Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Сохранение и улучшение репродуктивного здоровья женщин в позднем репродуктивном возрасте является значимым не только для благополучия самой женщины, но и для ее семьи, общества в целом. В России бесплодие сегодня занимает четвертое место среди приоритетных проблем репродуктивного здоровья [1, 2, 5]. Заболеваемость женщин позднего репродуктивного возраста является важным показателем репродуктивного здоровья женщин. Ежегодно увеличивается количество женщин, которые откладывают рождение ребёнка на более поздний возраст и при этом сталкиваются с невозможностью естественного зачатия ребёнка, с бесплодием. В связи с этим необходимо осуществлять мониторинг состояния здоровья женщин, выявлять хроническую патологию для своевременного лечения, определять основные факторы риска для репродуктивного здоровья.

Цель исследования: изучить структуру общей заболеваемости женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием в Самарской области.

Материалы и методы. Исследование выполнено методом выборочного статистического наблюдения на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной центр планирования семьи и репродукции» (далее ГБУЗ «СОЦП») и женских консультаций при поликлиниках Самарской области. Объектом исследования для изучения общей заболеваемости женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием явилась репрезентативная группа женщин (средний возраст – 37,01 + 2,02 лет), которые постоянно проживают в Самарской области и наблюдаются в женских консультациях при поликлиниках Самарской области, а также наблюдаются с бесплодием в ГБУЗ «СОЦП». В основную группу вошли 650 женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием (объём выборки рассчитан по методике Ю. П. Лисицына, К. А. Отдельновой). В группу контроля вошли 300 женщин (средний возраст – 37,04 + 2,09 лет), которые были максимально идентичны женщинам из основной группы, подобраны по методу «пара копий» по таким признакам, как место жительство (проживание в Самарской области не менее 10 лет), возраст (от 35 до 44 лет), социальное положение (рабочая, служащая, домохозяйка), наблюдение в одной и той же медицинской организации. Главным отличительным признаком группы контроля было наличие у женщин ребёнка, рождённого в позднем репродуктивном возрасте. Общая заболеваемость оценивалась по данным первичного обращения женщин по поводу острого заболевания в лечебное учреждение в течение календарного года и первому обращению по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы (талон амбулаторного пациента, форма № 025-12/у). Проводился анализ уровня заболеваемости в целом и по патологическим состояниям, структура заболеваемости, сочетанность патологии, особенности хронической заболеваемости женщин. Для анализа структуры общей заболеваемости по классам болезней нами была использована Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10). Медицинский статус пациентов оценивался по данным медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025-у), результатов обследования в ГБУЗ «СОЦП» на основании объективного комплексного обследования: консультации специалистов, инструментальные и лабораторные исследования.

Результаты и их обсуждение. При изучении особенностей структуры общей заболеваемости исследуемого контингента женщин были проанализированы количественные и качественные характеристики. Уровень общей заболеваемости у женщин основной группы составил 2892,6 ‰, что в 3 раза достоверно (р <0,01) выше, чем в группе контроля (956,7 ‰). В структуре общей заболеваемости обследованных женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием ведущее место занимают болезни мочеполовой системы – 1105,8 ‰ (38,2 %), из которых 35 % приходится на болезни женских половых органов, второе место принадлежит болезням эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 394,8 ‰ (13,6 %), из которых на ожирение приходится 4,1 %, гиперпролактинемию – 3,5 %, болезни щитовидной железы 3,4 %, дисфункция яичников (синдром поликистозных яичников) – 1,6 %, адреногенитальные расстройства – 1,0 %. На третье место выходят болезни органов дыхания – 298,4 ‰ (10,3 %), далее новообразования – 275,3 ‰ (9,5 %), из которых 9 % приходится на доброкачественные образования матки и яичников, на пятом месте – болезни крови и кроветворных органов 256,7 ‰ (8,8 %). На перечисленные 5 классов болезней приходится 80,4 % всей патологии (рисунок 1).

Рис.1. Структура общей заболеваемости женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием основной группы

В структуре общей заболеваемости обследованных женщин контрольной группы ведущее место занимают болезни органов дыхания – 367,1 ‰ (38,4 %), второе место принадлежит болезням мочеполовой системы – 105,4 ‰ (11,0 %). На третье место выходят болезни органов пищеварения – 99,5 ‰ (10,4 %), далее болезни системы кровообращения – 78,2 ‰ (8,2 %), на пятом месте – болезни костно-мышечной системы – 66,4 ‰ (6,9 %) (рисунок 2). На перечисленные 5 классов болезней приходится 74,9 % всей патологии.

Рис.2. Структура общей заболеваемости женщин позднего репродуктивного возраста группы контроля

Сравнительный анализ выявил существенные различия в структуре общей заболеваемости исследуемых групп. При этом данные о структуре заболеваемости контрольной группы женщин, полученные в ходе нашего исследования, совпадают с данными других исследователей [3, 5]. Выявлено достоверное значимое различие по уровню заболеваемости женщин основной группы и группы контроля по данным обращаемости и медицинских осмотров болезнями мочеполовой системы (1105,8 ‰ против 105,4 ‰ соответственно, р <0,05), болезнями эндокринной системы (394,8 ‰ против 37,4 ‰ соответственно, р <0,05), новообразованиями (275,3 ‰ против 23,2 ‰ соответственно, р <0,05), болезнями крови и кроветворных органов (256,7 ‰ против 4,3 ‰ соответственно, р <0,05) (таблица).

