы.
Данные о количестве впервые выявленных случаев заболеваемости РЩЖ у мужчин и женщин по15 городам и 15 сельским районам Кемеровской области с1990 по 2012 гг. выбраны из форм медицинской отчетности ГБУЗ КО «Областной клинический онкологический диспансер».
Расчет стандартизованных показателей заболеваемости РЩЖ (на 1000 соответствующего населения) проводили прямым методом по общепринятой методике [7]. Для выявления основной тенденции заболеваемости РЩЖ использовали метод наименьших квадратов (выравнивание динамического ряда по функции y=a+bx). Математическую обработку результатов выполняли, используя общепринятые методы медицинской статистики с помощью компьютерной программы «Excel-2000» Определяли средние значения, ошибку среднего, значимость различий (с помощью t-критерия Стьюдента, статистически значимыми считали различия при p<0.05).
Сравнение полученных результатов с российскими (РФ) проводили по данным на 2009г [5].
Результаты и обсуждение.
Приведены стандартизованные показатели заболеваемости на 1000 соответствующего населения.
В Кемеровской области в период с 1990г. по 2012г. заболеваемость РЩЖ в целом составила 0,065, у женщин - 0,104, у мужчин - 0,020, что близко к уровню РФ(0,062; 0,098 и 0,021, соответственно) (табл. 1). Соотношение заболевших женщин и мужчин =5,2:1.
Таблица 1
Заболеваемость раком щитовидной железы населения Кемеровской области за период с 1990г. по 2012г. (на 1000 населения, M±m)
|
|
Общая |
Женщины |
Мужчины |
|
Область |
0,065±0,004 |
0,104±0,006 |
0,020±0,001 |
|
Городское население |
0,070±0,004 |
0,104±0,009 |
0,022±0,002 |
|
Сельское население |
0,062±0,005 |
0,105±0,007 |
0,018±0,002 |
Учитывая роль мультифакторного загрязнения окружающей среды в формировании злокачественного новообразования ЩЖ, а также большую доступность городскому населению современных инструментальных методов диагностики, можно было ожидать более высокие показатели заболеваемости городских жителей, чем сельских. Но в Кемеровской области за период наблюдения уровни заболеваемости городского и сельского населения значимо не различаются и близки к областным. Однако, в городе заболеваемость женщин в 4,8 раза больше, чем мужчин, а в селе - в 5,8 раза. Подобные результаты были получены 2012г. А.С. Хачатряном и В.А. Давыдянцем, которые анализируя заболеваемость РЩЖ в Армении установили равнозначные показатели у городского и сельского населения [11]. Видимо, высокая заболеваемость РЩЖ в сельских районах связана со значительной частотой у населения патологических процессов в органе, расцениваемых как предопухолевые. Важным фактором их развития на фоне йодного дефицита является однообразие, несбалансированность питания и отсутствие мер, направленных на коррекцию йодной недостаточности [6]
Высокий уровень общей заболеваемости РЩЖ зарегистрирован в г. Кемерово (0,11), г. Белово, г. Таштагол и г. Юрга (по 0,09). Наименьший показатель установлен в г. Прокопьевске (0,03). Среди городов с высокой заболеваемостью женского населения следует отметить г. Кемерово (0,17), г. Березовский и г. Таштагол (по 0,14), г. Ленинск-Кузнецкий (0,13), а с низким - г. Прокопьевск (0,05).У мужчин, проживающих в г. Таштаголе наиболее высокий уровень заболеваемости (0,04).
К сельским территориям с высокой общей заболеваемостью РЩЖ следует отнести Мариинский район (0,11), с низким - Прокопьевский (0,02), Ленинск-Кузнецкий (0,03), Юргинский и Яйский (0,04) районы. Самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован у женщин Мариинского района (0,19). Высок показатель также в Ижморском (0,15), Тисульском и Тяжинском (по 0,14) районах. К территориям с низкой заболеваемостью следует отнести Прокопьевский (0,03), Юргинский (0,05) и Ленинск-Кузнецкий (0,06) районы. Высокий уровень заболеваемости у мужчин установлен в Беловском, Кемеровском и Яшкинском районах (по 0,04), низкий - в Ижморском (0,004) и Прокопьевском (0,005) районах.
Анализ многолетней динамики заболеваемости выявил следующие закономерности. Ее уровень по области в 2012г. составил 0,07, что превышает показатель 1990г. (0,05) в 1,4 раза. Минимальный уровень 0,04 был установлен в 1991г. и 1992г., в последующие шесть лет отмечался рост заболеваемости до 0,10 в 1998г. Максимальный уровень 0,10 так же был зарегистрирован и в 2006г. Заболеваемость РЩЖ у женщин в целом изменяется от 0,08 в 1990г. до 0,10 в 2012г. Но за период наблюдения показатель колеблется от 0,06 в 1992г и 2005г до 0,14-0,15 в 1996-1998г.г., пиковое значение показателя зарегистрировано в 2006г. - 0,17. Вариабельность уровней мужской заболеваемости за рассматриваемый промежуток времени не высока.
Анализируя закономерности динамики заболеваемости РЩЖ можно предположить, что колебания общей заболеваемости связаны, в первую очередь, с изменением ее уровня у женского населения. Аналогичная закономерность была установлена и другими авторами [9].
Общая заболеваемость городского населения за изученный период возросла в 1,5 раза с 0,04 до 0,06. Так же как и по области в целом, период с 1992г. по 1998г характеризовался подъемом уровня заболеваемости, с максимумом 0,09-0,11 в 1996-1998гг. Заболеваемость женщин, проживающих в городе, увеличилась в 1,5 раза с 0,06 в 1990г. до 0,09 в 2012г.Однако за период наблюдения показатель колеблется в широком диапазоне: от 0,06 до 0,19. Высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в 1996-1998гг. (0,13-0,19)и в 2003г. (0,15). Заболеваемость мужской части городского населения также к концу периода наблюдения увеличивалась в 1,5 раза до 0,03 с 0,02 в 1990г. Максимальный ее уровень 0,04 был установлен в 1994г. и 1998г.
Показатель общей заболеваемости РЩЖ сельского населения в первое десятилетие колеблется в широком диапазоне: от 0,13 в 1990г., до 0,04 в 1992г. и вновь до 0,012 в 1998г. В последующие годы вариабельность не столь высока. В 2012г. уровень заболеваемости составил 0,06. Сходная динамика заболеваемости у женщин: наибольшие показатели зарегистрированы в 1990г. и 1998г. (по 0,20), наименьший - в 1992г. (0,05), а в 2012г. - 0,10. Заболеваемость мужского населения остается относительно стабильной, повышаясь в 1998г. и 2011г. до 0,04. В 1990г. случаев РЩЖ у мужчин выявлено не было.
Регулярной динамики заболеваемости ни одной из исследуемых групп населения не выявлено (при выравнивании динамического ряда методом наименьших квадратов достоверность аппроксимации, r2 не более 0,1).
Т.о. в Кемеровской области отмечается повышение заболеваемости в период с 1992г. по 1998г. В последующие годы уровень снижается и до конца изучаемого периода колеблется в более узком диапазоне, что во многом обусловлено улучшением профилактики и настороженного отношения хирургов к предраковым заболеваниям щитовидной железы.
Рецензенты:
Семенихин В.А., д.м.н., главный профпатолог Департамента охраны здоровья Кемеровской области, зав. отделением профпатологии ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий;
Хохлова О.И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий.