Сахарный диабет (СД) остается одной из важнейших медико-социальных проблем современности [8] и является приоритетным направлением работы национальных систем здравоохранения во всем мире по причине его хронического течения, широкой распространенности и развития тяжелых поздних осложнений [7]. Одной из причин, приводящих к значительному снижению качества жизни пациентов, потере трудоспособности, ранней инвалидизации и высокой смертности больных, является синдром диабетической стопы (СДС) – патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов [6] и создает условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов [5].

Ежегодная частота новых случаев образования язвенных дефектов стоп в популяции пациентов с сахарным диабетом составляет от 1 до 4 %, а распространенность данной разновидности синдрома диабетической стопы – 4–10 % [10]. Данные контрольно-эпидемиологических исследований показали, что распространенность язвенных дефектов стоп в различных регионах РФ варьирует от 2,3 до 12 % [3].

Серьёзной проблемой остается запущенность пациентов при поступлении в хирургические стационары, включая тяжелую инфекцию, критическую ишемию конечности и тяжесть общего состояния больного. Это является причиной высоких ампутаций (в том числе на уровне бедра) и случаев летального исхода у данных больных. Более половины высоких ампутаций, выполняемых ежегодно, производится у больных сахарным диабетом, при этом более 50 % из них погибают в течение первых 3-х лет после операции [10]. Такая высокая смертность может быть сопоставима лишь с самыми запущенными формами онкологических заболеваний. Анализ, проведенный экспертами в разных странах, показал, что изменение ситуации с высокой частотой ампутаций у больных сахарным диабетом возможно при должной организации процесса оказания специализированной медицинской помощи, в том числе консультативной помощи внутри стационара [2].

Полисистемность и тяжесть поражений, возникающих у больных с синдромом диабетической стопы, требует привлечения к лечебно-диагностическому процессу большого числа специалистов консультантов [1]. В связи с этим анализ медико-демографической структуры госпитализированных пациентов с синдромом диабетической стопы является практически значимым с целью улучшения планирования и оказания консультативной помощи данному контингенту больных [3, 4].

Цель: дать характеристику медико-демографических параметров больных с синдромом диабетической стопы, госпитализированных в хирургические отделения многопрофильных стационаров.

Материалы и методы исследования

Сплошным методом ретроспективно проанализировано 1206 медицинских карт стационарного больного (ф. 003/у) пациентов с синдромом диабетической стопы, госпитализированных в хирургические отделения ОБУЗ КГКБ № 4 и ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска в 2001–2013 гг. Для выкопировки данных из медицинской документации нами была разработана специальная «Карта стационарного больного с синдромом диабетической стопы».

Результаты исследования

Обследованный контингент был представлен пациентами с различными формами синдрома диабетической стопы, проживающими в г. Курске, которые были госпитализированы в хирургические отделения ОБУЗ КГКБ № 4 и ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска в 2001–2013 гг. В течение изучаемого промежутка времени в хирургическое отделение ОБУЗ КГКБ СМП поступило 925 пациентов (76,7 %), в хирургические отделения ОБУЗ КГКБ №4 281 пациент (23,3 %). Подавляющее большинство госпитализированных было представлено пациентами с диабетом 2 типа, которое составило 95,77 % (1155 человек). СД 1 типа имел место всего у 4,06 % (49 человек) обследованных. Другие типы диабета наблюдались лишь у 0,17 % (2 человек).

Среди больных с СДС преобладали лица женского пола (p<0,05), на долю которых приходилось 60,78 % . Удельный вес пациентов мужского пола составлял 39,22 %. Среди госпитализированных с СД 2 типа преобладали женщины (61,73 %, p<0,05). У пациентов с 1 типом диабета значимых различий по половому составу не было выявлено.

При изучении возрастного состава госпитализированных с различными типами диабета была выявлена его неоднородность. Так, средний возраст всех госпитализированных с СДС составил 64,33±0,34 года. Установлена зависимость среднего возраста от пола пациентов – у женщин он был достоверно выше, чем у мужчин (66,53±0,39 и 60,91±0,58 лет, соответственно; p<0,05). Подобные различия были обнаружены как у пациентов с СД 1 типа (средний возраст мужчин составил 37,31±2,32 лет, женщин 45,35±2,53 лет; p<0,05), так и у пациентов с СД 2 типа (средний возраст мужчин 62,52±0,52 лет, женщин 67,13±0,37 лет; p<0,05).

