Изучение хронического рецидивирующего афтозного стоматита на протяжении многих лет не теряет своей актуальности и продолжает оставаться приоритетным направлением в современной стоматологии [6,8].
Несмотря на многообразие исследований этиология и патогенез заболевания остаются предметом многочисленных дискуссий.
Окончательно не установлено, какие факторы доминируют в патогенезе хронического рецидивирующего афтозного стоматита, а какие предрасполагают к заболеванию [7].
Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита характерно длительное течение, частые рецидивы, резистентность к проводимому лечению [6].
В настоящее время, несмотря на многообразие различных методов лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита, проблема излечения данного заболевания остается достаточно острой [1,2,3].
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и частыми обострениями [6]. Установлено, что инфекционные заболевания являются серьезным фактором риска в развитии хронического рецидивирующего афтозного стоматита, а также других грозных осложнений [2,6,7,9,10].
Ведущую роль в развитии хронического воспаления в ротовой полости играют бактерии [2].
Роль вирусов более значима в развитии острого воспаления слизистой оболочки рта [4].
Наиболее часто встречаются вирусно-бактериальные инфекции, которые усугубляют течение воспаления [5–9].
Интересным, новым и перспективным представляется использование новых схем лечения местных воспалительных процессов ротовой полости с учетом этиологии и патогенеза [1-4].
Цель
Разработка новой схемы патогенетической терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе кафедр патофизиологии и терапевтической стоматологии НижГМА Нижнего Новгорода.
В обследовании принимали участие женщины с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом на фоне урогенитальной инфекции, подтвержденной методом полимеразной цепной реакции реального времени.
Возраст исследуемой группы варьировал в пределах 25–35 лет.
На стоматологическом приеме были собраны жалобы и анамнез заболевания, проведено клиническое, инструментальное и объективное обследование пациенток.
Диагностика хронического рецидивирующего афтозного стоматита проводилась согласно МКБ-10.
В зависимости от применяемых методов лечения разделили больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом на три группы по 100 пациенток в каждой:
– I группа (основная), где медикаментозная терапия включала общее лечение с включением в комплекс лечебных препаратов галавита, атаракса и местное лечение – аппликации эплана на проблемные участки слизистой оболочки полости рта;
– II группа, в которой медикаментозная терапия включала общее лечение с включением в комплекс лечебных препаратов галавита, атаракса и местное лечение – нанесение солкосерил дентальной адгезивной пасты на проблемные участки слизистой оболочки полости рта;
– III группа, где медикаментозная терапия включала общее лечение с назначением антигистаминных, поливитаминных препаратов и местное лечение – нанесение солкосерил дентальной адгезивной пасты на проблемные участки слизистой оболочки полости рта.
Все пациенты получали комплексное лечение, включающее устранение травматических факторов, назначение антисептических средств, местных обезболивающих, эпителизирующих средств и прием витаминных препаратов.
Сублингвальные таблетки галавит назначали по схеме: 10 дней – ежедневный прием – 4 таблетки в сутки и в последующем – 10 дней прием таблеток через день в той же суточной дозе. Таким образом, курс лечения составлял 30 дней.
Атаракс назначался в 3 приема по 12,5 мг утром и днем, 25 мг вечером в течение 4 недель.
В полости рта после антисептической обработки применяли аппликации с эпланом продолжительностью 20–30 мин 3–4 раза в день до полной эпителизации элементов поражения.
Наблюдение за пациентками осуществлялось на протяжении 12 месяцев после проведенной терапии.
Лабораторный этап исследования включал определение уровня секреторного иммуноглобулина A (sIgA), а также коэффициента сбалансированности факторов местной защиты (Ксб.). Для данного исследования проводили забор ротовой жидкости утром, натощак, без стимуляции, в количестве 3–5 мл, которую до лабораторного этапа исследования хранили в холодильнике при температуре -20 °С. Определение SIgA в количественном эквиваленте в ротовой жидкости проводили методом радиальной иммунодиффузии (РИД) в геле – G. Mancini, A. Carbonara (1965) с использованием методических рекомендаций Е.В. Чернохвостовой, С.И. Гольдерман (1975).
Для определения лизоцима в ротовой жидкости использовали фотонефелометрический метод (В.Г. Дорофейчук, 1968).
Коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета (Ксб.), разработанный В.Г. Дорофейчук и Толкачевой с соавт. (1987), использовали для интегральной оценки состояния местного иммунитета полости рта.
Количественное определение сывороточных иммуноглобулинов (G, A) в ротовой жидкости проводили методом радиальной иммунодиффузии (РИД) в геле (G. Mancini, A. Carbonara, 1965).
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов оценки достоверности результатов, методов вариационной статистики, метода автокорреляции по стандартным методикам. Обработка и анализ полученных данных выполнялись на персональном компьютере с использованием прикладных программ Microsoft Office (Excel), пакета статистических программ «Stadia» и «Statistiсa 7.0».
