Курение табака – одна их самых распространенных вредных привычек, приводящих к серьезным нарушениям здоровья. При курении происходит сухая перегонка табака и бумаги под воздействием высокой температуры (около 300 °С). При этом выделяется около 1200 различных веществ, как органических (среди них никотин – психо-активное вещество, вызывающее привыкание), так и неорганических. Воздействие табачного дыма на дыхательные пути приводит к формированию необратимых процессов, приводящих к различным заболеваниям органов дыхания с последующей инвалидизацией [2]. Помимо этого, содержащийся в табаке никотин приводит к формированию зависимости. Особую тревогу вызывает потребление табака не только здоровыми людьми, но и страдающими различными заболеваниями респираторного тракта, в том числе бронхиальной астмой (БА) [1,3]. По данным глобального опроса населения о потреблении табака, средний возраст приобщения к курению в России составляет 18 лет [5]. Среди молодежи от 18 до 24 лет курит почти 68 % юношей и 38 % девушек [4,6]. В России распространенность табакокурения у подростков, страдающих БА, по данным ряда ученых, составляет 5 %. Причинами, приводящими подростков к курению, являются пример сверстников, родителей, депрессия. Для успешного снижения частоты курения необходимы: во-первых – желание (мотивация) отказаться от курения; во-вторых, рекомендации и методы, способные помочь курящим сделать это как можно эффективнее. Цель исследования заключалась в изучении распространенности курения среди юношей 18–25 лет и влияния курения на состояние функции внешнего дыхания в зависимости от наличия респираторной патологии.
Материалы и методы. Данное исследование проводилось среди здоровых юношей и пациентов с диагнозом БА. Обследовано 219 человек; из них 140 здоровых юношей и 79 юношей с диагнозом БА легкого персиситрирующего течения. У всех обследованных проводились пикфлоуметрия с использованием пикфлоуметров “Clement Clark” и “Eger” и спирометрия с определением ряда основных параметров функции внешнего дыхания (функциональной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекса Тиффно с использованием спирографа “SpirovitSP1” фирмы SCHILLER. Среди курящих проводился анализ табачной зависимости с применением теста Фагерстрема, оценка мотивации для отказа от курения по специальным анкетам. Математико-статистическая обработка включала описательную статистику (расчет средней, стандартного отклонения и ошибки средней) и расчет критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение. Проанкетировано 219 человек в возрасте 16–22 лет. Средний возраст у некурящих здоровых юношей составил 17,2±0,08 года и у курящих здоровых юношей – 17,0±0,40 года. Соответственно средний возраст юношей с диагнозом бронхиальная астма составил 17,6±0,43 и 17,2±0,84 года (табл.1).
Таблица 1
Характеристика групп исследования по возрасту
|
Юноши |
Средний возраст |
p |
|
|
Здоровые |
бронхиальная астма |
||
|
некурящие |
17,2±0,08 |
17,6±0,43 |
p<0,3 |
|
курящие |
17,0±0,40 |
17,2±0,84 |
p<0,2 |
|
|
p<0,9 |
p<0,7 |
|
Средний рост некурящих здоровых юношей составил 162,4±0,73 см и у курящих здоровых юношей — 163,5±1,52 см. Соответственно средний рост юношей с диагнозом бронхиальная астма составил 162,2±0,64 и 162,6±0,97 (табл. 2).
Таблица 2
Характеристика групп исследования по росту
|
Юноши |
Средний рост |
p |
|
|
Здоровые |
бронхиальная астма |
||
|
некурящие |
162,4±0,73 |
162,2±0,64 |
p<0,9 |
|
курящие |
163,5±1,52 |
162,6±0,97 |
p<0,7 |
|
|
p<0,9 |
p<0,7 |
|
Таким образом, по возрасту и среднему росту группы здоровых юношей и пациентов с БА были сопоставимы как среди курящих, так и среди некурящих обследуемых.
Среди здоровых юношей количество курящих составило 17,9 ±3,24 % от общего количества (25 человек из 140), и среди пациентов с БА количество курящих составило 20,3±4,53 % от общего количества (16 человек из 79). Наши данные не противоречат общей картине табакокурения среди пациентов с бронхиальной астмой. Так, в Голландии распространенность табакокурения у подростков с бронхиальной астмой составляет 19,8 % [8].
Среднее абсолютное значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) у здоровых некурящих юношей составило 623,5±10,05 л/мин, у курящих – 591,4±21,42 л/мин (р<0,2) (табл. 3).