Установлена зависимость среднего возраста обследованных от типа заболевания. Наименьшее значение этого показателя выявлено у больных СД 1 типа (40,59±1,79 лет). При 2 типе заболевания средний возраст составил 65,37±0,31 лет, при других типах диабета – 45,50±3,50 лет. Значения среднего возраста пациентов с СД 1 и 2 типов достоверно отличались друг от друга (p<0,05).

Нами проанализировано распределение пациентов по возрастным группам (табл. 1).

Таблица 1

Распределение госпитализированных больных с различными типами СД по полу (в абсолютных числах и процентах от числа больных с соответствующим типом заболевания)

Примечание: * – отличается от соответствующих показателей пациентов противоположного пола (p<0,05).

Среди всех госпитализированных пациентов с СДС подавляющее большинство составляли лица в возрасте старше 50 лет (89,37 %). В том числе доля больных, относящихся к группе 50–59 лет, составила 20,48 %, 60–69 лет – 34,74 % и 70 лет и старше – 34,41 %. Эта закономерность согласовывается и с данными, полученными ранее другими авторами [9].

Характер распределения пациентов по возрастным группам не зависел от пола (p>0,05) во всех группах, кроме группы пациентов в возрасте 70 лет и старше. У последних доля женщин была достоверно больше, чем доля мужчин (41,34 % и 23,68 %, соответственно; p<0,05).

Социальный состав больных с синдромом диабетической стопы, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях многопрофильных больниц города Курска, имел определенные особенности. Так, большинство госпитализированных было представлено инвалидами, доля которых составила 54,73 % (p<0,05). Удельный вес пенсионеров составил 32,34 %, рабочих – 7,05 %, служащих – 2,07 %, безработных – 3,81 %. Таким образом, больные, госпитализированные с СДС, не имели стойкого ограничения трудоспособности, а 57,38 % являлись инвалидами.

Подавляющая часть инвалидов представлена пациентами со 2 типом заболевания (94,08 %). Доли больных с первым типом диабета составила лишь 5,92 %. В целом характер данного распределения определялся удельным весом пациентов с соответствующими типами СД среди исследуемых контингентов.

Среди пациентов с различными типами диабета удельный вес инвалидов отличался. Так, среди пациентов с первым типом заболевания доля инвалидов была наибольшей и составляла 83,67 % (p<0,05), а пациенты со вторым типом диабета имели инвалидность в 56,19 % случаев.

Распределение госпитализированных больных с различными группами инвалидности в зависимости от типа диабета представлено в таблице 2. Как видно из таблицы, в структуре инвалидности преобладали инвалиды II группы, доли которых у пациентов с 1 и 2 типом диабета составили, соответственно, 82,93 % и 72,66 % (p<0,05).

Выявлено, что подавляющее большинство обследованных госпитализировалось в хирургические отделения в экстренном порядке, что составило 933 человека (77,36 %). Доля планово госпитализированных в стационар была достоверно меньше (p<0,05) и составила 273 человека (22,64 %). Сравнительный анализ распределения больных по видам госпитализации неоднородность данного показателя в зависимости от типа СД не выявил.

Проведен анализ госпитализированных с СДС по учреждениям, направившим на госпитализацию, результаты которого представлены в таблице 3.

Анализ структуры госпитализированных по направившим учреждениям показал, что достоверное (p<0,05) большинство пациентов направлялось на госпитализацию городскими поликлиниками (51,16%), 2-е место по частоте направления на госпитализацию занимала скорая медицинская помощь (35,41%), прочие «каналы» (больница, другие учреждения, самообращение) направляли пациентов достоверно (p<0,05) реже – в 13,43 % случаев.

Таблица 2

Доля инвалидов различных групп среди госпитализированных больных с СДС

Примечание: * – отличается от соответствующих показателей предшествующей колонки (p<0,05);1) – дано в абсолютных числах.

Таблица 3

Структура госпитализированных с СДС по «каналам» госпитализации

Примечание: * – отличается от соответствующих показателей предыдущей колонки (p<0,05); ^# – отличается от соответствующих показателей СМП (p<0,05); ¹⁾ – дано в абсолютных числах.

Структура причин госпитализации обследованных пациентов с СДС. Согласно полученным данным, ведущей причиной госпитализации являлось наличие острого гнойно-некротического процесса, требующего госпитализации в хирургический стационар (81,26 %; p<0,05).

Полученные нами показатели, характеризующие причины госпитализации и структуру больных по полу, возрасту, социальному составу, каналам и видам госпитализации, могут быть использованы при организации внутрибольничной консультативной помощи больным с синдромом диабетической стопы.