Структура общей заболеваемости по классам болезней среди обследованного контингента женщин (в ‰)

При анализе общей заболеваемости выявлено, что в группе женщин с бесплодием хроническая патология является преобладающей и составляет 64,7 % (1874 ‰) от всей заболеваемости, в контрольной группе – 35,5 % (339,6 ‰). Анализ уровня и структуры хронической заболеваемости женщин по классам болезней показал, что первое ранговое место занимают болезни мочеполовой системы, уровень которых составляет 989,1 ‰, а во внутренней структуре доминируют заболевания женских половых органов (89,4 %). Второе ранговое место занимают болезни эндокринной системы (310,2 ‰), во внутренней структуре которого превалирует ожирение и заболевания щитовидной железы (77,2 %). Третье ранговое место занимают новообразования (270,3 ‰), внутренняя структура которых представлена преимущественно доброкачественными образования матки и яичников, доля которых составляет 95,0 %. Четвёртое место занимают болезни крови и кроветворных органов (152,3 ‰), внутренняя структура которых представлена преимущественно железодефицитной анемией и тромбофилией, доля которых составляет 95,0 %. Пятое место занимают болезни органов пищеварения (60,8 ‰). В целом на выше перечисленные пять классов приходится 96,7 % всей выявленной хронической патологии. Среди обследованного контингента женщин установлено, что у женщин основной группы с бесплодием экстрагенитальная патология имеется у каждой второй женщины (51,6 % случаев, что составляет 550,2 ‰). Каждая женщина позднего репродуктивного возраста с бесплодием имеет показатель сочетанности по экстрагенитальным заболеваниям – 0,9 ± 1,21 заболеваний в расчете на одну женщину, в то же время в группе контроля аналогичный показатель – 0,24 ± 0,043 (р<0,01). При этом одно экстрагенитальное заболевание имеет 26,6 % женщин, два заболевания – 17,2 %, три и более – 7,8 % женщин основной группы.

Изучение сочетанности хронической патологии в целом показало, что 18,5 % женщин основной группы имеют хотя бы одно хроническое заболевание, два заболевания – 26,2 %, три заболевания – 20,0 % женщин, четыре и более хронических заболеваний – 35,4 %, показатель сочетанности по хроническим заболеваниям – 3,32 ± 2,18 заболеваний в расчете на одну женщину основной группы, в то же время в группе контроля данный показатель – 0,31 ± 0,062 (р<0,01) (рисунок 3).

Рис. 3. Распределение женщин основной группы по числу выявленных хронических заболеваний (в % в итоге)

Было уделено особое внимание изучению возрастной структуры общей заболеваемости, так как это является важным моментом для научного обоснования приоритетности и планирования профилактического наблюдения за различными возрастными группами женщин, а также необходимо для внедрения персонализированного дифференцированного подхода к проведению оздоровительных, реабилитационных и лечебных мероприятий, принимая во внимание различные показатели здоровья. С увеличением возраста растет и уровень общей заболеваемости населения, о чём свидетельствуют результаты многих исследований [4, 5]. Проведённый анализ уровня общей заболеваемости женщин также выявил, что с возрастом ее уровень значительно увеличивается, как в основной, так и в контрольной группах (рисунок 4).

Рис. 4. Уровень общей заболеваемости по возрастным группам женщин позднего репродуктивного возраста (на 1000 женщин)

Однако значительно больше уровень заболеваемости в группе женщин с бесплодием. В группе 35 лет среди всех обследованных женщин с бесплодием уровень общей заболеваемости составлял 2296,3 ‰ (в группе контроля – 697,6 ‰), в возрасте 40 лет и старше ее уровень достиг 3585,4 ‰ (в группе контроля – 1282,3 ‰).

Выводы. На основании проведённого исследования мы получили данные об уровне и структуре общей заболеваемости женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием в Самарской области, которая значительно отличается от группы контроля: (2892,6 ‰, 956,7‰ в группе контроля, р <0,01), первое место занимают заболевания мочеполовой системы (38,2 %, 11,1% в контрольной группе), второе место принадлежит болезням эндокринной системы (13,6 %, 3,9 % в контрольной группе), третье место принадлежит заболеваниям органов дыхания (10,3 %, 38,4 % в группе контроля), последующие места представлены новообразованиями (9,5 %, 2,4 % в контрольной группе), заболеваниями крови и кроветворных органов (8,8 %, 0,4 % в контрольной группе), на данные 5 классов приходится 80,4 % всей патологии. У женщин основной группы среди всех выявленных заболеваний 64,7 % случаев относятся к хронической патологии (в группе контроля 35,5%), а также имеет место более высокий уровень хронической заболеваемости по следующим классам болезней, на которые приходится 96,7 % всей патологии: болезни мочеполовой системы (в 18,3 раз), новообразования (в 13,4 раз), болезни эндокринной системы (в 10,7 раз), крови и кроветворных органов (в 12,5 раз), врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (в 2 раза). Показатель сочетанности по хроническим заболеваниям – 3,32 ± 2,18 заболеваний в расчете на одну женщину позднего репродуктивного возраста с бесплодием, в то же время в группе контроля аналогичный показатель – 0,31 ± 0,062 случаев заболеваний (р<0,01).

Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения системы медико-организационных мероприятий для улучшения здоровья женщин позднего репродуктивного возраста, желающих родить ребёнка.