Результаты и обсуждение
В ходе клинического наблюдения отмечен выраженный лечебный эффект у всех пациенток с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, который отмечали на 4–13 сутки.
Это выражалось в снижении интенсивности воспаления, в активной эпителизации элементов поражения, снижении болевых ощущений и дискомфорта, снижении выраженности интоксикации, улучшении общего состояния пациенток и нормализации психоэмоционального статуса.
Продолжающийся курс приема галавита и атаракса позволил закрепить достигнутый результат, что было особенно важно для пациенток с наличием урогенитальной инфекции. Наблюдение всех пациенток в течение 12 месяцев после полного курса лечения позволило констатировать длительную ремиссию.
В I группе рецидива развития афт не было выявлено.
Во II группе рецидив возник через 10 месяцев после лечения.
В III группе афтозные элементы появлялись через 3, 4, 6, 9 месяцев после проведенного курса.
Таким образом, по результатам клинического и анамнестического наблюдения пациенток с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом применение галавита, атаракса и местное использование эплана на проблемных участках слизистой оболочки полости рта у пациенток с хроническим рецидивирующим стоматитом при наличии урогенитальной инфекции в комплексном лечении оказалось наиболее эффективным.
Далее мы исследовали, как изменяются лабораторные показатели при лечении разными препаратами.
Значения коэффициента корреляции между иммунологическими показателями ротовой жидкости при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита с использованием разных препаратов представлены в таблице 1.
Таблица 1
Коэффициенты корреляции между иммунологическими показателями смешанной слюны при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита с использованием различных препаратов
|
Препараты |
IgA-IgG |
IgA- лизоцим |
IgA-Ксб. |
IgA-SIgA |
IgG- лизоцим |
IgG-Ксб. |
IgG-SIgA |
Лизоцим -Ксб. |
Лизоцим -SIgA |
Ксб.-SIgA |
|
Галавит, атаракс, эплан |
0,703 |
0,69 |
-0,166 |
0,066 |
0,756 |
0,18 |
0,171 |
-0,447 |
0,701 |
-0,615 |
|
Галавит, атаракс, солкосерил дентальная адгезивная паста |
0,566 |
0,406 |
-0,679 |
0,673 |
0,79 |
0,046 |
-0,225 |
0,363 |
-0,26 |
-0,881 |
|
Антигистаминные, поливитаминные препараты, солкосерил дентальная адгезивная паста |
0,718 |
-0,265 |
0,052 |
-0,328 |
-0,857 |
0,684 |
-0,8 |
-0,868 |
0,885 |
-0,791 |
Из материала, представленного в таблице, видно, что есть высокая прямая корреляционная зависимость при применении галавита, атаракса и эплана между IgA и IgG, IgG и лизоцимом, SIgA и лизоцимом.
Средняя прямая корреляционная связь обнаруживается между IgA и лизоцимом, обратная средняя – между Ксб. и лизоцимом, Ксб. и SIgA.
При местном применении галавита, атаракса и солкосерил дентальной адгезивной пасты высокая прямая корреляция отмечалась между IgG и лизоцимом, обратная – между Ксб. и SIgA.
Средняя обратная корреляционная зависимость обнаруживалась между IgA и Ксб.
Прямая корреляционная связь была выявлена между IgA и IgG, IgG и лизоцимом, IgА и лизоцимом, IgA и SIgA, лизоцимом и Ксб.
При использовании антигистаминных, поливитаминных препаратов и солкосерил дентальной адгезивной пасты высокая прямая корреляция имела место между IgA и IgG, SIgA и лизоцимом.
Обратная корреляционная связь была обнаружена между IgG и лизоцимом, IgG и SIgA, Ксб. и лизоцимом, Ксб. и SIgA.
Средняя прямая корреляционная связь отмечалась между IgG и Ксб., обратная корреляционная связь выявлена между IgA и SIgA.
Отмечались различные уровни корреляционной зависимости между иммунологическими показателями ротовой жидкости при использовании различных схем лечения.
Заключение
Таким образом, лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита с помощью этиопатогенетически обоснованных методов приводило к снижению Ксб. при применении всех используемых препаратов.
Но наибольший эффект имело применение схемы, включавшей галавит, атаракс и эплан, так как ее использование вызывало значительное снижение Ксб. уже к шестому дню, а на четырнадцатый и тридцатый дни наблюдалось прогрессирующее снижение Ксб..
Применение двух других схем лечения незначительно влияло на уровень Ксб. к шестому и тридцатому дню.
У пациенток с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом высокая прямая корреляционная зависимость имела место между IgG и Ксб.
Средняя прямая корреляционная связь наблюдалась между IgA и IgG.
Средняя обратная корреляционная связь выявлена между IgA и лизоцимом, IgG и SIgA, Ксб. и SIgA.