Таблица 3
Показатели пиковой скорости выдоха в зависимости от табакокурения
|
Юноши |
Среднее абсолютное значение ПСВ |
|
|
здоровые (n=140) (л/мин) |
бронхиальная астма(n=79) (л/мин) |
|
|
Некурящие |
623,5±10,05 |
598,7±21,99 |
|
Курящие |
591,4±21,42 |
583,9±24,12 |
|
|
p<0,2 |
p<0,7 |
Среднее абсолютное значение ПСВ у пациентов с БА составило соответственно 598,7±21,99 л/мин и 583,9±24,12 л/мин (р<0,7). При анализе функции внешнего дыхания методом спирометрии показатели у здоровых юношей и пациентов с БА несколько отличались (табл. 4).
Таблица 4
Характеристика функции внешнего дыхания в зависимости от табакокурения у здоровых и больных бронхиальной астмой
|
Показатели |
здоровые |
бронхиальная астма |
||||
|
некурящие, n=20 |
курящие, n=15 |
р |
некурящие, n=20 |
курящие, n=10 |
р |
|
|
ФЖЕЛ |
108,9±2,76 |
102,7±2,88 |
р<0,3 |
106,3±1,80 |
102,6±2,15 |
р<0,2 |
|
ЖЕЛ |
107,4±1,96 |
98,5±1,28 |
р<0,05 |
102,2±2,92 |
100,5±1,42 |
р<0,4 |
|
ОФВ1 |
95,6±2,69 |
86,9±3,16 |
р<0,05 |
93,3±2,71 |
85,9±2,45 |
р<0,05 |
|
ИТ |
87,8±2,47 |
87,4±3,73 |
р<0,9 |
91,6±2,87 |
85,5±2,22 |
р<0,2 |
Среднее значение ФЖЕЛ составило у некурящих здоровых юношей 108,9±2,76 % и у курящих – 102,7±2,88 (р<0,3). Среднее значение ЖЕЛ составило у некурящих юношей 107,4±1,96 % и у курящих 98,5±1,28 (р<0,05). ОФВ1 у некурящих юношей составил 95,6±2,69 %. Среднее значение ОФВ1 у курящих юношей составил 86,9±3,16 % (р<0,05). Среднее значение индекса Тиффно составило у некурящих здоровых юношей 87,8±2,47 % и у курящих – 87,4±3,73(р<0,9). При анализе функции внешнего дыхания методом спирометрии показатели у юношей с БА: среднее значение ФЖЕЛ составило у некурящих юношей с БА 106,3±1,80 % и у курящих – 102,6±2,15 (р<0,2). Среднее значение ЖЕЛ составило у некурящих юношей с БА 102,2±2,92 и у курящих 100,5±1,42 (р<0,4). ОФВ1 у некурящих юношей с БА составил 93,3±2,71 % и у курящих юношей с БА 85,9±2,45 % (р<0,05). Среднее значение индекса Тиффно составило у некурящих юношей с БА 91,6±2,87 % и у курящих – 85,5±2,22 % (р<0,2). Таким образом, при анализе показателей функции внешнего дыхания методом пикфлоуметрии показатели ПСВ у здоровых и пациентов с БА вне зависимости от табакокурения не отличались и входили в пределы допустимой возрастной нормы. При анализе показателей функции внешнего дыхания методом спирометрии у некурящих здоровых юношей такие показатели, как ЖЕЛ и ОФВ1 , были выше, чем у курящих, хотя и находился в пределах допустимых возрастных колебаний. Это свидетельствует о формировании изменений в респираторном тракте, обусловленных табакокурением, что в дальнейшем может реализоваться в виде хронической обструктивной болезни легких. У пациентов с бронхиальной астмой выявлены статистически значимые отличия среди курящих и некурящих только в отношении такого показателя, как ОФВ1 . Это, по-видимому, обусловлено тем, что юноши, страдающие бронхиальной астмой, получали противовоспалительное лечение, что несколько предотвратило рестрикцию, но табакокурение усугубило обструктивные процессы в дыхательных путях. Полученные нами данные перекликаются с данными 25-летнего мониторирования функции внешнего дыхания у больных БА, где было выявлено более выраженное снижение показателей ОФВ1 у курильщиков по сравнению с некурящими пациентами [7]. Авторами было установлено, что выкуривание больными БА 15 и более сигарет в сутки на протяжении 10 лет приводит к дополнительному снижению ОФВ1 на 17,8 % как по сравнению с некурящими больными БА, так и некурящими здоровыми лицами.
Средняя продолжительность курения у курящих здоровых юношей составила 3,8± 0,39 года (минимум 2 года, максимум 6 лет), у пациентов с бронхиальной астмой 3,8 ±0,71 года (минимум 1 год, максимум 6 лет). Среднее количество выкуриваемых в сутки сигарет составило у здоровых юношей 9,9±0,75, у пациентов с бронхиальной астмой 7,8±0,89. Эти данные позволили рассчитать индекс курящего человека (ИК). ИК рассчитывался по формуле: ИК = число сигарет, выкуриваемых в день × количество лет курения / 20. ИК среди курящих здоровых юношей составил 3,4 пачко-лет, у пациентов с бронхиальной астмой 1,9 пачко-лет. Таким образом, более длительным был стаж курения у здоровых юношей, наибольшая интенсивность курения также была выявлена у здоровых юношей.
