Лекарственные средства, произведенные в таблетированных лекарственных формах, продолжают оставаться лидерами продаж в аптечных сетях Российской Федерации и большинства стран мира [1,2,12]. При этом наиболее популярными являются таблетки. Следует указать на то, что современные таблетки производятся методом прессования, поэтому все они являются твердыми, похожими на натуральные камни [3,10]. В частности, по своим физико-химическим свойствам и агрегатному состоянию современные таблетки более всего аналогичны соизмеримым кускам мела, глины и прессованной соли [4,12,16]. Однако человек – это не птица, поэтому система пищеварения человека не приспособлена для безопасного приема натуральных и «лекарственных» камней [6.7]. Тем более, что современные таблетки намного агрессивнее натуральных камней и пищевых продуктов [5,13]. Так, таблетированные лекарства способны оказывать агрессивное влияние механической природы: ломать зубы и повреждать такие стоматологические конструкции во рту пациентов, как брекеты, коронки, протезы, пломбы и имплантаты [11,12]. Дело в том, что они могут быть очень твердыми, поскольку твердость таблеток не контролируется [14]. Помимо этого, современные таблетки многих лекарственных средств способны оказывать агрессивное влияние физико-химической природы: местное раздражающее и прижигающее действие на мягкие и твердые ткани системы пищеварения [15]. Дело в том, что таблетки большинства современных лекарственных средств могут обладать чрезмерно сильной гиперосмотической и кислотной активностью, поскольку эти показатели лекарств также не контролируются [8]. В связи с этим таблетки могут обезвоживать и/или прижигать клетки слизистых оболочек и/или растворять минеральные соли зубной эмали [16]. Все это способствует развитию лекарственной ятрогении в виде гингивита, стоматита, гастрита, язвы желудка и кариеса [4,5], которые можно обнаружить с помощью тепловизора по локальной гипертермии [9].
Тем не менее таблетки продолжают назначаться без каких-либо предостережений. Более того, на сегодняшний день отсутствует стандарт фармацевтической информации, размещенной на наружной поверхности упаковок таблетированных препаратов [1,2]. Более того, современные картонные упаковки для лекарств являются непрозрачными, поэтому умышленно продолжают вводить в заблуждение потребителей, скрывая свое содержимое от их глаз [17]. В связи с этим является весьма актуальным широкое информирование потребителей о таблетках-агрессорах, об особенностях их механического и физико-химического агрессивного действия на систему пищеварения и о способах нашего «выживания» в условиях агрессивного действия таблеток на зубную эмаль и слизистые оболочки полости рта и желудка.
Цель исследования – сохранение здоровья при энтеральном приеме таблеток-агрессоров.
Материалы и методы. Произведен анализ патентной и научной литературы. Проведены клинические наблюдения за эффективностью предложения. В работе использованы таблетки ацетилсалициловой кислоты по 0,5 г (ОАО Луганский ХФЗ, Украина; ОАО Уралбиофарм, Россия; Татхимфармпрепараты КПХФО, Россия) и аскорбиновой кислоты 0,1 г с глюкозой (по 0,1 г аскорбиновой кислоты и 0,877 г глюкозы) (Тюменский ХФЗ, Россия; Уфавита ОАО, Россия). Исследовано состояние зубной эмали до и после контакта ее с таблеткой в течение 1–3 минут с использованием 2 % раствора метиленового синего.
Результаты и обсуждение. Анализ известных решений позволил выявить наличие у них общего недостатка, который связан с отсутствием рекомендаций по предотвращению чрезмерно длительного непрерывного контактирования таблеток с определенной поверхностью зубов и/или слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, включая самые уязвимые участки. Для исключения непрерывного и длительного контактирования таблеток-агрессоров с уязвимой поверхностью было решено согласиться с допустимостью их контакта с поверхностью языка и верхнего неба, с одной стороны, и/или с жевательной поверхностью зубов, с другой стороны. Дело в том, что именно эти поверхности приобрели в процессе эволюции самую высокую устойчивость к агрессивному влиянию пищи. Кроме этого, было предложено растирать таблетки-агрессоры между языком и небом и/или разжевывать их между жевательными поверхностями зубов, непрерывно перемещая таблетки с места на место вплоть до полного их разрушения, сочетая с приемом жидкости.
При этом рекомендуется осуществлять непрерывное перемещение таблеток-агрессоров в полости рта в присутствии жидкости вплоть до разрушения и удаления путем проглатывания. Растирание таблетки между языком и небом рекомендуется осуществлять за счет изменения положения таблетки на языке, оказывая на нее дополнительное воздействие, растирая о поверхность языка и верхнего неба за период, не превышающий 5 минут. Разжевывание таблетки между жевательными поверхностями зубов рекомендуется осуществлять за период не более 1 минуты.
В этой рекомендации перемещение таблетки-агрессора в полости рта в присутствии жидкости, которую вводят вслед за таблеткой, тут же повышает безопасность разжевывания и растворения за счет уменьшения твердости, силы трения и величины концентрации растворимых ингредиентов. Все это уменьшает механическое и физико-химическое действие таблеток на эмаль зубов. Непрерывное изменение положения в ротовой полости твердых и кислых лекарственных препаратов вплоть до полного их распада, растворения и удаления из полости за короткий период позволяет избежать чрезмерно длительного соприкосновения таблеток и их фрагментов с каким-то отдельным участком слизистой оболочки и зубной эмали, что повышает безопасность разжевывания и рассасывания таблеток. В частности, помещение таблетки, драже, леденцов или иной твердой лекарственной формы, обладающей кислыми свойствами, в пространство между языком и верхним небом, исключает агрессивный контакт лекарств с эмалью зубов; растирание смоченных жидкостью твердых лекарств между поверхностями языка и твердого неба ускоряет процесс их распадаемости и растворимости, а удаление из полости путем проглатывания препаратов и их фрагментов за период, не превышающий 5 минут, сокращает продолжительность нахождения агрессивной среды в ротовой полости до безопасного периода.
