В современной ортопедической стоматологии наиболее актуальна проблема улучшения эксплуатационных свойств съёмных пластиночных зубных протезов, столь популярных и широко используемых при замещении полного отсутствия зубов [1-4, 8-11].
В процессе эксплуатации (функционирования) таких протезов постепенно происходит атрофия прилегающих к протезу мягких и твердых тканей альвеолярного отростка верхней и гребня альвеолярной части нижней челюсти. При этом нарушается соответствие конфигурации внутренней поверхности базиса съёмного пластиночного протеза рельефу тканей протезного ложа, что приводит к неравномерной передаче жевательного давления (функциональной нагрузки) и, как правило, ведет к поломке базиса ортопедической конструкции [5–7].
В связи с вышесказанным, для профилактики поломок базиса съемного пластиночного зубного протеза и увеличения срока его службы важно своевременно выявить дефекты (микро- и макротрещины) в структуре полимера и, в случае клинической необходимости, провести реставрацию съёмной акриловой конструкции [1-4, 6-11].
В качестве материала для починки используют акриловые самотвердеющие пластмассы нового поколения, имеющие низкую экзотермическую реакцию при полимеризации, минимизированные внутренние напряжения, что снижает (исключает) деформацию базиса съемного пластиночного протеза [4–7].
В настоящее время, по данным разных авторов, в первый год пользования съемными зубными протезами поломка базиса происходи в 22–31 % случаев [1–7].
В связи с этим разработка методики реставрации (починки) съемного пластиночного протеза [Пат. 2547724 Российская Федерация. – Способ починки съемного зубного протеза / Арутюнов С. Д., Афанасьева В. В., Чижмакова Е. А., Лебеденко И. Ю.; патентообладатель С. Д. Арутюнов. – № 2014112270, заявл. 01.04.2014; опубл. БИПМ, № 10; приоритет изобретения 01 апреля 2014] после поломки имеет важное медико-социальное и экономическое значение.
Объект и методы клинических исследований
Клинические исследования проведены нами на базе 3-х стоматологических поликлиник СВАО г. Москвы за период с 2011 по 2013 г. для клинического подтверждения наших экспериментальных данных и оценки эффективности разработанной методики починки/реставрации базисов съемных пластиночных протезов.
Всего нами было обследовано 384 пациента с поломками полных съемных пластиночных протезов. На основании критериев включения, не включения и исключения принято на лечение и взято под динамическое диспансерное наблюдение 50 пациентов (29 жен, 21 муж.) в возрасте от 45 до 65 лет (табл. 1).
Критериями включения явились полное отсутствие зубов пациента, удовлетворительная фиксация и постоянное ношение съемного протеза, эксплуатация конструкции до года, атрофия альвеолярного отростка челюсти по 1–2 классу Курляндского, нормальный и атрофичный тип слизистой оболочки протезного ложа по Люнду, отсутствие или компенсированная стадия коморбидных заболеваний, удовлетворительная или высокая гигиена съемного пластиночного зубного протеза.
Критериями не включения явились наличие неприятного запаха, изменение вкуса, жжение, нарушение слюноотделения, микробный налет, обусловливающий очень низкую гигиеничность протеза.
Пациенты после наложения реставрированных протезов приглашались через 1 неделю, 6 и 12 месяцев в клинику на контрольные осмотры для оценки состояния мягких и твердых тканей рта и ортопедической конструкции протеза.
Таблица 1
Распределение обследованных по полу и возрасту
|
Пол |
45–55 лет |
56–65 лет |
Всего больных |
|
Мужчины |
5 |
16 |
21 |
|
Женщины |
11 |
18 |
29 |
|
Всего |
16 |
34 |
50 |
В табл.1 приведена общая характеристика тематических пациентов. Наибольшую по численности группу составили пациенты в возрасте старше 60 лет (23 человека). В социальном аспекте группа была неоднородна и разнообразна, однако большинство из них являлись пенсионерами.
Длительность пользования протезами к моменту обследования составила от времени наложения протеза до поломки не более 1 года. У всех пациентов базисы 50 съемных пластиночных зубных протезов были изготовлены из пластмассы «Фторакс», а починка осуществлена пластмассой холодной полимеризации «Протакрил-М».
Оценка эффективности починки съемных пластиночных протезов
На рис. 1–3 приведены фотографии зубных протезов как примеры клинического апробации авторской методики починки поломки базиса съемного пластиночного протеза при ортопедическом стоматологическом лечении больных с полным отсутствием зубов. Нами проведено динамическое наблюдение в течение 12 месяцев.
Рис. 1. Полный съемный пластиночный протез после поломки
Рис. 2. Полный съемный пластиночный протез с ретенционными полостями
Рис. 3. Полный съемный пластиночный протез после починки
Большинство обследованных и все принятые на лечение пациенты являлись социально малообеспеченными и в силу сегодняшней дороговизны стоматологического лечения не имели возможности получить адекватную помощь в виде имплантологического лечения. Съемные пластиночные зубные протезы являются для них бюджетным, финансово доступным и весьма эффективным способом возмещения утраты зубов. Все пациенты пользовались съемными пластиночными протезами и обратились повторно в клинику в связи с поломкой базиса конструкции. Важной лечебно-профилактической особенностью ведения больных, принятых на ортопедическое стоматологическое лечение, являлось повышенное требование к гигиеничности протезов, к снижению их микробной обсеменённости, исключению явлений биодеструкции и биообрастания базисных конструкционных материалов, так как это напрямую влияет на состояние слизистой оболочки протезного ложа и поля.
Поэтому в ходе диспансерного наблюдения особое внимание уделяли оценке гигиеничности протезов как ключевому критерию эффективности применения авторской методики починки базисов съемных зубных протезов. Гигиеничность протезов 47 пациентов была удовлетворительной и лишь у 3 высокой.
В связи с этим пациенты были проинструктированы о важности для проводимого исследования выполнения ими инструкций по поддержанию гигиены реставрированных съемных пластиночных зубных протезов и зависимости от этого долговечности ортопедической конструкции (табл. 2).
Таблица 2
Гигиеничность съемных зубных протезов после починки базиса
|
Гигиеничность протезов |
7 суток |
Месяц |
|
|
6 |
12 |
||
|
Высокая |
27 |
12 |
11 |
|
Удовлетворительная |
23 |
38 |
39 |
|
Низкая |
- |
- |
- |
|
Очень низкая |
- |
- |
- |
Как видно из данных таблицы, в ходе диспансерного мониторинга в течение 12 месяцев число пациентов, имеющих высокий уровень гигиены протезов, составляло 54 %, и их число изменилось до 22 % к концу 12 месяца, что, вероятно, связано с характерологическими особенностями этого контингента пациентов.