Оценка мотивации к отказу от курения по результатам анкетирования анализировалась следующим образом: <3 (отсутствие мотивации к отказу от курения), 4–6 (слабая мотивация), выше 6 баллов (высокая мотивация). Оценка преобладающих факторов мотивации к курению оценивали по сумме баллов и группировали следующим образом: мотивация № 1 «Желание получить стимулирующий эффект от курения». Мотивация № 2 «Потребность манипулировать сигаретой». Мотивация № 3 «Желание получить расслабляющий эффект». Мотивация № 4 «Использование курения как поддержки при нервном напряжении». Мотивация № 5 «Существует сильное желание курить (психологическая зависимость)». Мотивация № 6 «Привычка». При этом: <7 (слабая мотивация), 7–11 (средняя мотивация), выше 11 баллов (сильная мотивация). Было установлено, что среди здоровых юношей преобладало отсутствие мотивации к отказу от курения (1,8±0,18 балла), у пациентов с бронхиальной астмой 1,2±0,15 (табл. 5).
Таблица 5
Характеристика мотиваций отказа и факторов мотивации к табакокурению
|
Мотивации |
здоровые (баллы) |
бронхиальная астма (баллы) |
р |
|
Мотивация к отказу от курения |
1,8±0,18 |
1,2±0,15 |
0,8 |
|
Преобладающие факторы мотивации к курению: |
|||
|
Желание получить стимулирующий эффект от курения |
8,6±0,15 |
7,2±1,21 |
0,7 |
|
Потребность манипулировать сигаретой |
7,6±0,07 |
8,3±1,12 |
0,6 |
|
Желание получить расслабляющий эффект |
8,5±0,27 |
7,9±0,28 |
0,4 |
|
Использование курения, как поддержки при нервном напряжении |
7,6±0,09 |
8,2±0,36 |
0,6 |
|
Существует сильное желание курить (психологическая зависимость) |
8,4±0,12 |
5,8±0,42 |
0,05 |
Преобладающие факторы мотивации к курению у курящих: использовали курение для стимулирования собственной активности среди здоровых юношей – 8,6 (средняя мотивация), среди пациентов с БА 7,2 (средняя мотивация) (табл. 5). Потребность манипулировать сигаретой у среди здоровых юношей 7,6 баллов (средняя мотивация), у пациентов с БА 8,3 (средняя мотивация). Курят для расслабления: 8,5 среди здоровых юношей и 7,9 среди пациентов с БА. Поддержка при нервном напряжении: 7,6 среди здоровых юношей и 8,2 среди пациентов с БА. Психологическая зависимость от курения регистрировалась на уровне 8,4 среди здоровых юношей и 5,8 среди пациентов с БА. Таким образом, среди курящих преобладало отсутствие мотивации к отказу от курения. Среди факторов мотивации к курению преобладали желание получить стимулирующий эффект от курения и психологическая зависимость. При этом психологическая зависимость у среди здоровых юношей была статистически значимо выше, чем у пациентов с БА.
Выводы. В ходе работы среди здоровых юношей и пациентов с БА выявлена доля курящих – соответственно 17,9 % и 20,3 %. У курящих здоровых юношей установлен более длительный стаж и большая частота курения в сутки по сравнению с курящими пациентами с БА. Результаты инструментальных методов исследования показали отсутствие достоверных изменений в состоянии функции внешнего дыхания среди курящих и некурящих юношей при проведении пикфлоуметрии. В то же время у курящих юношей, как здоровых, так и страдающих БА, обнаружены некоторые функциональные изменения, свидетельствующие о наличии у них ухудшения бронхиальной проводимости, что свидетельствует о формировании изменений в респираторном тракте, обусловленных табакокурением. Среди факторов мотивации к курению преобладали желание получить стимулирующий эффект от курения, потребность манипулировать сигаретой и психологическая зависимость. Психологическая зависимость у здоровых юношей была статистически значимо выше, чем у пациентов с БА. Обращает внимание отсутствие мотивации к отказу от курения, что связано с неумением бороться со стрессом более «здоровыми» способами. Запрет курения в общественных местах с 1 июня 2013 г. стал первой победой антитабачного движения в России, это должно увеличить мотивацию к отказу от потребления табака. Более широкое внедрение в практику здравоохранения методик по снижению никотиновой зависимости и пропаганда здорового образа жизни, активно подкрепляемая антитабачным законом, должны привести к уменьшению количества курящих.