Все это направлено на повышение безопасности разжевывания и рассасывания твердых и кислых лекарственных препаратов. Причем, на первом месте стоит обеспечение задачи уменьшения деминерализирующего действия таблеток-агрессоров на эмаль зубов. Помещение таблеток между жевательными поверхностями зубов для разжевывания в присутствии жидкости в процессе циклического перемещения по зубному ряду туда и обратно позволяет ускорить процесс разрушения препаратов при одновременном уменьшении степени агрессивного физического (механического по типу абразивного) и химического (кислотного) воздействия деминерализирующих агентов на ограниченный участок эмали какого-то отдельного зуба. Повышение безопасности таблеток-агрессоров достигается за счет непрерывного механического смещения препаратов или их фрагментов с места на место, за счет уменьшения длительности соприкосновения их с каким-то одним участком зубной эмали, а также за счет интенсивного разведения, растворения и снижения концентрации их компонентов при непрерывном перемешивании. Помимо этого, предлагаемое укорочение продолжительности нахождения «таблетки» в полости рта до одной минуты, осуществляемое одновременно посредством интенсивного разрушения и последующего удаления лекарства путем проглатывания вместе с жидкостью, обеспечивает кратковременный контакт твердых и кислых лекарственных препаратов и их фрагментов с зубной эмалью каждого зуба. Такая технология приема «таблеток» направлена на уменьшение их деминерализирующего действия на зубную эмаль за счет укорочения продолжительности химической реакции в местах контакта с эмалью до безопасного периода, исключающего образование сквозных повреждений эмали и присоединения кариеса.
Способ осуществляют следующим образом. Помещают нерастворимую таблетку или иную твердую лекарственную форму на язык, заполняют ротовую полость щелочной водой или иной жидкостью и перемещают лекарство в присутствии жидкости непрерывно вплоть до разрушения и удаления путем проглатывания вместе с жидкостью не позже 5 минут после помещения в ротовую полость. При использовании легко разрушающихся препаратов их помещают в пространство между языком и небом, где оказывают на них дополнительное воздействие, растирая о поверхность языка и верхнего неба до растворения за период, не превышающий 5 минут. При использовании трудно разрушающихся препаратов их разжевывают, изменяя положение путем помещения их между жевательными поверхностями зубов, разрушают в процессе циклического перемещения с помощью языка в присутствии жидкости по зубному ряду туда и обратно за период, не превышающий одну минуту.
Пример 1. Пациентка К., 18 лет, поступила в терапевтическое отделение с диагнозом «Вероятный ревматоидный артрит, полиартрит, активность 2. Расщелина твердого неба». На протяжении шести недель проведена симптоматическая терапия с включением таблетированной ацетилсалициловой кислоты в дозе по 0,5 грамма (ОАО «Тюменский химико-фармацевтический завод») 3 раза в день путем разжевывания после еды. Для защиты зубной эмали от деминерализирующего действия твердых и кислых плохо растворимых таблеток ацетилсалициловой кислоты пациентке было рекомендовано вводить в ротовую полость таблетку вместе с эликсиром, содержащим фтористый натрий, затем помещать таблетку между жевательными поверхностями зубов, непрерывно разрушая ее в присутствии эликсира в процессе циклического перемещения с помощью языка по зубному ряду туда и обратно за период, не превышающий одну минуту, после чего проглатывать вместе с эликсиром, полоскать рот водой, после чего чистить зубы зубной щеткой с безабразивной лечебно-профилактической зубной пастой «Колгейт прополис (свежее дыхание)». К окончанию лечения с участием врача-стоматолога, применившего водный раствор 1% метиленового синего, подтверждено отсутствие окраски эмали, что свидетельствует об отсутствии дефектов эмали и об эффективной защите ее от деминерализующего действия таблеток ацетилсалициловой кислоты.
Пример 2. Пациентке Р., 19 лет, в поликлинических условиях в связи с парадонтозом и повышенной кровоточивостью десен было назначено энтеральное ежедневное введение таблеток «Аскорбиновой кислоты 0,1 грамма с глюкозой» (ОАО «Ирбитский химико-фармацевтический завод») 1 раз в день посредством рассасывания после еды на протяжении 2-х месяцев подряд. Для защиты зубной эмали от деминерализирующего действия твердых и кислых таблеток пациентке было рекомендовано помещать таблетку на язык, заполнять ротовую полость кипяченой водой, затем в присутствии воды непрерывно перемещать таблетку с места на место внутри пространства между языком и небом, оказывая дополнительное воздействие, растирая о поверхность языка и верхнего неба в течение периода, не превышающего 5 минут, после чего проглатывать вместе с водой и полоскать рот. После завершения курса фармакотерапии с участием врача-стоматолога, применившего водный раствор 1 % метиленового синего, подтверждено отсутствие окрашивания эмали, что свидетельствует об отсутствии дефектов эмали и эффективной защите ее от деминерализующего действия таблеток аскорбиновой кислоты с глюкозой.
Таким образом, предложенная рекомендация защищает зубную эмаль от таблеток-агрессоров, к которым, в частности, относятся таблетки ацетилсалициловой кислоты по 0,5 г (ОАО Луганский ХФЗ, Украина; ОАО Уралбиофарм, Россия; Татхимфармпрепараты КПХФО, Россия) и аскорбиновой кислоты 0,1 г с глюкозой (по 0,1 г аскорбиновой кислоты и 0,877 г глюкозы) (Тюменский ХФЗ, Россия; Уфавита ОАО, Россия).